В последнее время в российских средствах массовой информации усилилась кампания против развития в стране служб планирования семьи. Главный их вред, по мнению оппонентов, состоит в том, что распространение данных программ способствует уменьшению и без того низкого уровня рождаемости в стране и соответственно ведет к дальнейшему сокращению населения. Противники планирования семьи исходят из того, что якобы основная цель этого планирования - ограничение рождаемости. Поэтому, дескать, подобные программы если и существуют в мире, то в основном в развивающихся странах, где сложился очень высокий уровень рождаемости. Нам же, в России, такой контроль не нужен, у нас другие демографические тенденции и проблемы. Однако, как представляется, подобные высказывания не выдерживают даже самой элементарной критики. В этих рассуждениях смешиваются два разных вопроса: во-первых, почему же все-таки в России уменьшается численность населения и, во-вторых, что такое планирование семьи, которое почему-то развивается и в странах с низким уровнем рождаемости, например в Западной Европе?
Каковы же причины снижения численности населения России? Не следует забывать, что снижение уровня рождаемости в России - не обеспечивает простого воспроизводства населения, является одним из важнейших, но не единственным фактором, влияющим на уменьшение численности населения. Другой не менее важный фактор это высокий уровень смертности, в том числе среди трудоспособного населения. Рождаемость снижается потому, что люди не хотят или не могут иметь детей. В современной России существуют три главных фактора, которые влияют на решение населения иметь детей:
- политическая нестабильность;
- экономический кризис, ведущий к снижению уровня жизни;
- изменение положения женщин в обществе и их социальных установок (общая тенденция - снижение числа людей, вступающих в брак, при этом около 60 процентов пар распадаются).
Вывод: если наше государство действительно хочет повысить рождаемость в стране, оно должно направлять свои усилия не на борьбу с программами планирования семьи, а на помощь людям в создании нормальных и стабильных условий жизни как первопричину. Только это может заставить российских граждан принципиально изменить свою позицию по отношению к тому иметь или не иметь детей. С одной стороны, российским оппонентам программ планирования семьи следует помнить, что в демократических странах, в компанию которых стремится попасть Россия, принято уважать и гарантировать репродуктивные права населения. Граждане имеют право решать вопрос о том, иметь или не иметь детей, сколько и с каким интервалом, а также имеют право получать доступ к информации, образованию и средствам, которые дают возможность реализовать это право. С другой стороны, в России недооценивается роль планирования семьи и укрепление здоровья женщин. Общеизвестно, что в нашей стране очень высок уровень абортов - 57,3 на 1000 женщин детородного возраста в 1998 году. Доля умерших после абортов в структуре материнской смертности значительна и имеет тенденцию к увеличению, достигнув 32% в 1998 году. В странах Европейского союза, например, аборты в основном тоже разрешены, кроме Ирландии. Однако уровень абортов варьируется между 18,3 на 1000 женщин в Швеции и 5,4 - в Испании.
В России высокий уровень материнской смертности - 44 женщины на 100 тыс. родившихся, что в 5-10 раз выше, чем в других развитых странах. Высока и младенческая смертность, причем следует отметить, что основные ее причины связаны со здоровьем матери. Это - заболевания, возникающие во время беременности, и врожденные аномалии. Таким образом, традиционные функции планирования семьи - распространение знаний о современных средствах контрацепции и подготовки к осознанному принятию решения о рождении детей - могут внести существенный вклад в сокращение уровня абортов и соответственно сохранение и укрепление здоровья женщин. В данном контексте службы планирования семьи становятся неотъемлемой частью системы обеспечения безопасного материнства.
6. Концепция планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья и репродуктивных прав
Международная конференция по народонаселению и развитию (МКНР), состоявшаяся в Каире в 1994 году, приняла Программу действий, в которой даны концепции репродуктивного здоровья, планирования семьи и репродуктивных прав. Эта Программа действий была принята правительственными делегациями 180 стран – участниц конференции, в том числе правительственной делегацией Российской Федерации.
В соответствии с Программой МКНР, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов репродуктивной системы, ее функций и процессов, а охрана репродуктивного здоровья – это сочетание методов и услуг, направленных на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, позволяющих людям свободно и ответственно принимать решение когда и сколько иметь детей.
Для России, имеющей низкие показатели рождаемости и высокую распространенность бесплодия, охрана репродуктивного здоровья населения, в первую очередь молодежи - это также сохранение репродуктивного и демографического потенциала страны.
Политика и программы по охране репродуктивного здоровья должны включать:
· Консультирование, просвещение и услуги по планированию семьи и ответственному родительству.
· Просвещение и услуги по медицинскому обслуживанию беременных и женщин в послеродовом периоде.
