Экзаменационный билет № 1
1. Предмет и задачи акушерства и гинекологии. Истрия развития акушерства и гинекологии.
2. Аномальные маточные кровотечения (АМК) по системе palm-coеin. Алгоритм диагностических мероприятий.
3. Невынашивание беременности. Угроза преждевременных родов. Диагностика, тактика ведения, профилактические мероприятия.
4. Больная Е., 17 лет направлена на консультацию в Перинатальный центр с жалобами на отсутствие менструаций. Во время беременности мать пациентки перенесла пневмонию с повышением температуры до 390С. Пациентка половой жизнью не жила. Менструаций не было. Состояние больной удовлетворительное. Рост – 148 см, телосложение диспластичное, половое оволосение скудное. Молочные железы гипопластичны. Кожные покровы чистые, розовые. PS=80 ударов в мин., ритмичный. АД=110/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, скудное, девственная плева цела. Per rectum: матка и придатки не определяются. ОАК: эритроциты 4,4х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательно, глюкоза - отрицательно, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - отрицательно, цилиндры - отрицательно, слизь - отрицательно. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).
На УЗИ выявлена гипоплазия матка третьей степени, гонады в виде соединительнотканных тяжей 1,5х0,6 см.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Представьте принципы и методы лечения.
Экзаменационный билет №2
1. Нормативно – правовая база системы охраны материнства и детства. Стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (протоколы лечения) по специальности «акушерство и гинекология».
2. Аномальные маточные кровотечения (АМК) по системе palm-coеin. Структурные (palm) причины АМК. Тактика ведения.
3. Условия, показания и противопоказания к прерыванию беременности в различные сроки беременности.
4. Больная Е., 22 лет обратилась к гинекологу с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Росла и развивалась соответственно возрасту. Менструации c 12 лет, по 3 – 5 дней через 24 – 26 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась неделю назад. Беременностей – 0. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. PS=80 ударов в мин., ритмичный. АД=110/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный... Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Per vaginum: Влагалище эластичное. Шейка матки конической формы, вагинальная часть – 3,0 см, наружный зев закрыт. Тело маки нормальной величины, в anteversio, flexio. В области правых придатков пальпируется образование овоидной формы, размерами 5см на 6см, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное.ОАК: эритроциты 4,4х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательно, глюкоза - отрицательно, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - отрицательно, цилиндры - отрицательно, слизь - отрицательно. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200). УЗИ исследование: в области правого яичника лоцируется гипоэхогенное образование 45х62 мм, с солитарными эхогенными включениями, с четкими контурами. В режиме ЦДК васкуляризация отсутствует.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Представьте принципы и методы лечения.
Экзаменационный билет №3
1. Основы законодательства РФ по охране здоровья матери и ребёнка. Приказ Минздрава России N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Аномальные маточные кровотечения (АМК). Функциональные (соеin) причины АМК. Тактика ведения.
3. Угроза преждевременных родов. Диагностика, тактика ведения, профилактические мероприятия.
4. Больная А., 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, фебрильную температуру, бели и рези при мочеиспускании. Росла и развивалась соответственно возрасту. Начало менструаций – с 11 лет, менструации по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет, не замужем, использует с целью контрацепции препарат «Эскапел». Беременностей - 1, мед. аборт – 1. Заболела остро, на 7-й день после полового акта. Состояние больной средней тяжести.. Температура тела – 38,10С, PS=94 ударов в мин., ритмичный. АД=130/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При наружном осмотре уретра инфильтрирована. Шейка матки в зеркалах гиперемирована, отечна, из цервикального канала - слизисто-гнойные выделения в виде ленты; матка несколько увеличена, плотноватой консистенции, подвижная, болезненная, придатки матки с обеих сторон утолщены, болезненны.ОАК: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 14,0х109/л, лейкоформула: юные – 1%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 57%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 18 мм/час.ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0,0660\00, глюкоза – отр., эпителий плоский – в большом количестве, лейкоциты - сплошь в п/з, эритроциты – отр.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Представьте принципы и методы лечения. Предложите профилактические мероприятия с учётом международных рекомендаций по сохранению репродуктивного здоровья молодёжи.