Квалифицированный хирург может выявить поверхностную флегмону уже при начальном осмотре. Глубокие же формы заболевания требуют более тщательной дифференциальной диагностики. Кроме того, важно выявить, каким возбудителем спровоцировано воспаление, чтобы назначить адекватную терапию.
Специалист может использовать следующие методики:
1. Пальпация воспалённой области. Изменение температуры поражённого участка, резкая боль, отсутствие чётких границ опухоли — эти симптомы свидетельствуют о развитии флегмоны.
2. Опрос пациента. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, что им предшествовало. Не исключено, что флегмона — осложнение заболевания горла или ротовой полости.
3. Общий анализ крови. Изменение состава крови может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.
4. Общий анализ мочи.
5. Ультразвуковое исследование. Методика позволяет определить локализацию воспаления при глубоких формах заболевания.
6. МРТ поражённой области. Исследование также помогает определить объёмы и характер воспаления. Методика используется не во всех клиниках из-за дороговизны оборудования.
7. Пункция воспалённого участка. Специалист изучает полученный материал, определяет, каким возбудителем спровоцирован воспалительный процесс. В соответствии с полученными сведениями подбираются медикаменты для проведения антибактериальной терапии.
Опытный врач сможет поставить диагноз уже при первом осмотре
В зависимости от предполагаемых причин, спровоцировавших развитие воспалительного процесса, пациенту может дополнительно понадобиться консультация терапевта, эндокринолога, стоматолога или онколога.
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сепсис. Самым явным признаком флегмоны является улучшение самочувствия после вскрытия нарыва и удаления гноя.
Дифференциальная диагностика:
Флегмоны области лица и шеи:
- абсцесс
- распадающаяся опухоль
- острое воспаление околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез;
- рожистое воспаление лица;
- фурункул и карбункул лица в начальной стадии заболевания;
- срединные и боковые кисты шеи;
- хронические специфические воспалительные процессы (туберкулез, актиномикоз и др).
Флегмону Реклю дифференцируют с:
- актиномикозом;
- ангиной Людвига;
- скиррозной формой рака;
- туляремией
Дифференциальный диагноз при глубокой флегмоне проводят с:
• гематогенным острым остеомиелитом;
• глубоким тромбофлебитом;
• нагноившейся гематомой.
Лечение флегмоны шеи
Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.
Консервативное лечение
Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:
· Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
· Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.
Хирургическое лечение
Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:
· Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
· Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
· Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.