Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение




 

Несмотря на то, что все больные I и II ступенях активации прошли одинаковый курс «малой» психотерапии (в виде поддерживающей и опосредованной), статистически достоверная нормализация или существенное улучшение ранее измененных показателей психологической адаптации отмечены в 95,3% больных экспериментальной группы и в 66,7% контрольной группы (р < 0,05). Более углубленное изучение полученных результатов позволило констатировать, что если при первичном обследовании больных (в момент перевода в отделение реабилитации) в I группе у 9 (42,8%) отмечено легкий и у 12 (57,2%) умеренный уровне выражение психопатологических реакций, то к моменту выписки из санатория (при повторном обследовании на 15−18 сутки) в 3 из них (14,3%) психические изменения вообще отсутствовали, у 12 (57,2%) обнаружены в легком уровне, в 5 (23,8%) выявлены умеренно, только у 1 (4,7%) они увеличились до выраженной (табл.4).

Эти данные достоверно (р < 0,05) отражают более благоприятные тенденции в изменении психологического профиля больных в экспериментальной группе, является следствием более эффективной их психологической адаптации благодаря использованию психотерапевтических мероприятий в зависимости от особенностей и степени выраженности психических реакций.

Раннее назначение процедур лечебной физкультуры, безусловно, способствует улучшению психологического статуса больных. В общем положительные результаты отмечены в в 95,3% случаев экспериментальной группы и 66,7% контрольной группы (р < 0,05).

Эти изменения произошли благодаря специфическому противострессовому воздействию физических тренировок и психотерапевтическом воздействия самых занятий. Это совпадает с данными Н. М. Амосова и других исследователей о том, что выполнение физических упражнений не только положительно сказывается на состоянии здоровья, повышает толерантность к физической нагрузке, но и уменьшает выраженность психоэмоциональных реакций. Однако в экспериментальной группе, где ЛФК кроме «малой» психотерапии сочеталась с коллективно-групповой психотерапией, релаксационной гимнастикой, аутотренингом и при необходимостис гипносугестиею, психологическая адаптация больных инфарктом миокарда происходила более успешно, чем в контрольной (табл. 4).

Применение же только «малой» психотерапии на фоне ЛФК для психологической коррекции было очевидно недостаточным, в связи с чем углубления психических изменений до уровня выраженных в контрольной группе произошло у 60% больных, в то время как в экспериментальной группе наблюдались лишь единичные случаи (4,7%, р < 0,05).

Таким образом, в нашем исследовании показано, что в однородной группе пациентов пожилого возраста, перенесших первичный ИМ, относительно одинаковых по степени тяжести, включение в программу физических методов реабилитации на санаторном этапе доказало свою эффективность. Несмотря на увеличение сроков нетрудоспособности в отдаленном периоде достоверно снижается риск развития повторного ИМ, значительно снижается частота повторных госпитализаций.

 


 

Заключение

 

Поликлинический этап медицинской реабилитации больных с инфарктом миокарда начинается после завершения лечения в госпитале или специализированном кардиологическом санатории. Задачами этого этапа являются диспансерное динамическое наблюдение, поддержание трудоспособности больных на достигнутом уровне или ее повышение, оценка состояния трудоспособности, рациональное трудоустройство, предупреждение прогрессирования или обострений ИБС и рецидивов инфаркта миокарда, обеспечение санаторно-курортным лечением.

Выявлена высокая частота тревожно-депрессивных расстройств среди пациентов пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистой патологией. На фоне тревожно-депрессивных расстройств чаще встречаются артериальная гипертензия, мозговой инсульт, стенокардия, фибрилляция предсердий и облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

Проделанная работа по исследованию особенностей восстановления здоровья пациентов, перенесших инфаркт миокарда, позволяет нам сделать ряд выводов.

1. Инфаркт миокарда — серьезное и тяжелое заболевание, которое сегодня занимает одно из ведущих мест среди причин смертности. В России инфаркт миокарда — особая проблема, требующая максимально быстрого решения.

