Результаты обследования, лабораторные данные и консультации специалистов

Общий анализ крови от 17.09.2009г.

Гемоглобин 107 г/л Лейкоциты 3.8x10⁹/л СОЭ 5 мм/ч Лейкоцитарная формула

RW, ВИЧ, НВС, HCV отр. 10.09.09г.

Общий анализ мочи от 17.09.2009г.

Цвет - светло-желтый

Прозрачность - прозрачная

Реакция - кислая

Плотность- 1010

Белок - отсутствует

При микроскопическом исследовании:

Эритроциты - 2-2-3 в поле зрения

Лейкоциты - 1 -1-2 в поле зрения

Фосфаты +

Слизь +++.,

Биохимический анализ крови от 17.09.2009г.

Общий билирубин 11,9 мкмоль/л

АлАТ 0,16

АсАТ 0,4

Общий белок 72 г/л Тимоловая проба 0,6 ед.

Глюкоза 3,5 ммоль/л

ПТИ 100%

Мазок на микрофлору от 10.09.2009г.

Флора палочки, лейкоциты 2-4, трихомонады, гонококки не обнаружены

УЗИ органов малого таза от 11.09.2009: без патологии

Кольпоскопия от 11.09.2009: без патологии

Консультация терапевта от 12.09.2009г.

Диагноз: Анемия легкой степени.

Рекомендовано: сорбифир по 1 таб. 2 раза в день.

Подбор метода контрацепции

Учитывая: желание женщины использовать надежный способ предохранения от беременности, простого в применении, не влияющий на лактацию, здоровье и развитие ребенка, вес женщины; возможность восстановления фертильности после прекращения применения контрацепции, роды, анемию и гиперменорею в анамнезе, отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), наличие одного полового партнера - внутриматочная (гормональная) контрацепция является методом выбора для данной пациентки.

Диагноз: Осн: Введение внутриматочного противозачаточного средства (Z30.1)

Con: Анемия легкой степени. Введение ВМС «Мирена »

Пациентка проинформирована, в чем состоит процедура введения ВМС. Проведено гинекологическое (бимануальное) обследование: шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3.5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру, в anteflexio. Область придатков безболезненная, без особенностей. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обработаны антисептическим раствором, после обследования шейки матки с помощью гинекологических зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Выделений нет.

На верхнюю губу шейки матки приблизительно в 1,5-2,0 см от наружного ее зева наложены пулевые щипцы. Введен маточный зонд в полость матки. Длину полости матки 7 см. ВМС, помещенный в специальный шприц проводник, без расширения цервикального канала введена в полость матки. Шприц проводник извлечен из полости матки. Нити ВМС подрезаны, оставлено приблизительно 3 см от их длины. Сняты пулевые щипцы и зеркало.

Рекомендации

1. Исключить половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку в
течение первой недели.

2. Контрольный осмотр врачом через 7-10 дней, в последующем раз
в полгода.

3. Прием препарата железа (ферретабnol таб. 2 раза в день) под
контролем показателей красной крови (OAK через месяц).

4. Наблюдение у терапевта.

Вывод

Крайне неблагополучным остается репродуктивное здоровье женщин, о чем свидетельствует огромное число осложнений беременности и родов, стабильно высокие уровни материнской смертности и гинекологической заболеваемости, высокая распространенность бесплодия и не вынашивания беременности. Уровень материнской и перинатальной смертности в России в 3 -3.5 раза выше, чем в экономически развитых странах.

Важным фактором снижающим репродуктивный потенциал женщин, является нежелательная беременность и её искусственное прерывание. Около 10 % всех незапланированных беременностей приходится на 18-ти месячный период после родов. Беременность, наступившая в этот период, негативно влияет на здоровье новорожденных и матерей, повышая риск преждевременных родов, рождения детей с низким весом, раннюю неонатальную и младенческую смертность. Аборт, произведенный, впервые месяцы, после родов, является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом для организма женщины, приводя к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе. Искусственное прерывание беременности в первый год после кесарева сечения способствует несостоятельности рубца на матке и резко ухудшает прогноз последующей беременности.

В этой связи, контрацепция в послеродовом периоде имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины.

Левоноргестрел - содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС «Мирена»), введенная пациентке после соответствующего медицинского обследования и отсутствия противопоказаний вполне отвечает требованиям, предъявляемым к послеродовой контрацепции.

· высокоэффективна (индекс Перля 1.8-0.17)

· удобство в применении («поставь и забудь «)

· обратимость (быстрое восстановление фертильности после
извлечения)

· менструальный комфорт

· лечебные преимущества (профилактика меноррагии, миомы
матки)

· хорошая переносимость

· безопасность (отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщин, не влияет на развитие и здоровье ребенка)

Таким образом, выбрав в качестве метода предохранения гормональную внутриматочную систему, пациентка надолго освободится от страха наступления нежелательной беременности и в то же время сохранит свободу выбора в решении вопросов планирования семьи.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулаков, И. Б. Манухин, Г.М. Савельева Москва, 2007 г.

2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Москва, 2007 г.

3. Практическая гинекология под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова и проф.В.И.Прилепской Москва, 2005 г.

4. Вестник РАМЭ № 4, 2008 Г. «Контрацепция после родов «И.В. Кузнецова.

5. Лекция: Внутриматочная гормональная система «Мирена» профессор В. А. Кулавский, 2009 г.