Экзаменационный билет № 1
1. Предмет и задачи акушерства и гинекологии. Истрия развития акушерства и гинекологии.
2. Аномальные маточные кровотечения (АМК) по системе palm-coеin. Алгоритм диагностических мероприятий.
3. Невынашивание беременности. Угроза преждевременных родов. Диагностика, тактика ведения, профилактические мероприятия.
4. Больная Е., 17 лет направлена на консультацию в Перинатальный центр с жалобами на отсутствие менструаций. Во время беременности мать пациентки перенесла пневмонию с повышением температуры до 390С. Пациентка половой жизнью не жила. Менструаций не было. Состояние больной удовлетворительное. Рост – 148 см, телосложение диспластичное, половое оволосение скудное. Молочные железы гипопластичны. Кожные покровы чистые, розовые. PS=80 ударов в мин., ритмичный. АД=110/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, скудное, девственная плева цела. Per rectum: матка и придатки не определяются. ОАК: эритроциты 4,4х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательно, глюкоза - отрицательно, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - отрицательно, цилиндры - отрицательно, слизь - отрицательно. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).
|
На УЗИ выявлена гипоплазия матка третьей степени, гонады в виде соединительнотканных тяжей 1,5х0,6 см.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Представьте принципы и методы лечения.
Экзаменационный билет №2
1. Нормативно – правовая база системы охраны материнства и детства. Стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (протоколы лечения) по специальности «акушерство и гинекология».
2. Аномальные маточные кровотечения (АМК) по системе palm-coеin. Структурные (palm) причины АМК. Тактика ведения.
3. Условия, показания и противопоказания к прерыванию беременности в различные сроки беременности.
4. Больная Е., 22 лет обратилась к гинекологу с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Росла и развивалась соответственно возрасту. Менструации c 12 лет, по 3 – 5 дней через 24 – 26 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась неделю назад. Беременностей – 0. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. PS=80 ударов в мин., ритмичный. АД=110/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный... Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Per vaginum: Влагалище эластичное. Шейка матки конической формы, вагинальная часть – 3,0 см, наружный зев закрыт. Тело маки нормальной величины, в anteversio, flexio. В области правых придатков пальпируется образование овоидной формы, размерами 5см на 6см, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное.ОАК: эритроциты 4,4х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательно, глюкоза - отрицательно, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - отрицательно, цилиндры - отрицательно, слизь - отрицательно. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200). УЗИ исследование: в области правого яичника лоцируется гипоэхогенное образование 45х62 мм, с солитарными эхогенными включениями, с четкими контурами. В режиме ЦДК васкуляризация отсутствует.
|
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Представьте принципы и методы лечения.
Экзаменационный билет №3
1. Основы законодательства РФ по охране здоровья матери и ребёнка. Приказ Минздрава России N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
|
2. Аномальные маточные кровотечения (АМК). Функциональные (соеin) причины АМК. Тактика ведения.
3. Угроза преждевременных родов. Диагностика, тактика ведения, профилактические мероприятия.
4. Больная А., 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, фебрильную температуру, бели и рези при мочеиспускании. Росла и развивалась соответственно возрасту. Начало менструаций – с 11 лет, менструации по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет, не замужем, использует с целью контрацепции препарат «Эскапел». Беременностей - 1, мед. аборт – 1. Заболела остро, на 7-й день после полового акта. Состояние больной средней тяжести.. Температура тела – 38,10С, PS=94 ударов в мин., ритмичный. АД=130/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При наружном осмотре уретра инфильтрирована. Шейка матки в зеркалах гиперемирована, отечна, из цервикального канала - слизисто-гнойные выделения в виде ленты; матка несколько увеличена, плотноватой консистенции, подвижная, болезненная, придатки матки с обеих сторон утолщены, болезненны.ОАК: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 14,0х109/л, лейкоформула: юные – 1%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 57%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 18 мм/час.ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0,0660\00, глюкоза – отр., эпителий плоский – в большом количестве, лейкоциты - сплошь в п/з, эритроциты – отр.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Представьте принципы и методы лечения. Предложите профилактические мероприятия с учётом международных рекомендаций по сохранению репродуктивного здоровья молодёжи.