Расширение возможностей методов современной нейровизуализации позволило выделить дополнительный вид образований позвоночного канала, которые могут вызывать характерные клинические проявления компрессии сосудистых и нервных структур - дисковые кисты. Они являются редким заболеванием и сравнительно недавно выделены в самостоятельную клиническую форму (на рисунке слева: сагиттальный срез МРТ в Т2 - режиме, стрелкой указано кистозное образование).
Впервые описание кист, связанных с межпозвонковым диском, дали Y. Toyama и соавт. в 1997 г. В англоязычной литературе первое сообщение сделали К. Chiba и соавт. в 2001 г., в котором авторы определили особенности этого заболевания:
[ 1 ] неврологические проявления в виде синдрома компрессии корешка спинномозгового нерва с одной стороны (монорадикулярный компрессионный синдрома);
[ 2 ] начало заболевания в более молодом возрасте и при более частом поражении верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, чем при дегенеративных заболеваниях позвоночника;
[ 3 ]визуализация при МР-томографии очага в виде кисты круглой или овальной формы, имеющей низкий сигнал в Т1-режиме и сигнал высокой интенсивности в Т2-режиме;
[ 4 ] минимальная степень дегенерации диска, связанного с кистой (начальные стадии остеохондроза), по данным МРТ или дискографии;
[ 5 ] между диском и дисковой кистой при проведении дискографии выявляется связь (сообщение) с усилением корешкового болевого синдрома во время выполнения процедуры;
[ 6 ] регресс болевого синдрома после удаления кисты;
[ 7 ] стенки кисты состоят из плотной волокнистой соединительной ткани и содержат серозную или ксантохромную жидкость;
[ 8 ] при гистологическом исследовании в кисте не определяется ткань диска, на внутренней стенке кисты отсутствуют синовиальные клетки.
Из-за крайне редкой встречаемости высказаны различные теории патогенеза. Однако единого мнения о причине появления дисковых кист и, соответственно, оптимальном варианте лечения нет. Существует мнение, что формирование дисковых кист происходит в результате резорбции любого биологического материала (секвестр грыжи или сгусток крови), попавшего в пространство между перидуральной мембраной и телом позвонка.
Независимо от патогенеза, для дисковых кист характерно развитие симптомов сдавления сосудисто-нервных образований позвоночного канала. Большинство авторов сообщают об успешном хирургическом лечении таких пациентов, в том числе, и с использованием эндоскопических методик. Имеется только одно сообщение о рецидиве дисковой кисты после хирургического лечения. Имеются сообщения о спонтанном регрессе дисковой кисты, некоторые авторы отмечают регресс дисковых кист на фоне консервативного лечения, эффективности лечения с использованием КТ-контролируемой аспирации с введением стероидов. Можно предположить, что регресс дисковых кист может возникать как спонтанно, так и под влиянием препаратов стероидного ряда, хотя механизм их действия неясен.
В результате разных подходов к лечению этих пациентов, а также по причине отсутствия долгосрочных наблюдений эффективности различных методов лечения, стандартных терапевтических принципов лечения не разработано. Нельзя сделать однозначный вывод об эффективности того или иного метода лечения.
источник: статья «Дисковые кисты поясничного отдела позвоночника» А.В. Крутько, А.В. Евсюков; ФГБУ «ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Новосибирск (журнал «Нейрохирургия» № 4, 2014) [читать]