2. По итогам констатирующего эксперимента мы сделали следующие выводы: у всех больных ИБС имеются значительные сдвиги в нервно- психической сфере. Эти сдвиги касаются разных звеньев центральной и периферической нервной системы.

Больные с инфарктом миокарда становятся раздражительными, агрессивными. Постоянный стресс становится дополнительным фактором, ухудшающим состояние больных. Поэтому применение АФК важно не только для адаптации организма к нагрузкам, но и как средства снятия стресса.

У больных, перенёсших инфаркт миокарда уровень толерантности к физическим нагрузкам значительно снижен.

Результаты формирующего эксперимента подтвердили нашу исходную гипотезу о принципиальной возможности комплексной реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда. Целенаправленная и индивидуальная реабилитация больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры, ароматерапии и психорелаксации, способствовало более быстрому восстановлению психического и физического здоровья.

Из приведенных данных видно, что предложенный способ, используемый в отделении реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, позволяет снизить частоту развития повторных сердечно-сосудистых катастроф (повторный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), снизить выход на первичную инвалидность, повысить толерантность к физической нагрузке.

В результате проведения санаторной реабилитации по исследуемой программе у пациентов изменилась самооценка. У них стала преобладать общительность, жизнерадостность, энергичность, спокойствие. Пациенты стали менее раздражительны.

Таким образом, у исследуемых стали преобладать позитивные качества личности над негативными.


 

Список использованной литературы

 

1. Акуленко Л. В., Угаров И. В. Медицинская генетика: учебник/под ред. О. О. Янушевича, Арутюнова Д. С. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. — 208 с.

2. Александров, В. В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — с. 131

3. Аронсон, Ф. Наглядная кардиология TheCardiovascularSystemataGlance /Ф. Аронсон, Вард Дж., Г. Винер; пер. с англ., под ред. С. Л. Дземешкевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 120 с

4. Арутюнов, Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 672 с

5. Асташкин, Е. И. Роль L-карнитина в энергетическом обмене кардиомиоцитов и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы / Е. И. Асташкин, М. Г. Глезер // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2012. — № 6. — С. 58−65.

6. Аухадеев Э. И. Введение в единую научно-практическую специальность «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия и курортология» — Практ. Медицина, 2010 г. — № 41. — с. 123−125

7. Безотечество К. И. Спортивно-восстановительный массаж: учеб. Пособие. М-во образования и науки РФ, Федеральное гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Томский гос. пед. ун-т» (ТГПУ). -2011 г. — 119 с.

8. Беленков, Ю. Н. Гипертрофическая кардиомиопатия [Текст] / Ю. Н. Беленков, Е. В. Привалова, В. Ю. Каплунова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 392 с.

9. Беннет, Д. Х. Сердечные аритмии; под ред. В. А. Сулимова, пер. с англ. М. В. Сырцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 440 с.

10. Бирюков А. А., Саркизов-Серазини И.М. и его школа по лечебной физкультуре, лечебному и спортивному массажу — ЛФК и массаж. Спортивная медицина, 2008 г. — № 5. — С. 10−19.

11. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине /Под ред. П. Либби; пер. с англ., под общ. ред. Р. Г. Оганова. В 4 т. Том 1: главы 1−20. — М.:Рид Элсивер, 2010. — 624 с.

12. Васичкин В. И. Все про массаж: [основные принципы, приемы массажа, самомассаж, аппаратный массаж, точечный массаж, спортивный массаж] - М.: АСТ: Полиграфиздат; СПб.: Полигон, 2011 г. — 303 с.

13. Волков, В. С. Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. — М.: МИА, 2010. — 360 с.

14. Говорин А. В. Некоронарогенные поражения миокарда: монография /МЗ и СР, ЧитинГМА. — Новосибирск: Наука, 2010. — 230 с.

