ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е
«26»08.2011 г. №457-р
О внесении изменений
в распоряжение Комитета по здравоохранению
от 19.04.2010 №197-р
- Внести в распоряжение Комитета по здравоохранению от 19.04.2010 №197-р «Об организации направления и перевода пациентов в отделения восстановительного лечения стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)» следующие изменения:
1.1 Пункт 1.2. изложить в следующей редакции: «1.2. Методические рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание в отделения восстановительного лечения, согласно приложению 2».
1.2 Изложить приложение 2 в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.
- Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.
Председатель Комитета
по здравоохранению Ю.А. Щербук
Приложение к
распоряжению Комитета по здравоохранению
от______________________№______________
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В ОТДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. ДОЛЕЧИВАНИЕ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
1.1. Долечиванию подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
1.2. Направление больных на долечивание допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.
1.3. Показаниями для направления больных на долечивание является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
1.4. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в ОВЛ:
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
- атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертония I и II степени;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
1.5. Противопоказаниями для направления больных в ОВЛ являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания.
2. ДОЛЕЧИВАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ
НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ
2.1. Долечиванию подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
2.2. Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание в специализированные ОВЛ:
1) аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
2) аневризмэктомия;
3) ангиопластика;
4) протезирование клапанов сердца;
5) протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
6) хирургическое лечение кардиомиопатий;
7) хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
8) операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;
9) пластические операции при патологии магистральных вен.
2.3. Допускается направление больных с:
1) недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
2) нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
3) единичной экстрасистолией;
4) атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
5) артериальной гипертензией не выше II степени;
6) сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
2.4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания.
2.5. Переводу и госпитализации в ОВЛ кардиологического профиля после кардиохирургических операций подлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:
1) нормализовалась температурная кривая;
2) отсутствуют признаки нестабильности грудины;
3) удалены все раневые дренажи;
4) наблюдаются отчётливые клинические и инструментальные признаки регресса ишемии миокарда;
5) отсутствуют показания для эвакуации жидкости из плевральных полостей и полости перикарда.
3. ДОЛЕЧИВАНИЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
3.1. Стационарный этап
3.1.1. Долечиванию подлежат больные после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы с достаточным уровнем физических, умственных и психических способностей и реабилитационным потенциалом, достаточным для восстановления нарушенных функций самостоятельного передвижения и самообслуживания, а так же соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности, не менее 60 баллов по шкале Карновского.
3.1.2. Сроки направления больных в ОВЛ зависят от течения послеоперационного периода после удаления новообразований головного мозга и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных при наиболее часто встречающихся операциях по удалению новообразований центральной и периферической нервной системы:
- злокачественные новообразования головного мозга - не ранее 14-21 дней пребывания на стационарном лечении;
- доброкачественные новообразования головного мозга - не ранее 14-21 дней пребывания на стационарном лечении.
- злокачественные новообразования спинного мозга - не ранее 7-14 дней пребывания на стационарном лечении;
- доброкачественные новообразования спинного мозга - не ранее 7-14 дней пребывания на стационарном лечении;
- новообразования периферических нервов – не ранее 7 дней пребывания на стационарном лечении.
3.1.3. На лечение в ОВЛ направляются больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием или состоянием средней степени тяжести, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) со следующими клиническими состояниями:
- состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с выраженными двигательными и/или речевыми нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с выраженными двигательными и/или речевыми нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
- состояние после удаления парастволовых опухолей (в т.ч. невриномы VIII черепного нерва) с признаками дисфункции на уровне ствола головного мозга;
- состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями;
- состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с выраженными двигательными нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с выраженными двигательными нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
- состояние после удаления новообразований периферических нервов с сохраняющейся неврологической симптоматикой (двигательные, чувствительные, тазовые и другие нарушения).
3.1.4. Переводу и госпитализации в ОВЛ неврологического профиля после оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системеподлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:
1) нормализовалась температурная кривая;
2) отсутствуют признаки ликвореи;
3) удалены шовный материал и все раневые дренажи;
4) наблюдаются клинические и инструментальные признаки регресса неврологического дефицита;
5) отсутствуют признаки внутричерепной гипертензии.
