Быстрое обследование и стабилизация жизненных функций
Расширенные шейные вены и холодные конечности отличают кардиогенный шок от
распределительного и гиповолемического шок
Тщательное обследование сердца и легких
ДИАГНОСТИКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
· ЭКГ:
· Нормальная ЭКГ не исключает ОИМ.
· ПризнакиОИМ (ST-элевация в 2 или более смежных отведениях)
· Может наблюдаться при остром коронарном синдроме без подьема ST
· Аритмии
· Гипертрофия ЛЖ
ЛАБОРАТОРИЯ
· Натриуретический пептид B-типа (BNP):
ü Диагностическое и прогностическое значение
· Креатинкиназа (CK), CK-MB, тропонин
· Электролиты и почечная функция:
ü Острая почечная недостаточность является сильным предиктором смертности.
· CBC:
ü Определите анемию или лейкоцитоз.
· яконцентрация лекарственного средства (например, дигоксин)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
· Рентгенограмма:
ü Застой в легких
ü Плевральный выпот
ü Кардиомегалия
ü Пневмония
ü Пневмоторакс
ü Перикардиальный выпот
· Неотложная эхокардиография:
Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) с цветным допплером
сократительная способность ЛЖ для поиска гипокинеза, акинеза или дискинеза
Острая митральная регургитация или дефекты перегородки
Дилатация ПЖ, трикуспидальная недостаточность, высокое давление в легочной артерии и ПЖ указывают на эмболию легких
Гипокинез или акинез ПЖ, дилатация ПЖ, нормальное легочное давление указывают на инфаркт ПЖ
Перикардиальный выпот, коллапс правого предсердияи ПЖуказывают на тампонаду серд ца
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
· Обструктивный шок:
Напряженный пневмоторакс
ü Сердечная тампонада
|
|
ü Легочная эмболия
ü Спонтанный разрыв пищевода
ü Воздушный эмбол
· Распределительный шок:
ü Сепсис
ü Анафилаксия
ü Кризис при болезни Аддисона
ü Нейрогенный шок
· Гиповолемический шок:
ü кровоизлияние
ü дегидратация
ü Ожоги
ЛЕЧЕНИЕ
Догоспитальное
· ABC, в\в доступ, O2, монитор
· Рассмотрите болюсное введение жидкостей, если нет влажных крупнопузырчатых хрипов
· Аспирин
· Нитроглицерин или сульфат морфина при боли в груди при отсутствии гипотонии
· Транспортировка пациентов с ОИМ в госпиталь с возможностями круглосуточной реваскуляризацией сердца
НАЧАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ / ТЕРАПИЯ
· ABCs
· 2 периферических в\в катетера большого диаметра
· Кардиальный мониторинг
· Эндотрахеальная интубация при компрометации дыхательных путей:
· Рассмотри этомидат для введения (минимальный эффект на АД)
· Введение жидкости (100-250 мл нормального физиологического раствора) в отсутствие застоя в легких
· Фолейный катетер для мониторинга мочевыделения
ЛЕЧЕНИЕ / ПРОЦЕДУРЫв отделении НТ
· ОИМ:
ü Аспирин
ü гепарин
ü Тромболизис, если чрескожное коронарное вмешательство или шунтирование не доступны
ü Ингибиторы GP IIb / IIIa перед чрескожным коронарным вмешательством
· Гипотония:
ü Норадреналин является вазопрессором 1-й линии
ü Рассмотри допамин в отсутствие норадреналина
· Нормотензивный пациент:
ü Добутамин может использоваться с норадреналином или допамином; сочетать с нитропруссидомпри острой митральной регургитации
ü Милринон можно рассматривать в сочетании с добутамином или допамином
|
|
· Отек легких:
ü Нитроглицерин капельно или фуросемид у нормотензивного пациента
ü Неотложная консультация кардиолога имеет решающее значение для инициирования следующей терапии:
ü Внутриаортальная балонная помпанезависимо улучшает выживаемость в кардиологических центрах
ü Ранняя реваскуляризация - одна из самых важных мер по спасению жизни
ЛЕКАРСТВА
Добутамин: 3-5 мкг / кг / мин, титрат до 20-50 мкг / кг / мин при необходимости в\в
Допамин: 3-5 мкг / кг / мин, титрат до 20-50 мкг / кг / мин при необходимости в\в
Фуросемид: 40-80 мг / сут (пед: 1 мг / кг IV или IM, не более 6 мг / кг) в\в или в\м
Milrinone: 50 мкг / кг нагрузочной дозы, 0,375-0,75 мкг / кг / мин непрерывной инфузии в\в
Нитроглицерин: 10-20 мкг / мин (педиатр: 0,1-1 мкг / кг / мин) в\в, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ системы из не-ПВХ
Нитропруссид: 0,3 мкг / кг / мин, титруют до макс. 10 мкг / кг / мин в\в
Норадреналин: 2 мкг / мин, титрат по мере необходимости в\в
КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Все пациенты в кардиогенном шоке требуют приема в отделение неотложной помощи.
Кардиогенный шок является основной причиной смерти в стационарном ОИМ.
Раннее признание состояний, связанных с дозой, имеет важное значение.