Главным элементом оборудования кабинета является стоматологическая установка.
Стоматологическая установка – это комплекс электрических, механических и гидравлических элементов, преобразующий внешнюю энергию в энергию стоматологических инструментов и предназначенный для обеспечения необходимых условий проведения стоматологического лечения.
Комплекс стоматологической установки включает:
– кресло пациента с автоматическим управлением;
– блок врача;
– блок ассистента;
– светильник операционный;
– педаль врача.
В процессе эксплуатации на штатную укомплектованную модель могут быть установлены дополнительные приспособления и устройства, которые обеспечивают дополнительные сервисные функции. Такими, как гелиево-неоновой лампой для полимеризации композитных светоотверждаемых материалов, негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков, диатермокоагулятором, прибором для элктроодонтометрии (для оценки жизнеспособности пульпы), системой для орошения полости рта антисептическими лекарственными препаратами и ирригации пародонтальных карманов, апекслокатором для определения длины корневого канала, радиовизиографом для оценки состояния периапекальных тканей, степени прохождения корневого канала, и контроля пломбирования при эндодонтическом лечении; терминатором для очистки и дезинфекции наконечников. Кроме того, современная стоматологическая установка должна предусматривать наличие монитора компьютера с целью визуализации перед пациентом полученной диагностической информации и планирования лечения.
Кресло пациента предназначено для удобного размещения пациента в непосредственной близости от инструментов.
Стоматологическое кресло предназначено для фиксации больного в положении сидя или лежа. Оно имеет ряд приспособлений для того, чтобы врач имел хороший доступ к месту манипуляций во рту у больного и в то же время созданы условия для удобства больного. Имеется несколько моделей кресел, так же как и бормашин. Его основные элементы включают массивное металлическое основание с подъемником, что позволяет регулировать его высоту в зависимости от ситуации. Спинка кресла может отклоняться назад в пределах 90 градусов от вертикали, что обеспечивает полулежачее или лежачее положение больного.
В процессе лечения часто необходимо менять угол наклона спинки кресла пациента: до 3–5 градусов – при лечении пациента в положении «лежа», до 75–85 градусов – при посадке пациента, собеседовании. При лечении пациента используется также положение оказания неотложной помощи – положение Тренделенбурга (пациент на спине с опущенным головным концом), которое позволяет обеспечить приток крови к головному мозгу при резком падении артериального давления (обморок, коллапс или шок).
Подголовник фиксирует голову и тоже имеет приспособления, которые меняют его положение. Подлокотники также могут менять свое положение. Имеется ряд рычагов, которые обеспечивают наклонное и горизонтальное положение больного и даже возможность перемещения вокруг вертикальной оси. Управление креслом может быть ручным, электрифицированным или комбинированным.
Кресло может быть отдельно стоящим устройством, рядом с которым располагаются остальные элементы установки. В большинстве случаев кресло является несущей частью всего комплекса установки либо части его элементов. Такая система позволяет получить некоторые преимущества, например, перемещение плевательницы или операционной лампы, или пульта врача вместе с креслом обеспечивает постоянство их взаиморасположения.
В современных установках наиболее распространены два основных типа привода кресла в действие: гидравлический и электромеханический.
На установках высокого класса встречаются комбинированные системы, когда подъем кресла и наклон спинки производятся гидравлическими устройствами, а перемещение подголовника – электромеханическими.
Обшивку кресла делают из натуральных (кожа) или искусственных материалов. У искусственных материалов существует, с точки зрения эксплуатационных характеристик, определенное преимущество (например, химическая устойчивость). Чтобы избежать механического повреждения и легче проводить дезинфекцию, кресла покрываются пластиковыми защитными чехлами.
В настоящее время большинство стоматологических установок оснащаются системой запрограммированных и программируемых положений кресла, которые значительно улучшают эргономические показатели работы. Программированное положение состоит в том, что установленное положение кресла заносится в «память» и его вызов в дальнейшем осуществляется нажатием специальной кнопки блока управления.
Блок врача – основной элемент, определяющий эргономику лечебного процесса. Блок врача является несущей основой для наконечников. Блок врача может быть мобильным, размещенным в мебельном блоке и на установке. Блоки врача при последнем, наиболее распространенном варианте размещения, разделяют на 2 основных типа размещения: с верхней и нижней подачей инструментов.
При расположении рукавов инструментов снизу наконечники и инструменты устанавливаются внутрь ячеек блока шлангом вниз. Ячейка, как правило, имеет прорезь внизу для прохождения рукава. При такой конструкции необходимо следить, чтобы наконечник не выпал из ячейки. Наконечники располагаются головками вверх. Это допустимо для воздушных микромоторов. Однако для электрического щеточного микромотора подобное расположение может стать причиной попадания смазки в корпус и выхода его из строя.