3.1.5. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту перевода:
- клинически не выраженного медикаментозно-компенсированного внутричерепного гипертензионного синдрома без дислокационных признаков;
- редкие эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе в постоперационном периоде (не более 1 приступа) на фоне противосудорожной терапии;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
3.1.6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:
1) активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочевая инфекция, глубокие пролежни (2 cтепень и более));
2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;
3) состояние поле удаление опухолей с выраженными психическими расстройствами, трофическими нарушениями;
4) ликворея и кровотечение из п/о раны;
5) осложненный п/о период (нагноение, вторичная инфекция);
6) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
7) эпилепсия с частыми припадками;
8) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
9) злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования, состояния после радикального или паллиативного лечения злокачественных новообразований при отсутствии заключения онколога лечебного учреждения о возможности проведения физиотерапевтического и других видов восстановительного лечения (при необходимости онколог указывает, какие конкретные виды процедур могут выполняться).
10) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
11) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;
12) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
13) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
14) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
15) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе давностью менее 3-х лет;
16) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
17) общие противопоказания.
Примечание: при возникновении ликвореи или кровотечения из послеоперационной раны в процеcсе лечения на ОВЛ стационарного учреждения пациент подлежит обратному переводу в нейрохирургический стационар.
3.2. Санаторный этап
3.2.1. Долечиванию подлежат больные после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы с достаточным уровнем физических, умственных и психических способностей и реабилитационным потенциалом, достаточным для восстановления способности к восстановлению нарушенных функций, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, а так же соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.
3.2.2. Сроки направления больных в ОВЛ санаторно-курортного учреждения зависят от послеоперационного периода после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы и определяются индивидуально врачебной комиссией направляющего стационара в каждом конкретном случае.
В санаторно-курортные учреждения направляются пациенты, после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы в условиях стационара или получившие курс лечения в условиях ОВЛ.
3.2.3. На лечение в ОВЛ санаторно-курортного учреждения направляются больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) со следующими клиническими состояниями:
- состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления новообразований периферических нервов с сохраняющейся неврологической симптоматикой (двигательные, чувствительные, тазовые и другие нарушения).
- состояние после удаления парастволовых опухолей (в т.ч. невриномы VIII черепного нерва) с признаками умеренной дисфункции на уровне ствола головного мозга.
3.2.4. Переводу на амбулаторный этап после оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе подлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:
1) нормализовалась температурная кривая;
2) отсутствуют признаки ликвореи и/или кровотечения;
3) удалены все раневые дренажи;
4) отсутствуют признаки внутричерепной гипертензии.
3.2.5. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту перевода в ОВЛ санаторно-курортного учреждения
- клинически не выраженного медикаментозно-компенсированного внутричерепного гипертензионного синдрома без дислокационных признаков;
- редкие эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе в постоперационном периоде (не более 1 приступа) на фоне терапии антиэпилептическими препаратами;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
3.2.6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:
1) активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочевая инфекция, глубокие пролежни (2 cтепень и более));
2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;
3) состояние поле удаление опухолей с выраженными психическими расстройствами, трофическими нарушениями;
4) ликворея и кровотечение из п/о раны;
5) осложненный п/о период (нагноение, вторичная инфекция);
6) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
7) эпилепсия с частыми припадками;
8) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
9) злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования, состояния после радикального или паллиативного лечения злокачественных новообразований при отсутствии заключения онколога лечебного учреждения о возможности проведения физиотерапевтического и других видов восстановительного лечения (при необходимости онколог указывает, какие конкретные виды процедур могут выполняться).
10) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
11) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;
12) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
13) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
14) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
15) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе давностью менее 3-х лет;
16) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
17) общие противопоказания.
3.3. Амбулаторный этап
3.3.1. Долечиванию подлежат больные после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы с уровнем физических, умственных и психических способностей и реабилитационным потенциалом достаточным для восстановления нарушенных функций самостоятельного передвижения и самообслуживания с соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности, а так же больные с минимальным реабилитационным потенциалом и выраженной сопутствующей патологией.
3.3.2. Сроки направления больных на амбулаторный этап реабилитации зависят от послеоперационного периода после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных при наиболее часто встречающихся операциях по удалению новообразований нервной системы:
- злокачественные новообразования головного мозга - не ранее 14-21 дней пребывания на стационарном лечении;
- доброкачественные новообразования головного мозга - не ранее 14-21 дней пребывания на стационарном лечении.
- злокачественные новообразования спинного мозга - не ранее 7-14 дней пребывания на стационарном лечении;
- доброкачественные новообразования спинного мозга - не ранее 7-14 дней пребывания на стационарном лечении;
- новообразования периферических нервов – не ранее 7 дней пребывания на стационарном лечении.
