ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
НА ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
по дисциплине
«Методы гематологических и общеклинических лабораторных исследований»
специальность 2-79 01 04 «Медико-диагностическое дело»
для проведения контрольных срезов
Физиология мочеобразования: строение нефрона, фильтрация, реабсорбция, секреция, пороговые и непороговые вещества.
Моча – это водный раствор, в котором растворены вещества органического и неорганического происхождения. С мочой удаляются из организма конечные продукты обмена веществ.
Образование мочи происходит в почках. Основной морфологической и функциональной единицей почек является нефрон. Нефрон состоит из почечного тельца и системы почечных канальцев.
Почечное тельце состоит из двух частей – клубочка капилляров и капсулы Шумлянского-Боумена, которая покрывает оболочкой клубочек. Капсула Шумлянского-Боумена состоит из двух листков – внутреннего и наружного. Между листками капсулы есть полость, переходящая в просвет канальцев.
Клетки, выстилающие внутренний листок капсулы и стенка капилляров крови образуют полупроницаемую (базальную) мембрану, через которую могут проходить низкомолекулярные вещества (соли, глюкоза, мочевина) и не проходят высокомолекулярные вещества (белки). Это образование называется почечный фильтр.
Почечные канальцы состоят проксимальных канальцев, петли Генле и дистальных канальцев.
Мочеобразование протекает в 3 этапа:
1. Фильтрация 2. Реабсорбция 3. Секреция
Фильтрация:
Процесс фильтрации происходит в почечном тельце и зависит от состояния базальной мембраны, числа функционирующих клубочков, тонуса капилляров, эффективного фильтрационного давления. Под воздействием кровяного давления кровь фильтруется в капсулу Шумлянского-Боумена – образуется первичная моча.
|
|
В результате фильтрации за сутки образуется 180 литров первичной мочи – это фильтрат плазмы, содержащий воду, мало низкомолекулярных белков, глюкозу, соли, креатинин, рН 7,4, относительная плотность 1,010.
Реабсорбция – обратное всасывание.
Максимальная реабсорбция происходит в проксимальных канальцах.
Реабсорбция происходит разными путями.
Реабсорбция пассивная:
1. С помощью диффузии. Так реабсобируются мочевина, натрий, хлор.
2. С помощью осмоса. Осмосом реабсорбируются некоторые белки.
Реабсорбция активная идёт с участием ферментов-переносчиков и затратой энергии АТФ. Так реабсорбируются глюкоза, калий, фосфор, бикарбонаты, аминокислоты.
В зависимости от типа реабсорбции выделяют вещества высокопороговые, низкопороговые, непороговые.
Высокопороговые вещества необходимы организму, поэтому они реабсорбируются активно, на 100%. К высокопороговым веществам относят глюкозу, калий, фосфор, аминокислоты.
Низкопороговые вещества реабсорбируются простой диффузией на 50-70%, в моче и крови уровень их почти одинаков. Это мочевина, креатинин.
Непороговые – вещества полностью выводятся из организма, так как они в норме в крови не содержатся. К ним относятся красители, лекарства.
Секреция – обратная реабсорбция.
Секреция происходит в дистальных канальцах и направлена на выведение из организма ненужных веществ: красителей, лекарств и т.д.
Эпителий дистальных канальцев секретирует – белок гиалин, ионы Н+, ионы NH+4, т.е. происходит ацидогенез и аммониогенез.
|
|
В дистальных канальцах формируется окончательная моча, которая выводится по мочевыделительной системе.
Физические свойства мочи в норме и при патологии.
К физическим свойствам мочи относятся: количество, цвет, прозрачность, относительная плотность, запах, реакция.
ЦВЕТ обусловлен наличием в ней пигментов и изменяется в зависимости от их концентрации, диуреза, пищевых пигментов, лекарств и т.д. В норме цвет от соломенно-жёлтого до насыщенно-жёлтого.
Цвет «пива» - наличие билирубина; цвет «заварки чая» - наличие уробилина; цвет «мясных помоев» - наличие крови; цвет красноватый – приём свеклы, моркови, амидопирина, из-за наличия крови; цвет молочный – лимфостаз, хилурия.
ПРОЗРАЧНОСТЬ - в норме моча прозрачная или слабо-мутная.
Мутность обуславливается: наличием клеток: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, грибков, солей; присутствием жира.
РЕАКЦИЯ МОЧИ – при обычном смешанном пищевом рационе – слабо-кислая или нейтральная. Реакция мочи зависит от питания, состояния организма, заболеваний мочевыделительной системы.
Прием мяса – кислая, вегетарианство – щелочная, у новорожденных – кислая.
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ даёт представление о концентрации растворённых веществ в моче, по относительной плотности судят о способности почек концентрировать и разводить мочу. В норме относительная плотность = 1,008 – 1,025. На относительную плотность влияют: белок, глюкоза, соли.
Гиперстенурия – длительное выделение мочи с повышенной плотностью. Наблюдается при сахарном диабете, гломерулонефрите, образовании отёков, поносе, рвоте.
|
|
Изостенурия – длительное выделение мочи с относительной плотностью как у «первичной» мочи 1,010. Наблюдается при нефросклерозе.
Гипостенурия – длительное выделение мочи с небольшими колебаниями в плотности 1,007 – 1,012. Наблюдается при хронических заболеваниях почек.
Гипоизостенурия – длительное выделение мочи с относительной плотностью близкой к первичной моче 1,009 – 1,011. Наблюдается при хронических заболеваниях почек.
ЗАПАХ. Запах мочи специфический, нерезкий. При стоянии мочи начинается её брожение, появляется аммиачный запах, гнилостный – при гангренозных процессах, плодовый – при содержании ацетона у больных диабетом. Запах мочи может быть связан с характером употребляемой пищи (чеснок) или приёмом внутрь некоторых лекарств (валидол).
КОЛИЧЕСТВО. Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, в среднем составляет 800 – 1500мл, это около 80 % выпитой жидкости за сутки. Количество может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения.