Первая фаза — подготовительная — в течение 48-72 ч в ответ на травму развиваются серозное асептическое воспаление, экссудация и эмиграция лейкоцитов в мягкие ткани. В это же время в концах отломков возникает травматический остит. Под влиянием остеокластов и их фермента (кислой фосфатазы) в условиях местного ацидоза происходит деминерализация концов отломков по линии излома.
Вторая фаза наступает через 3 суток после травмы и характеризуется образованием соединительнотканной мозоли.
Вокруг костных отломков развивается своеобразная грануляционная ткань, которая представляет соединительнотканную мозоль, где клеточные элементы в ней путем дифференциации превращаются в остеобласты и костные клетки, а промежуточное вещество — в коллагеновые волокна — основную субстанцию.
Для этой фазы характерен процесс возрастания активности щелочной фосфатазы, интенсивности фосфорно-кальциевого обмена. Кроме того, и в сыворотке крови увеличивается содержание фосфора и кальция.
Третья фаза. Спустя 10—12 дн. формируется костная мозоль, характеризующаяся процессом окостенения. Для остеоидной ткани в это время свойствен процесс оссификации. Главную роль здесь играют остеобласты, вырабатывающие щелочную фосфатазу и угольную кислоту. Образовавшаяся костная ткань не имеет физиологически правильного строения. Постепенно с восстановлением опорно-двигательной функции она подвергается статико-динамической перестройке.
Четвертая фаза сопровождается окончательной перестройкой сформированной костной мозоли с перегруппировкой костных балок согласно законам статики и динамики. Такой процесс протекает продолжительно. Для общих изменений в организме характерна постепенная нормализация биохимических показателей, которые устанавливаются в пределах нормы через 5—8 мес.
Заживление переломов у разных животных имеет свои особенности. Так, лошади и собаки после перелома строго оберегают конечность и включают ее в опорную функцию, когда отломки прочно фиксированы костной мозолью. У этих животных перелом сопровождается развитием серозного воспалительного отека, явления пролиферации выражены слабо, соединительнотканная мозоль формируется к 10—15 сут. Отломки кости срастаются к 35—45 сут.
Крупный рогатый скот, овцы и свиньи щадят травмированную конечность в первые 3—5 дн., а затем они начинают постепенно включать ее в опорную функцию. Зона воспалительного отека у них более локализована, чем у лошадей и собак, соединительнотканная мозоль формируется к 8—10 сут. Отломки кости у этих животных срастаются к 25—35 сут.
У мелких животных заживление переломов достигается легче, чем у крупных, а у молодых быстрее, чем у старых. Полные переломы длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо) у крупного рогатого скота и лошадей в силу большой трудности иммобилизации отломков плохо поддаются лечению, а порой являются неизлечимыми. У мелких животных (овцы, козы, собаки), а также телят фиксация отломков этих костей достигается путем остеосинтеза. Поврежденные кости у них восстанавливаются без нарушения функции.
При переломах могут быть осложнения. Наиболее опасными являются остеомиелиты при открытых и огнестрельных переломах, контрактуры и ложные суставы (псевдоартрозы). В последнем случае отмечается стойкая ненормальная подвижность на месте бывшего перелома, которая может возникать в результате нарушения процесса мозолеобразования.
52. Лечение при переломах костей
При закрытых переломах животному оказывают первую помощь. Необходимо ограничить движения и смещение отломков кости, которые могут травмировать мышцы, повреждать сосуды и нервы, а также вызывать сильную болевую реакцию. Кроме того, следует предупреждать переход закрытого перелома в открытый вследствие возможного повреждения и разрыва кожного покрова отломками поврежденной кости, для чего накладывают временную иммобилизирующую повязку и предоставляют животному полный покой.
В случае открытых переломов проводят хирургическую обработку раны. Ее освобождают от загрязнений, посторонних предметов, удаляют мертвые ткани, зону вокруг раны обрабатывают 5%-ной настойкой йода и закрывают салфеткой, а затем иммобилизуют. Для этого используют шинные повязки из фанеры, тонких дощечек, лубока, проволочных прутьев, жестяных или пластмассовых полосок и т. п. Применяют также специальные металлические шины. В целях профилактики образования пролежней в зоне повязки используют подкладочный мягкий материал или вату, которые накладывают на пораженную поверхность под шину. Иммобилизирующая шинная повязка обеспечивает необходимую фиксацию при переломах в том случае, если она блокирует подвижность суставов выше и ниже места перелома той или иной кости.
В зависимости от характера перелома, вида животного, анатомо-топографического расположения той или иной кости и других условий лечение переломов костей может быть консервативным или оперативным. Включает оно некровавые и кровавые методы соединения отломков, а также методы и средства, способствующие стимуляции образования костной мозоли и в целом остеогенеза, консолидации отломков.
1) Консервативное лечение закрытых переломов кости предусматривает вправление сместившихся отломков и их иммобилизацию, создание хороших условий регенерации и стимуляции заживления переломов. Следует учитывать, что в запущенных случаях отломки кости вправить очень трудно. Поэтому необходимо обеспечить большее расслабление мышц посредством наркоза и местного обезболивания.