3.3.3. На лечение амбулаторно направляются больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием, состоянием средней степени тяжести, относительной стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) со следующими клиническими проявлениями:
- состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с выраженными двигательными и/или речевыми нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
- состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с двигательными и/или речевыми нарушениями, нарушением функции тазовых органов с сопутствующей выраженной соматической патологией;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с выраженными двигательными и/или речевыми нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с двигательными и/или речевыми нарушениями, нарушением функции тазовых органов с сопутствующей выраженной соматической патологией;
- состояние после удаления парастволовых опухолей (в т.ч. невриномы VIII черепного нерва) с признаками дисфункции на уровне ствола головного мозга;
- состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями;
- состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с выраженными двигательными, нарушением функции тазовых органов;
- состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с двигательными, нарушением функции тазовых органов с сопутствующей выраженной соматической патологией;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с выраженными двигательными нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
- состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с выраженными двигательными нарушениями, нарушением функции тазовых органов с сопутствующей выраженной соматической патологией;
- состояние после удаления новообразований периферических нервов с сохраняющейся неврологической симптоматикой (двигательные, чувствительные, тазовые и другие нарушения).
3.3.4. Переводу на амбулаторный этап после оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе подлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:
1) нормализовалась температурная кривая;
2) отсутствуют признаки ликвореи и/или кровотечения;
3) удалены все раневые дренажи;
4) отсутствуют признаки внутричерепной гипертензии.
3.3.5. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту перевода:
- клинически не выраженного медикаментозно-компенсированного внутричерепного гипертензионного синдрома без дислокационных признаков;
- редкие эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе в постоперационном периоде;
- выраженная сопутствующая патология;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
3.3.6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:
1) активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочевая инфекция, глубокие пролежни);
2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;
3) ликворея и/или кровточение из п/о раны;
4) осложненный п/о период (нагноение, вторичная инфекция).
4. ДОЛЕЧИВАНИЕ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
4.1. Долечиванию подлежат больные после ОНМК с уровнем физических, умственных и психических способностей и реабилитационным потенциалом для восстановления способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, а так же соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.
4.2. Сроки направления больных в ОВЛ зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
4.3. На лечение в ОВЛ направляются больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
4.4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту перевода:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормоаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные экстрасистолы (не выше II класса градации по Лауну);
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
4.5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных психических расстройств, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частыми припадками;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе давностью менее 3-х лет;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания.
5. ДОЛЕЧИВАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ, ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИ ДЕФЕКТАХ И ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, ПЛАСТИКЕ СУСТАВОВ, ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ
И РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ, РЕПЛАНТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
5.1. Медицинский отбор больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, - реплантации конечностей, направляемых на долечивание в специализированные ОВЛ, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
5.2. Решение о направлении больного на долечивание в ОВЛ оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
5.3. Долечиванию подлежат больные после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей не ранее чем через 10-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания без постоянного постороннего ухода.
5.4. К операциям, после которых показано направление больных на долечивание в специализированные ОВЛ относятся:
- эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов;
- наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника;
- реплантация конечностей,
- другие травмы в сроки, приведённые в п.6 настоящего Приложения.
При переводе больных в ОВЛ ортопедотравматологического профиля приоритетными показаниями в порядке перечисления являются:
- внутрисуставные, околосуставные переломы костей после стабильного функционального остеосинтеза без внешней иммобилизации;
- состояние после диагностической и лечебной артроскопии, исключая наличие внешней иммобилизации;
- состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу переломов шейки бедренной кости;
- диафизарные переломы, после стабильного функционального остеосинтеза, без внешней иммобилизации, с возможностью ранней нагрузки;
- переломы костей таза после стабильного остеосинтеза;
- переломы позвоночника без повреждения спинного мозга после стабильной фиксации погружными металлоконструкциями;
- состояние после удаления металлоконструкций при наличии контрактуры смежных суставов, гипотрофии мышц смежных сегментов;
- стабильные переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.
Обязательным условием является благоприятное течение послеоперационной раны и отсутствие признаков инфекции области хирургического вмешательства. Целесообразен ранний, до снятия швов, перевод больных в ОВЛ.
5.5. Сроки направления в ОВЛ больных после операций составляют:
- эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов, наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника - не ранее чем на 12-14 день;
- реплантация конечностей - не ранее чем на 10-12 день.
5.6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:
1) послеоперационные осложнения