Назначают при снижении числа СD4-лимфоцитов менее 200 в 1 куб.мм. периферической крови. Терапия предусматривает многолетний периодический пероральный прием по 100 мг через 5 ч или по 200 мг через 8 ч. Эффект проявляется в первые 6-8 мес. Высокая биодоступность. При длительном применении у 25% больных развивается анемия, связанная с подавлением костного мозга.
(СЛАЙД) – Ламивудин
Аналогичного с зидовудином действия
(СЛАЙД) – «КОМБИВИР» (зидовудин + ламивудин)
(СЛАЙД) – НЕНУКЛЕОЗИДНЫЕ ингибиторы обратной транскриптазы
Невирапин (Вирамун)
(СЛАЙД) – Ингибиторы ВИЧ-протеазы
Индинавир* (Криксиван); Ритонавир* (Норвир)
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Поверхностные или дерматомикозы (поражения кожи, ее придатков – волос, ногтей)
Кандидамикозы – характерны поражения слизистых ротовой полости, глотки, кишечника, бронхов, прямой кишки, наружных половых органов.
Системные (глубокие) микозы при которых поражаются внутренние органы - кокцидомикозы, гистоплазмозы, бластомикозы и др.
(СЛАЙД) – Для лечения поверхностных кандидамикозов:
полиеновые антибиотики: Нистатин, Леворин, Натамицин (Пимафуцин)
(СЛАЙД) – НИСТАТИН
Антибиотик, действующий на дрожжеподобные грибки рода Candid. Практически не всасывается в ЖКТ. Используется внутрь при кишечном кандидозе, по 250 тыс. ЕД 6-8 раз в сутки. Суточная доза 1,5-3 млн. ЕД. Курс 14 дней. Нежелательные реакции развиваются редко (диспепсия).
Местно в зависимости от области поражения (при оральном кандидозе) - принимать после еды, разжевать таблетку и держать во рту не менее 2 мин.
(СЛАЙД) – Пимафуцин (суппозитории)
(СЛАЙД) – Пимафуцин (крем)
Новый противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов, имеющий широкий спектр действия
Особенности:
· Особо чувствительны грибы рода Candida.
· Резистентность к пимафуцину не встречается.
· Широкий набор лекарственных форм: свечи вагинальные, таблетки оболочечные, крем, суспензия для местного применения.
Показания к применению
1. Грибковые поражения половой сферы (вагиниты, вульвиты).
2. Грибковые поражения ротовой полости, в т.ч., молочница новорожденных.
3. Грибковые инфекции кожи, ногтей, области паха.
4. Кишечный кандидоз.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
(СЛАЙД) – МАКМИРОР
Современный, уникальный, комбинированный препарат широкого спектра действия для лечения смешанных вульвовагинальных инфекций (сочетание трихомонад, грибков и бактерий).
Нифурател - синтетическое химиотерапевтическое средство, обладающее сильным трихомонадным, антибактериальным и микостатическим действием. Быстро нормализует рH влагалищного содержимого. Применяется в виде таблеток, мази и суппозиториев.
(СЛАЙД) – ПОЛИЖИНАКС (нистатин + неомицин + полимиксин В + полисилоксан).
Эффективный комбинированный препарат, соответствующий современным требованиям местного лечения смешанных влагалищных инфекций. Не представляет риска для беременной женщины.
Применяется при часто встречающемся сочетании инфекций: грибок молочницы + бактерии.
Неомицин и Полимиксин В - бактерицидные антибиотики с широким спектром действия (Гр- и Гр+ флора) для местного применения.
(СЛАЙД) – Для лечения дерматомикозов:
КЛОТРИМАЗОЛ (кандид, канестен)
ФЛУКОНАЗОЛ (дифлюкан)
БИФОНАЗОЛ (микоспор)
МИКОНАЗОЛ
ТЕРБИНАФИН (ламизил)
ГРИЗЕОФУЛЬВИН
(СЛАЙД) – Клотримазол (канестен)
Обладает широким спектром противогрибкового действия и действует на стрептококки, стафилококки, трихомонады. Применяется местно и не оказывает резорбтивного действия. Показания:
Канестен для наружного применения:дерматомикозы, кандидозный вульвит (только для крема) 2-3 раза /сутки. Курс: 1-2недели
Канестен (вагинальные свечи): вагинальные инфекции, вызванные дрожжевыми грибами и бактериями. Курс 6 дней.
(СЛАЙД) – Флуконазол (дифлюкан)
Представитель нового класса эффективных противогрибковых средств, с хорошей переносимостью. В равной степени эффективен при приеме внутрь (капсулы, суспензия) и в/в введении.
Фармакокинетика:
1. Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность 90%.
2. Проникает ГЭБ (концентрация в СМЖ до 80% от [c] в плазме).
3. Накапливается, особенно в роговом слое, а также в эпидермисе, дерме, потовой жидкости.
4. Применение в виде суспензии приводит к значительному накоплению в слюне.
5. Не метаболизируется в печени.
6. Т ½ =30 часов.
Показания:
1. Кандидоз слизистых оболочек различной локализации.
2. Системный кандидоз МПС, ЖКТ и других системных инфекциях (менингит, перитонит, пневмония).
3. Генитальный кандидоз.
4. Профилактика грибковой инфекции у больных при химиотерапии цитостатиками.
5. Микозы кожи (включая микозы стоп, паховой области, отрубевидный лишай).
(СЛАЙД) – Бифоназол (Микоспор)
Хорошо проникает в инфицированные слои кожи и длительно там сохраняется. Применяется местно: Грибковые заболевания кожи и ногтей, Трихофития, микроспория, Поверхностный кандидоз, Разноцветный лишай.
(СЛАЙД) – ЛАМИЗИЛ
Новый противогрибковый препарат для перорального и местного применения с хорошей переносимостью, высоким процентом излечения за короткий срок, низкой частотой рецидивов. Применение:
1. Онихомикоз кистей и стоп
2. Хроническая дерматофития кистей и стоп
3. Хроническая паховая эпидерматофития
(СЛАЙД) – ГРИЗЕОФУЛЬВИН – таб. по 125 мг
Действует на дерматофиты. Не эффективен при кандидозе. Хорошо всасывается в ЖКТ, особенно с жирной пищей. Накапливается в клетках эпидермиса. Применяется при микроспории, трихофитии кожи головы, волос или ногтей (при неэффективности местной терапии).
Дозировка: внутрь по 0,5-1,0 в день (разделить на несколько доз и принимать в течение нескольких недель или месяцев). Детям – 10 мг/кг в день. Побочные эффекты: Диспепсия, Фотосенсибилизация, Аллергия, Тетурамоподобный эффект.
(СЛАЙД) – Для лечения системных микозов: Амфотерицин В (Фунгизон),
(СЛАЙД) – АМФОТЕРИЦИН В
Единственный из группы полиеновых антибиотиков для парентерального (в/в) введения и единственный, эффективный при генерализованных микозах. Токсичен. Плохо проникает ГЭБ. Т ½ =24 - 48 час. (до 15 суток). Кумулируется в тканях организма.
Побочные эффекты:
1. Аллергические реакции
2. Гипотония
3. Нейротоксичность (парезы, тремор, судороги).
4. Нефротоксичность (увеличение остаточного азота, гематурия, гипокалиемия)
5. Анемия.
6. Флебиты (при в/в введении).
(СЛАЙД) – Фунгизон. Амфолип.
(СЛАЙД) – Для лечения всех видов микозов:
Кетоконазол (Низорал)
(СЛАЙД) – Итраконазол (Орунгал)