Перинатальная охрана плода и новорожденного - система мероприятий по анте- и интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных профилактику и снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.
Перинатальная охрана плода и новорожденного заключается в знании факторов (критериев) повышенного риска для плода и новорожденного, умении выявлять их, в их профилактике, обеспечении наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости - ее оздоровлении, успешном родоразрешении и оказании квалифицированной медицинской помощи новорожденным. Риск в перинатальном периоде - это опасность гибели плода или новорожденного, возможность появления аномалий и уродств, а также развития другой патологии. Возникает он под влиянием неблагоприятных факторов со стороны организма матери, внешней среды и нарушений внутренней среды плода. Различают пренатальные и интранатальные факторы риска для внутриутробного развития плода и последующего неонатального периода.
Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов социально-бытового характера могут представлять потенциальную угрозу для плода и новорожденного в перинатальном периоде.
При первом посещении беременной женской консультации (необходимо, чтобы она сделала это в ранние сроки беременности - до 12 нед) после клинического и лабораторного исследования следует определить, к какой группе риска она относится. Для этого можно пользоваться бальной системой оценки значимости различных пренатальных факторов риска (см. табл.).
|
|
Таблица: Оценка пренатальных факторов риска.
| Факторы риска | Кол-во баллов | Факторы риска | Кол-во баллов | |
| 1. Социально-биологические Возраст матери до 20 лет 30-34 года 35-49 лет 40 лет и более Возраст отца 40 лет и более Профессиональные вредности у матери у отца Вредные привычки у матери: выкуривание 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем у отца: злоупотребление алкоголем Эмоциональные нагрузки Рост и масса тела матери: рост 150 см и менее масса на 25% выше нормы | 3. Экстрагенитальные заболевания матери Сердечно-сосудистые пороки сердца без нарушения кровообращения пороки сердца с нарушением кровообращения гипертоническая болезнь 1-2-3 стадии вегетососудистая дистония Болезни почек до беременности обострение заболевания при беременности Эндокринология диабет диабет у родственников заболевание щитовидной железы заболевание надпочечников Анемия Hb (г/л) 90-100-110 Коагулопатии Миопия и другие болезни глаз Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) Острые инфекции при беременности | 2-8-12 4-2-1 | ||
| Сумма баллов 2. Акушерско-гинекологический анамнез Паритет 4-7-е роды 8-е роды Аборты перед первыми настоящими родами 3 и более Аборты перед повторными родами или после последних родов 3 и более Преждевременные роды 2 и более Мертворожденные 2 и более Смерть в неонатальном периоде 2 и более Аномалия развития у детей Неврологические нарушения Масса доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более Бесплодие в течение 2 -4 лет 5 лет и более Рубец на матке после операции Опухоли матки и яичников Истмико-цервикальная недостаточность Пороки развития матки Сумма баллов | ||||
| Сумма баллов 4. Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз беременных Поздний токсикоз беременных водянка нефропатия 1-2-3 ст. преэклампсия эклампсия Кровотечение 1 и 2 полов. беремм. Rh- и АВО-изосенсибилизации Многоводие Маловодие Тазовое подлежание Многоплодие Переношенная беременность Неправильное положение плода (поперечное, косое) | 3-5-10 3-5 5-10 | |||
| Сумма баллов 5. Оценка состояния плода Гипотрофия плода Гипоксия плода Содерж. эстриола в суточной моче 17 мкмоль/сут в 30 нед 42 мкмоль/сут в 40 нед Изменение вод при амниоскопии Сумма баллов |
|
|
Как видно из таблицы, нормальному развитию плода угрожает множество различных факторов, которые часто могут сочетаться, проявляя при этом синергизм.
К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска - 5-9 баллов, низкого-до 4 баллов. Беременные женщины из групп высокого риска должны быть тщательно обследованы в женской консультации с привлечением смежных специалистов (по необходимости). Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану. В отдельных случаях решается вопрос о целесообразности сохранения беременности
Во всех группах вероятность риска определяется три раза - при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Замечено, что с течением беременности группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого становится больше.