1. Охрана репродуктивного здоровья. Репродуктивное планирование
2. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.
3. Кровотечения в последовом периоде. Этиология, клиника. Алгоритм оказания неотложной помощи при послеродовых кровотечениях.
4. В родильный дом 21.10.2014 года поступила первородящая 22 лет с регулярной родовой деятельностью. Росла и развивалась соответственно возрасту. Соматический анамнез отягощён варикозной болезнью вен нижних конечностей. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Дата последней менструации – 14.01.2014. Со слов пациентки, после начала половой жизни перенесла урогенитальную инфекцию. Несколько раз лечилась в гинекологических отделениях по поводу обострений хронических аднекситов. Настоящая беременность 1-ая, протекала с явлениями угрозы прерывания в I триместре. Во II триместре диагностирована фетоплацентарная недостаточность, по поводу которой лечилась в стационаре, получая метаболическую терапию и физиотерапевтические процедуры. При обследовании на урогенитальную инфекцию выявлены хламидии. Амбулаторно проведен курс лечения азитромицином 1,0 в 22 недели гестации. Беременность первая, желанная. Состояние удовлетворительное. Рост роженицы 165 см. Вес - 68 кг. Общая прибавка массы тела за беременность 6 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-36 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Продолжительность первого периода родов составляет 5 часа. Сердцебиение плода регистрируется на графике КТГ - 6 баллов по Фишеру. В настоящий момент у роженицы схватки регулярные, умеренной силы, по 20-30 секунд через 4-5 минуты. PV: влагалище эластичное, шейка матки сглажена, края толстые, эластичные, открытие маточного зева 3 см. Плодного пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. ОАК: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 8,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, тромбоциты – 180х109/л,, СОЭ 18 мм/час.ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр. Б/х крови: общий белок 65 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40). Заключение УЗИ исследования: Плод соответствует 36 неделям беременности. Обнаружено нарушение маточно – плацентарного кровотока 2 степени.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назовите факторы риска развития данных осложнений беременности у пациентки.
3. Составьте план ведения пациентки в данной клинической ситуации?
4. Представьте возможные осложнения и прогноз при данной клинической ситуации.
Экзаменационный билет № 19
1. Прегравидарная подготовка. Термины и определение. Прегравидарное обследование и подготовка условно здоровых пар.
2. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.
3. Массивные кровотечения и геморрагический шок в акушерстве. Методы определения кровопотери в родах. Алгоритм оказания неотложной помощи, инфузионно – трансфузионная терапия.
4. В приемное отделение родильного дома машиной скорой помощи доставлена женщина с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне полного благополучия в состоянии покоя, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Из обменной карты установлено, что женщина состоит на учете в женской консультации по беременности. Беременность первая. По данным УЗИ, проведенного 1 неделю назад в женской консультации, установлено: плод соответствует 26 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке матки, перекрывает внутренний зев. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные и холодные на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 25 в минуту. Сердечные тоны - приглушены, ритмичные. АД -80/40 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. ОЖ - 82 см. Положение плода косое, головка в правой подвздошной области. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд.в мин., ритмичное. Из влагалища обильные ярко-красные выделения. Общий объем кровопотери 800 мл. Моча выведена катетером - 60 мл, светлая. ОАК: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,2х1012/л, лейкоциты 8,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, тромбоциты – 120х109/л,, СОЭ 18 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр. Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику неотложного состояния
3. Составьте план ведения и родоразрешения беременной.
4. Перечислите показания к трансфузионной терапии в акушерстве, в соответствии с протоколами послеродовых (послеоперационных) кровотечений