Больных дифтерией и бактерионосителей госпитализируют в боксы инфекционных больниц. Больных с токсическими формами заболевания, дифтерийным крупом, тяжелыми осложнениями лечат в ОРИТ.
Помещение, в котором находится больной, часто проветривают и регулярно проводят в нем влажную уборку с использованием 1% раствора хлорамина.
Хороший уход, обеспечение физического и психического покоя больных являются важными условиями эффективного лечения. В разгар заболевания назначают постельный режим. Его продолжительность может быть увеличена при развитии осложнений заболевания. Медицинская сестра должна строго следить за тем, чтобы больной не нарушал предписанный ему режим. Переход к обычному режиму осуществляется постепенно и осторожно: больным разрешают вначале сидеть, затем вставать.
Диета востром периоде дифтерии обычная для лихорадящих больных (№ 3, № 2), пища жидкая, полужидкая, возможно меньше травмирующая воспаленную слизистую оболочку ротоглотки. После исчезновения налетов, снижения температуры тела назначают обычную разнообразную пищу (диета № 15) с включением большого количества витаминов. Больных, которым предписан строгий постельный режим, кормит медсестра. Кормление интубированных больных, больных после трахеостомии проводится медсестрой под руководством врача. При нарушении глотания прибегают к кормлению через зонд.
При дифтерии дыхательных путей применяют рефлекторную отвлекающую терапию: горчичники, общие и ножные ванны, паровые ингаляции. Больным многократно в течение суток дают горячее питье (чай, молоко).
Основным средством специфической терапии при дифтерии является антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка (ПДС), введение которой нейтрализует дифтерийный токсин. Дозы (от 10 000 до 150 000 МЕ), кратность и способ (внутривенно или внутримышечно) введения сыворотки определяет врач в зависимости от формы и тяжести заболевания, возраста больного.
Для предотвращения аллергических реакций сыворотку вводят после предварительной десенсибилизации по модифицированному методу А. М. Безредки. Сначала в сгибательную поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл разведен ной (1: 100) сыворотки, ампулы с которой выпускают вместе с лечебной сывороткой. Если через 20 минут реакция будет отрицательной (гиперемия меньше 1 см в диаметре), вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно. При отсутствии местной и общей реакции через 30-60 минут всю дозу сыворотки вводят внутривенно или внутримышечно.
Наряду с ПДС в качестве средств специфической терапии используют препараты из донорской крови — иммуноглобулин и противодифтерийную плазму с высокими титрами антитоксических антител.
Одновременно назначают этиотропные средства -антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, эритромицин, рифампицин и др.).
Патогенетическая терапия включает внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, назначение глюкокортикостероидов, ингибиторов протеаз, средств, улучшающих реологические свойства крови, десенсибилизирующих препаратов, витаминов. У больных с токсическими формами заболевания применяют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию, иммуносорбцию).
Местно назначают полоскания ротоглотки растворами антисептических препаратов: нитрофурала (Фурацилина), этакридина (Риванола) и т. п.
При дифтерии дыхательных путей применяют паровые ингаляции с муколитиками, ферментными препаратами, кортикостероидами, назначают антигистаминные и седативные средства, аминофиллин (Эуфиллин), проводят противоотечную терапию (глюкокортикостероиды, мочегонные препараты), пленки удаляют с помощью электроотсоса, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры. При отсутствии эффекта от консервативной терапии осуществляют назо- или оротрахеальную интубацию, трахеостомию, ИВЛ.
Для лечения бактерионосителей проводят 7-дневный курс антибиотиков. При длительном бактериовыделении эффективно применение иммуномодулирующих препаратов (кодивак).
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами осуществляет инфекционист поликлиники при участии консультантов (кардиолога, невропатолога, отоларинголога). Продолжительность наблюдения после локализованной и распространенной форм дифтерии ротоглотки составляет 3 месяца, после токсических форм — 6 месяцев. При осложнениях и комбинированных формах этот срок увеличивается.
Профилактика
Источник инфекции - больной или бактерионоситель - должен быть изолирован - госпитализирован. У лиц, находившихся в контакте с больным или носителем, проводят забор материала из зева и носа для бактериологического исследования. За ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней.
После госпитализации больного в очаге проводят заключительную дезинфекцию. Для того чтобы предотвратить передачу инфекции в стационаре, персонал, обслуживающий больных или бактерионосителей, обязан пользоваться во время работы отдельными специальными халатами и масками-респираторами. В помещениях необходимо проводить текущую дезинфекцию, регулярное проветривание. Посуду больных дезинфицируют после каждого приема пищи.
Решающее значение в профилактике дифтерии имеет активная иммунизация. Вакцинацию начинают с трехмесячного возраста и в соответствии с календарем прививок проводят до 14 лет. В дальнейшем ревакцинирующие прививки следует проводить взрослым каждые 10 лет.
Контактные лица в очагах дифтерии, ранее не привитые, подлежат немедленной вакцинации по эпидемическим показаниям.
Для иммунизации используют отечественные и импортные комбинированные вакцины, в состав которых входит дифтерийный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М, Тетракок и др.).