Проба Зимницкого – является самой простой и доступной пробой функционального исследования. Этой пробой устанавливают способность почек концентрировать и разводить мочу.
Сущность пробы заключается в динамическом определении относительной плотности и количества мочи в трёхчасовых порциях в течение суток.
Условием правильного проведения пробы, позволяющей правильно оценить концентрационную способность почек, является исключение избыточного потребления воды.
Проведение пробы: после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра в унитаз, пациент через каждые три часа собирает мочу в отдельные банки в течение суток. На банках обозначается время (6 – 9ч, 9 – 12ч, 12 – 15ч, 15 – 18ч, 18 – 21ч, 21 – 24ч, 24 – 3ч, 3 – 6ч.). Всего получается 8 порций. Мочу доставляют в лабораторию.
Ход исследования:
1. Доставленную мочу расставляют по часам и в каждой порции определяют количество и относительную плотность.
2. Сравнивают суточное количество мочи и количество выпитой жидкости, чтобы определить % её выведения.
3. Вычисляют дневной (с 6 часов до 18 часов) и ночной диурез (18 до 6 часов), суммируют дневной и ночной диурез, получают суточный диурез.
4. Устанавливают диапазон колебаний количества и относительной плотности мочи за сутки, т.е. какова разница между самой малой порцией и большой и т.д.
Показатели пробы Зимницкого у здоровых людей:
1. Суточный диурез составляет 800мл – 1500мл (выделяется 50–80% всей выпитой жидкости).
2. Дневной диурез значительно преобладает над ночным (соотношение дневного диуреза к ночному 3/1 – 4/1).
3. Колебания объема мочи в отдельных порциях значительные (от 50 до 400 мл).
4. Колебания ρ от 1,003 до 1,028, должно быть более 0,008.
При функциональной недостаточности почек эти показатели изменяются. При патологии может наблюдаться гипостенурия – выделение мочи с низкой плотностью (1,005 – 1,012), гипоизостенурия – выделение мочи с монотонной низкой плотностью, изостенурия - выделение мочи с плотностью равной плотности первичной мочи (1,010), гиперстенурия – повышение относительной плотности. Этой пробой можно выявить полиурию – выделение большого количества мочи, олигурию – выделение менее 500мл за сутки, анурию – отсутствие мочи, никтурию – преобладание ночного диуреза над дневным.
Желудочный сок: состав в норме, физиологическая роль соляной кислоты, понятие об общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоте, нормальные показатели кислотности.
Сок желудка – смесь секретов желез желудка, вырабатывается около 2 литров за сутки.
СОСТАВ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА:
1. Ферменты:
а) протеолитические: смесь 7 пепсиногенов, они:
- расщепляют белки до аминокислот;
- вырабатываются в неактивном состоянии, их активирует НСl;
- отличаются по химическому составу и протеолитической активности в разных рН зонах.
б) уреаза – расщепляет мочевину с образованием аммиака; нейтрализует НСl.
в) липаза – расщепляет жиры молока, много у детей.
г) желудочная амилаза – частично расщепляет углеводы, нейтрализует НСl.
2. Тканевые гормоны: гастрин, мотилин, простагландины, секретин, серотонин, гистамин.
Тканевые гормоны регулируют перистальтику желудка и кишечника, способствуют регенерации слизистой желудка, регулируют микроциркуляцию слизистой.
3. Слизь (муцин) бывает растворимая и нерастворимая:
- покрывает слизистую желудка и предохраняет ее от химических, термических, механических воздействий, предотвращает самопереваривание;
- обладает буферными свойствами;
- адсорбирует на себе ферменты, ВМВ – гастропоэтины, фактор Касла;
-защищает водорастворимые витамины группы В, С от НСl;
- лизоцим - обеспечивает бактерицидное, бактериостатическое действие.
4. Неорганические вещества:
а) НСl -
- вызывает набухание белков и подготавливает их к гидролизу;
- активирует пепсиногены;
- регулирует моторику желудка, кишечника;
- оказывает бактерицидное действие на пищевые микробы;
- стимулирует выработку ферментов 12-перстной кишки;
- способствует декальцинации костей.
Гиперхлоргидрия – увеличение секреции соляной кислоты в желудке.
Гипохлоргидрия – уменьшение секреции соляной кислоты в желудке.
Ахлоргидрия – прекращение выработки соляной кислоты в желудке.
Ахилия – отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина.
б) ионы Nа+, К+, Са+2, NН+3, Сl-, SО4–2 – обладают буферным действием;
в) Н2О.
5. Органические вещества:
- мочевина способствует снижению кислотности желудочного сока;
- молочная кислота оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы пищи;
- лизоцим обладает бактерицидным действием;
- эритропоэтины стимулируют эритропоэз в костном мозге;
- внутренний фактор Касла (гастромукопротеин) способствует всасыванию витамина В12.
Общая кислотность – сумма всех кислореагирующих валентностей желудочного сока, в норме 40-60 ммоль/л.
Свободная соляная кислота – количество диссоциированных ионов Н+ и С1-, в норме 20-40 ммоль/л.
Связанная соляная кислота – количество недиссоциированных белково-солянокислых комплексов, в норме 10-20 ммоль/л.
Кислотный остаток – количество кислореагирующих солей, в норме до 10 ммоль/л.