Классификация многоплодной беременности основывается на количестве плодов, типе хориальности и количестве амниотических полостей.
Двойни
Дихориальная диамниотическая двойня (ДХДА) — у каждого плода своя плацента и амниотическая полость.
Монохориальная диамниотическая двойня (МХДА) — плацента общая для плодов, две амниотические полости.
Монохориальная моноамниотическая двойня (МХМА) — у плодов общие плацента и амниотическая полость.
Тройни
Трихориальная триамниотическая тройня (ТХТА) — каждый из плодов имеет собственную плаценту и амниотическую полость.
Дихориальная триамниотическая тройня (ДХТА) — у одного плода своя плацента, вторая плацента — общая для двух других плодов. У каждого из плодов собственная амниотическая полость.
Дихориальная диамниотическая тройня (ДХДАТ) — у одного плода своя плацента и своя амниотическая полость, другая плацента и амниотическая полость – общие для двух других плодов.
Монохориальная триамниотическая тройня (МХТА) — плацента общая для трёх плодов, но у каждого плода своя амниотическая полость.
Монохориальная диамниотическая тройня (МХДАТ) — плацента общая для трёх плодов, у одного плода – отдельная амниотическая полость, два других находятся в общей амниотической полости.
Монохориальная моноамниотическая тройня (МХМАТ) — у всех трёх плодов общие плацента и амниотическая полость.
Классификация ФФТС, предложенная R. Quintero и соавт.,1999г [5]:
I стадия: маловодие у плода-донора (МВК менее 2 см) и многоводие у плода-реципиента (МВК более 8 см до 20 недель и более 10 см после 20 недель беременности) при сохраненной визуализации мочевого пузыря плода-донора.
II стадия: к описанным выше признакам выраженной дискордантности количества амниотической жидкости присоединяется отсутствие визуализации наполнения мочевого пузыря плода-донора.
III стадия: на фоне выявленного многоводия/маловодия диагностируются нарушения кровотока у одного или обоих плодов: в артериях пуповины выявляются нулевой или реверсный диастолический компонент, реверсная А-волна в венозном протоке или пульсирующий спектр в вене пуповины (возможны различные комбинации нарушений кровотока, выявляемых при ЦДК). Как правило, нарушения кровотока в артериях пуповины чаще выявляются у плода-донора, в то время как у плода-реципиента чаще определяют аномальный кровоток в венозном протоке или пульсирующий спектр в вене пуповины, что свидетельствует о развивающейся сердечной недостаточности.
IV стадия: у плодов с ФФТС (чаще реципиента), возникает асцит, гидроперикард, плевральный выпот и отёк подкожно-жировой клетчатки головы и туловища.
V стадия: гибель одного или обоих плодов.
Классификация синдрома селективной задержки роста плода основывается на оценке кровотока в артерии пуповины плода с задержкой роста [6]:
1 тип: положительный диастолический компонент кровотока в артерии пуповины плода с задержкой роста;
2 тип: «нулевой» или «реверсный» кровоток в артерии пуповины;
3 тип: интермитентный кровоток в артерии пуповины («нулевой» или «реверсный» кровоток в артерии пуповины, периодически сменяющийся положительным диастолическим).
Стадии синдрома анемии-полицитемии [7]:
1 стадия: увеличение МСК в СМА плода-донора более 1,5 МОМ и уменьшение МСК в СМА реципиента менее 1,0 MОM;
2 стадия: увеличение МСК в СМА плода-донора более 1,7 МОМ и уменьшение МСК в СМА реципиента менее 0,8 MОM;
3 стадия: признаки сердечной недостаточности у плода-донора (нулевой или реверсный кровоток в артерии пуповины, пульсация кровотока в пупочной вене, повышение пульсационного индекса или реверсный ток крови в венозном протоке);
4 стадия: водянка плода-донора;
5 стадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.
1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
См. раздел 2.
2 Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
2.1 Жалобы и анамнез
Оценка жалоб и сбор общего и специального анамнеза у беременной с многоплодием проводится по схеме принятой при одноплодной беременности[1].
2.2 Физикальное обследование
Клиническое обследование беременной с многоплодием проводится так же, как при нормальной одноплодной беременности1.
· Рекомендована постановка диагноза многоплодной беременности при получении результатов УЗИ с визуализацией двух и более эмбрионов [1].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).
· Беременным с многоплодием с целью установления срока беременности рекомендовано проведение УЗИ плодов в 11-136 недель беременности для сопоставления срока, определенного по дате первого дня последней менструации, и копчико-теменного размера (КТР) плодов [8].