15. Давей, Патрик Наглядная ЭКГ /ECG at a Glance / Давей Патрик; пер. с англ., под ред. М. В. Писарева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 168 с

16. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для мед. училищ и колледжей / В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 г. — 2-е изд. перерарб. и доп. — 525 с.

17. Епифанов, В. А. Восстановительная медицина — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 — 20с.

18. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и массаж, 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 — 20с

 

 


 

Приложение

Таблица 7. Характеристика антиагрегантов

 

Группа дезагрегантов Достоинства Недостатки Клиническая ниша
Ингибиторы тромбоксана А2 (ЦОГ-1) (ацетилсалициловая кислота) · «Золотой стандарт» антитромбоцитарной терапии; · огромная доказательная база; · универсальность в различных клинических ситуациях. · Повышенный риск НПВП-гастропатий; · уменьшение гипотензивного эффекта иАПФ, аспиринорезистентность (клиническая, биологическая, фармакологическая); · аспириновая астма; · острый приступ подагры (нарушение экскреции мочевой кислоты). Вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний и их осложнений у пациентов высокого риска и первичная профилактика неблагоприятных событий у больных СД.
Антагонисты АДФ-рецепторов (клопидогрел) · Антитромбоцитарный эффект, сопоставимый с АСК; · огромная доказательная база; · самый высокий из всех антиагрегантов профиль безопасности; · улучшает ангиогенез ЖКТ, обеспечивает регенерацию поврежденных слизистых оболочек желудка и кишечника. · Трудность быстрого достижения антиагрегантного эффекта при использовании обычной дозы 75 мг при начале лечения; · необходимость нагрузочной дозы в 600 или 300 мг; · высокая стоимость оригинальных препаратов. ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST, предотвращение тромботических осложнений у пациентов, перенесших ИМ, профилактика тромбоэмболических осложнений у больных ФП.
Ингибиторы фосфодиэстеразы (дипиридамол) · Активация фибринолиза; · незначительная гастротоксичность; · вазодилатирующий эффект; · уменьшение воспаления; · антиоксидантный эффект. · Вазоактивные эффекты; · синдром обкрадывания; · избирательность в отношении церебральных сосудов; · повышение цАМФ увеличивает риск AV-блокады; · вероятность бронхоспазма. Профилактика тромбоэмболических осложнений (инсультов) при механических искусственных клапанах сердца и ревматическом митральном пороке сердца.
Ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан) · Предотвращают связывание первичного тромба с фибриногеном, фибринолитическое действие; · быстрое наступление антитромбоцитарного эффекта. · Высокий риск развития кровотечения; · риск тромбоцитопении; · необходимость контроля над параметрами коагулограммы, за числом тромбоцитов; · кратковременность эффекта; · подавляющее большинство — парентеральные формы. Коронарная ангиопластика, чрескожная реваскуляризация миокарда, высокий риск реокклюзии оперированного сосуда, ОКС без подъема сегмента ST.
Ингибиторы PAR-рецепторов (атопаксар, ворапаксар) · Предотвращают связывание первичного тромба с тромбином; · проявляют антитромбоцитарный эффект без увеличения времени кровотечения; · дозозависимое ингибирование агрегации тромбоцитов в исследованиях in vitro. · Крайне малая доказательная база; · повышение риска внутримозговых кровоизлияний у пациентов, перенесших инсульт. Профилактика сердечных приступов, инсульта или экстренной коронарной реваскуляризации.
Производные циклопентилтиазолопиримидина (тикагрелор) · Сопоставимая с клопидогрелом антиагрегантная активность; · обратимое ингибирование рецепторов Р2Y12; · быстрое начало действия; · удобство отмены препарата перед АКШ или реваскуляризацией. · Короткий период полувыведения; · назначение дважды в сутки; · риск кровотечений; · частый побочный эффект — одышка; · одно крупномасштабное исследование (PLATO). Острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST (инвазивная и консервативная стратегия ведения).

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: