1. Инструментальные методы исследования в гинекологии. Диагностическое выскабливание полости матки. Показания. Техника.
2. Бесплодный брак. Алгоритм обследования и лечения.
3. Аномалии родовой деятельности. Чрезмерно бурная родовая деятельность. Гипертоническая дисфункция матки. Диагностика и тактика ведения пациенток.
4. Пациентка 25 лет обратилась в приёмный покой гинекологического отделения по поводу тянущих боли внизу живота на протяжении дня. Менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней по 4-5 лет, в умеренном количестве, безболезненные. Последняя менструация - 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Контрацепцию последний год не использует. Гинекологические заболевания отрицает.Состояние удовлетворительное, АД 110/70 - 100/60 мм рт. ст. Пульс 72 уд/мин. Рост 164 см. Вес 60 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки конической формы, длиной до 2,5 см, неравномерно размягчена, наружный зев приоткрыт. Матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, при пальпации безболезненная, возбудимая. Придатки не определяются. Выделения слизистые.ОАК: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,4х1012/л, лейкоциты 7,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок – отр., глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200). Данные УЗИ: в полости матки определяется 1 эмбрион, соответствующий сроку беременности 8 недель, шейка матки длиной 2,5 см, диаметр цервикального канала 5 мм. Отмечается гипертонус задней стенки матки.
Задание:
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2.По каким осложнениям в дальнейшем угрожаема данная пациентка.
3.Представьте принципы лечения данного заболевания и определите прогноз. В чём отличия тактики ведения пациенток с данной нозологией в России по сравнению с Западной Европой.
Экзаменационный билет № 15
1. Методы исследования состояния эндометрия и функции яичников.
2. Вспомогательные репродуктивные технологии – классификация, тактика подготовки и ведения пациентов. Осложнения.
3. Дородовые кровотечения. Этиология, клиника. Тактика ведения беременной с кровянистыми выделениями из половых путей.
4. Беременная 29 лет в экстренном порядке доставлена в акушерский стационар «Скорой помощью» в крайне тяжёлом состоянии с жалобами на резкие боли в животе. Замужем с 18 лет, беременность третья. Роды - одни, 9 лет назад, без особенностей, 2 года назад – самопроизвольный выкидыш. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 16 недель беременности. Наблюдалась не регулярно, последняя явка 4 недели назад. В течение последних десяти дней отмечает нарастающие отеки. Сегодня утром почувствовала боли в животе, постепенно они усилились, затем появились кровянистые выделения из половых путей. Беременная вызвала «Скорую помощь».Общее и акушерское обследование. Состояние крайне тяжёлое. Резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек; лицо отёчно, покрыто потом, губы бледные, с синюшным оттенком; одышка, пульс 108 уд.в мин. Артериальное давление 90/40 мм.рт.ст. Живот вздут, матка увеличена до 36 недель, резко напряжена, определить положение плода не удается из-за резкого напряжения и болезненности матки при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки длинная, наружный зев пропускает кончик пальца, незначительные кровянистые выделения.ОАК: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,2х1012/л, лейкоциты 8,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%,тромбоциты – 110х109/л, СОЭ 12 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0,3 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, мочевина 6,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 42 Ед/л (норма - до 40), АсТ 70 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите стандарт оказания неотложной акушерской помощи в данной ситуации.
4. Перечислите возможные осложнения и прогноз.