Хорошее соединение соприкасающихся отломков кости после вправления достигается наложением иммобилизирующей повязки. Она может быть разной. Однако при любой повязке главное обеспечить отсасывание раневого отделяемого и надежную антисептику. Повязку снимают у молодых крупных животных на 35-40-й день, у мелких — на 20-25-й день, т. е. в период восстановления опорной функции поврежденной конечности, у старых — на неделю позже.
Консервативный метод лечения переломов трубчатых костей у животных имеет преимущества и недостатки. Иммобилизирующая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного крово- и лимфообращения, в результате чего развиваются застойные явления. Кроме того, фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и другим осложнениям.
2) Оперативное лечение. Операция соединения отломков кости кровавым способом называется остеосинтезом. Показаниями для ее проведения являются открытые и закрытые переломы локтевого и пяточного отростков, бедренной, плечевой, пястной, плюсневой костей у мелких животных и нижней челюсти у крупных и мелких животных, а также перелом лучевой и большеберцовой костей у крупных животных.
Для соединения отломков используют металлические швы, алюминиевую, латунную, никелевую, молибденовую, и медную проволоку, нержавеющие спицы, гвозди, винты, пластинки, скобки, костные трансплантанты, металлические шины.
При закрытых переломах остеосинтез следует делать через сутки после травмы. В более поздние сроки проводить вытяжение и репозицию отломков затруднительно. При открытых переломах остеосинтез надо делать по возможности раньше, чтобы профилактировать развитие микрофлоры.
53. Классификация и определение болезней суставов
1) закрытые травматические острые и хронические асептические болезни суставов: ушибы, гемартрозы, растяжения, вывихи, синовиты (серозные, серофибринозные, фибринозные), пара- и периартикулярные фиброзиты, периартриты, контрактуры;
2) открытые повреждения (раны) суставов;
3) гнойные болезни суставов: синовит, капсулярная флегмона, артрит, остеоартрит, параартикулярная флегмона, панаргрит, гнилостный артрит;
4) специфические острые и хронические инфекционные и инфекционно-аллергические болезни суставов: бруцеллезные, паратифозные, ревматические;
5) хронические безэкссудативные болезни суставов: деформирующий артрит (остеоартрит), оссифицирующий периартрит, артроз, анкилоз.
Подробные определения будут в вопросах 54-58
54. Асептические воспалительные болезни
Это ушиб, вывих, растяжение.
Ушиб сустава (Contusio articuli)
Этиология. Возникает в результате прямого (непосредственного) или косвенного механического воздействия на капсулу сустава и окружающие ее ткани. При более сильных ушибах наблюдается повреждение эпифизов костей и суставных хрящей.
Патогенез. Для ушибов суставов характерно развитие гемартроза вследствие разрыва сосудов капсулы сустава.
При поражении суставных хрящей возможно возникновение на них узур (эрозий), которые впоследствии заполняются грануляционной тканью, образуя фиброзный анкилоз - сращение суставных поверхностей.
Клинические признаки.
При легком ушибе наблюдают небольшую припухлость, болезненность при пальпации, повышение местной температуры, возможна хромота.
При более сильном ушибе развивается гемартроз с соответствующими клиническими признаками.
Прогноз. При легких ушибах - благоприятный, при более тяжелых, когда развивается гемартроз и повреждаются суставные хрящи - осторожный.
Лечение. При ушибах легкой степени животному предоставляют покой и в первые сутки применяют давящую повязку и холод, затем назначают массаж и тепловые процедуры.
При тяжелых ушибах, когда развился гемартроз, лечение - как при гемартрозе.
Вывих (Luxatio)
Вывихом называют повреждение сустава, при котором происходит длительное смещение суставных концов костей, нарушающее частично или полностью их взаимное соприкосновение.
Классификация.
По этиологическим признакам различают вывихи врожденные, травматические, патологические (спонтанные) и привычные. Врожденные вывихи наблюдаются у плода вследствие неправильного расположения сустава или связаны с недоразвитием суставных концов костей и окружающих сустав мускулов. Травматические вывихи возникают под действием мощной физической силы, бывают прямые и непрямые. Патологические вывихи связаны с ослаблением крепости сухожильно-связочного аппарата вследствие различных заболеваний. Привычные вывихи - легко повторяющиеся вывихи одного и того же сустава под действием незначительных причин или при обычных движениях. Они связаны с конституционной слабостью животного.
Клинические признаки. Наиболее типичными признаками являются вынужденное, неестественное положение конечности, укорочение или удлинение ее и нарушение ее функции, изменение внешней формы сустава. При попытке изменить положение конечности ощущается пружинное сопротивление.
Прогноз. При легко вправимых свежих вывихах - благоприятный, при открытых, осложненных - неблагоприятный.
Лечение. Состоит в восстановлении нормального анатомического положения вывихнутой кости. Перед вправлением проводят анестезию или наркоз, применяют миорелаксанты. Вправление начинают с вытяжения конечности, а затем проделывают путь вывихнутой головки кости в обратном смещению направлении. При ощущении щелкающего звука головка входит в суставную впадину. В этом случае сустав принимает правильное положение и свободно совершаются активные и пассивные движения. Затем следует на 10-15 дней иммобилизировать сустав, чтобы предотвратить рецидив. У мелких животных, если не удается вправить сустав таким образом, проводят оперативное вправление.