Заключение: структурной патологии не выявлено.
Заключение гинеколога
Беременность 7-8 недель. Данных за ДПБ не выявлено.
Клинический диагноз:
Острый аппендицит. Беременность 7-8 недель.
Выставлен на основании:
-Данных анамнеза – жалобы на боли в правой подвздошной области; -Данных объективного исследования: Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, имеется напряжение мыщц. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, Кашлевой симптом, Бартомье-Михельсона, Образцова положительные.
-Данных лабораторных и инструментальных методов исследования:
ОАК (12.12.13) 17:03 ч
Эритроциты – 4,91*106
Лейкоциты- 4,8*103
Hb – 130 г/л
Ht – 36,1%
Б/Х крови (12.12.13)
Глюкоза – 5,3 ммоль/л
Билирубин общий – 13,6 мк моль
Амилаза – 87 ед.
Больной показано хирургическое лечение, аппендэктомия.
Предоперационный эпикриз.
На операцию на 12.12.13г подготовлена больная А.А.А, 19 лет, с диагнозом острый аппендицит.
Диагноз поставлен на основании:
Жалобы при поступлении: больная жалуется на острые колющие приступообразные боли в правой подвздошной области.
-Данных объективного исследования: Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, имеется напряжение мыщц. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, Кашлевой симптом, Бартомье-Михельсона, Образцова положительные.
-Данных лабораторных и инструментальных методов исследования:
ОАК (12.12.13) 17:03 ч
Эритроциты – 4,91*106
Лейкоциты- 4,8*103
Hb – 130 г/л
Ht – 36,1%
Б/Х крови (12.12.13)
Глюкоза – 5,3 ммоль/л
Билирубин общий – 13,6 мк моль
Амилаза – 87 ед.
Выставлен диагноз острый простой аппендицит.
Планируется аппендэктомия по доступу Волковича-Дьяконова под эндотрахеальным наркозом. Больная согласна на операцию, с характером предстоящей операции и возможными осложнениями ознакомлена.
Протокол операции:
Премедикация –
Atropini 0.1% 1 мл
Phentanyli 0.005% 6.0 мл
Пропофол 1% 20,0 мл
Листенон 2% 10,0 мл
Тракриум 1% 5,0 мл
Севоран 10,0 мл
12 декабря 2013 г.
Диагноз до операции: Острый аппендицит
Диагноз: Острый простой аппендицит
Начало операции 00.45 продолжительность 50 минут
Операция: Аппендэктомия
После обработки операционного поля, под ЭТН доступом Мак-Бурнея-Волковича вскрыта брюшная полость, в правой подвздошной ямке и в малом тазу обильный серозный экссудат соломенного цвета до 50-70 мл, в рану выведен купол слепой кишки, червеобразный отросток не выводится, расположен за слепой кишкой, на короткой брыжейке, ретроградная аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и z-образные швы, брыжейка лигирована порционно, при ревизии 50 см подвздошной кишке в ее брыжейке определяются тканевые вегетации, гиперемированные, л/у нет, придатки не визуализируются, осушивание, контроль гемостаза, послойные швы, швы на кожу. Асептическа повязка.
Макропрепарат: Ч\отросток 7 см, отечный с выраженной инъекцией сосудов
Хирург: Ц. Опер. сестра: К. Наркоз: Б
Заключительный клинический диагноз:
Острый простой аппендицит, беременность 7-8 недель.
Назначения:
1) Режим постельный в первый день, далее - полупостельный.
2) Голод первые сутки, со вторых суток 1 стол.
3) Лечение:
Дневник
14.12.13г
T=37,0 C
AД= 120/80
ЧСС=84уд/мин
Жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного пассивное. Кожные покровы бледные, чистые, при аускультации лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В области раны: повязка сухая, швы не гиперемированы. Стул и диурез в норме.
1) Режим постельный в первый день, далее - полупостельный.
2) Диета, стол №1.
3) Лечение:
16.12.13г
T=36,6c
АД=110/80
ЧСС= 76уд/мин.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясно. Положение больного активное. Кожные покровы бледные, чистые, температура тела - норма, при аускультации лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В области раны: повязка сухая, швы не гиперемированы. Стул и диурез в норме.
1) Режим полупостельный.
2) Диета, стол №1.
17.12.13г
T=36,6
АД=110/80
ЧСС=72 уд/мин.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, температура тела в норме. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненности нет. В области раны: повязка сухая, швы не гиперемированы. Стул и диурез в норме.
1) Режим полупостельный.
2) Диета, стол №1.
Выписной эпикриз:
Больная А. А. А. 19 лет, находилась в экстренном хирургическом отделении МАУЗ КБ №1 с 12.12.13 по 20.12.13г.
Диагноз при поступлении: острый аппендицит, беременность 7-8 недель
Диагноз при выписке: острый простой аппендицит. Состояние после аппендэктомии.
Больная поступила экстренно с жалобами на острые колющие приступообразные боли в правой подвздошной области.
При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ровзинга - положительны. При перкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»).
Были произведены следующие исследования: ОАК, Б\х крови, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога.
Результаты исследований:
ОАК (12.12.13) 17:03 ч
Эритроциты – 4,91*106
Лейкоциты- 4,8*103
Hb – 130 г/л
Ht – 36,1%
Б/Х крови (12.12.13)
Глюкоза – 5,3 ммоль/л
Билирубин общий – 13,6 мкмоль
Амилаза – 87 ед.