· Обеспечение грудного вскармливания и ухода за новорожденным.
· Профилактику и лечение бесплодия.
· Профилактику абортов, услуги по легальному, безопасному аборту и лечению последствий абортов.
· Профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИДа, гинекологических и онкологических заболеваний репродуктивной системы.
Тема № 2
Репродуктивное здоровье
Репродуктивное здоровье членов семьи зависит от:
- уровня соматического здоровья семьи;
- уровня физического развития членов семьи;
- степени отягощенности репродуктивного анамнеза супругов;
- уровня образа жизни семьи (вредные привычки);
- уровня внутрисемейной конфликтности по деторождению;
- отношения к методам контрацепции и к артифициальному аборту.
Следует обращать внимание на следующие качественные показатели:
- рождаемость, смертность, естественный прирост населения;
- материнская смертность;
- частота экстрагенной патологии во время беременности;
- характер гестационных осложнений (гестозы, невынашивание) и осложнений родового акта (кровотечения, оперативное вмешательство, сепсис и др.);
- уровень охвата женщин фертильного возраста современными методами контрацепции;
- число абортов на 1000 женщин фертильного возраста;
- частота бесплодия в браке;
- младенческая и перинатальная смертность, её структура
Основные факторы, отягощающие репродуктивный анамнез супругов можно представить следующим образом:
В анамнезе женщины:
1. Отставание в половом развитии.
2. Нарушение менструальной функции.
3. Наличие хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.
4. Операции на органах репродуктивной системы.
5. Периоды бесплодия.
6. Самопроизвольные выкидыши.
7. Преждевременные роды.
8. Рождение детей с перинатальной патологией (в т. ч. с врожденными пороками развития).
9. Случаи гибели ребенка в перинатальный период.
10. Отягощенная наследственность по деторождению (самопроизвольные выкидыши, случаи перинатальной смертности).
11. Число абортов 3 и более.
12. Искусственное прерывание первой беременности.
13. Наличие тяжелой экстрагенитальной патологии.
14. Хронический тонзиллит (особенно, если имела место операция тонзиллэктомии в 12-13 летнем возрасте).
15. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды.
В анамнезе мужчины:
1. Отставание в половом развитии.
2. Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.
3. Травмы половых органов (в т.ч. хирургические операции).
4. Случаи нарушения репродуктивной функции в настоящем и предшествующих браках.
5. Отягощенная наследственность (случаи нарушения репродуктивной функции в семье).
6.Травмы головы.
7. Перенесенный паротит.
8. Наличие тяжелой экстрагенитальной патологии.
9. Служба в особых родах войск (ПВО, морские, химические и пр.).
10. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды.
Помимо факторов риска, непосредственно влияющих на репродуктивное здоровье семьи, следует учитывать и ориентировочный вклад в оценку здоровья семьи в целом (таблица 1).
Помимо знания общих основ профилактики патологии репродуктивной системы семейный врач должен хорошо ориентироваться в целях и задачах планирования мероприятий по охране репродуктивного здоровья каждой конкретной семьи в онтогенетическом аспекте:
Дети от 0 до 10 лет:
- ранняя диагностика и коррекция врожденных пороков развития половой системы;
- профилактика хронических заболеваний и инфекций (вакцинопрофилактика);
- профилактика нарушений роста и развития, полового созревания.
Подростковый возраст:
- ранняя диагностика и лечение нарушений репродуктивной системы;
- ранняя профессиональная ориентация;
-профилактика ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, вредных привычек;
- развитие андрологической службы;
- нравственное и гигиеническое воспитание;
-формирование ценностных ориентиров здоровья, ответственного родительства.
Таблица 1. Факторы риска, определяющие здоровье семьи.
Репродуктивный возраст:
- аттестация рабочих мест;
- проведение профилактических медицинских осмотров при приеме на работу и в процессе контакта с вредными производственными факторами;
- подготовка женщины и её семьи к беременности и родам;
- перинатальная охрана плода с учетом влияния всех антенатальных факторов, в том числе и лекарственного воздействия;
- планирование семьи, контрацепция;
- стимуляция грудного вскармливания и подготовка к "партнерским родам;
- профилактика ЗПП и вредных привычек. Переходный возраст:
- профилактика онкозаболеваний;
- сохранение здоровья и продление трудоспособного периода жизни;
- обеспечение качества жизни;
- лечение заболеваний перименопаузального возраста.
На основании знания вышеперечисленных положений каждый семейный врач должен разработать программу реабилитации и охраны репродуктивного здоровья семьи, опираясь на сложившуюся систему охраны здоровья населения региона и на отработанную систему взаимодействия с акушерско-гинекологической службой с учетом своих функциональных обязанностей и квалификационной характеристики.
Тема № 3