При расположении рукавов инструментов сверху предусмотрены поддерживающие рукава штанги, которые наклоняются вперед при работе наконечником и имеют механизм, упрощающий процесс возврата инструмента в исходное положение. При данном расположении рукавов микровыключатели инструментов расположены в области поворота штанги и достаточно хорошо защищены от загрязнения. Однако при работе с блоком врача с верхним расположением рукавов часто возникают проблемы, так как на блоке врача остается мало места для площадки с дополнительными приборами; возвратный механизм полностью не фиксирует наконечник в выдвинутом положении, что постоянно вызывает усилие руки врача. Рукава короткие, поэтому работа наконечником на столике, стоящем рядом со стулом врача, довольно сложна.
Более гигиеничным считается тип блока врача с верхней подачей рукавов. В блоках с нижней подачей инструментов ячейки для установки наконечников довольно глубокие и в них может накапливаться малозаметное загрязнение, вычистить которое сложно.
На современных установках применяются пленочные сенсорные переключатели. Наиболее гигиеничным можно считать жидкокристаллический экран с функцией сенсорного управления.
Стандартным минимальным компонентом считается наличие двух рукавов: для турбинного наконечника и для микромотора (со шприцем вода/воздух на пульте будет три рукава). В настоящее время предпочтение отдают стоматологическим установкам с наличием двух рукавов для прямого и углового микромоторных наконечников.
Дальнейшее оснащение блока инструментами зависит от типа установки, желания врача и финансовых возможностей.
Блок ассистента – элемент установки, основной функцией которого является обеспечение работы врача и лечебного процесса (второстепенных и вспомогательных процедур).
Блок ассистента состоит из двух взаимосвязанных частей: блока плевательницы (гидроблока) и системы эвакуации (систем отсоса). На блоке ассистента могут быть расположены дополнительные вспомогательные рабочие инструменты и пульт управления различными функциями установки.
Блок плевательницы может бытьвыполнен как отдельный автономныйблок либо являться составной частью установки и крепиться на ее основание или кресло пациента.
Основными элементами блока плевательницы являются: чашка плевательницы, смыватель и наполнитель стакана.
Чашка плевательницы служит для сбора различных веществ в процессе ополаскивания рта и дальнейшее удаление их в канализационную сеть. Чашки плевательницы бывают керамические, металлические и пластиковые. Наиболее широко применяются керамические чашки благодаря высоким гигиеническим свойствам. Чашки плевательницы могут быть съемными. Хотя чашки плевательницы снабжаются фильтрами для объектов различной величины, в них не должны попадать волокнистые объекты, например, ватные тампоны, которые плохо отделяются сепараторами и, попав в канализацию, могут вызвать ее засорение и приостановку работы кабинета.
Смыватель служит для очистки чашки плевательницы и обычно включается после сплевывания пациентом. В некоторых установках происходит дополнительное, периодическое или постоянное смывание небольшим потоком воды.
Наполнитель стакана служит для размещения на установке и периодического наполнения стакана с целью ополаскивания полости рта пациента.
На гидроблоке часто устанавливаются дополнительные устройства: сепаратор и сборник твердых частиц, сепаратор амальгамы, сепаратор отсоса, дополнительные фильтры, система проточной дезинфекции рукавов, система подогрева воды.
Светильник операционный предназначен для внешнего освещения операционной зоны. Существует несколько вариантов размещения светильников. Наиболее оптимальным считается размещение лампы на основании кресла, когда светильник перемещается вместе с креслом пациента. Такая система установки уменьшает вероятность дополнительных регулировок при изменении положения пациента и, следовательно, операционной зоны.
В современных операционных осветителях обычно применяют лампы накаливания, содержащие в составе наполняющей газовой смеси галогены (обычно йод или бром) – так называемые галогеновые лампы. При одинаковой с обычной лампой накаливания мощности и сроке службы они имеют меньшие размеры и значительно более высокую световую отдачу. Многие фирмы-производители выпускают бестеневые светильники. Бестеневой эффект достигается особой формой рефлектора, разбивкой его поверхности на сегменты.
Педаль врача в разных типах установок может контролировать различные функции:
– управление инструментами: включение/выключение, регулировка скорости, изменение направления движения, включение/выключение подсветки на наконечниках и спрея;
– управление креслом пациента: перемещение элементов кресла, вызов запрограммированных положений;
– продувка сухим воздухом из наконечника, которая дает возможность выполнять осушение и обдувку препарируемой зоны непосредственно из наконечника, используемого врачом.
Наиболее простым типом педали врача является педаль включения/выключения воздушного наконечника или микромотора. Такая конструкция широко распространена на недорогих установках с полностью воздушным приводом.
Стоматологические стулья врача и ассистента. Поза врача и ассистента должна быть такой, чтобы мышцы спины, ног и всего тела не испытывали напряжения и отсутствовало ощущение дискомфорта.
Современные конструкции стула врача и ассистента состоят из:
– устойчивой базы на роликах;
– подставки для ног;
– газлифта (пневмопружина подъема сиденья);
– регулируемой спинки.
Имеется некоторое различие в требованиях к стулу врача и ассистента. Врач должен находиться в одном положении и лишь иногда совершает поворот вправо или влево. Для обеспечения этого требования многие конструкции стула врача снабжаются абдоминальным упором или системой независимого вращения спинки и сидения.