Шестой критерий здоровья - наличие или отсутствие врожденных или хронических заболеваний - выявляется семейным врачом в процессе изучения анамнеза развития, осмотра, обследования ребенка. Этот критерий является ведущим при определении группы здоровья.
О п р е д е л е н и е г р у п п ы з д о р о в ь я.
При определении группы здоровья целесообразно пользоваться «Методическими рекомендациями по комплексной оценке состояния здоровья детей» (МЗ СССР, Москва, 1982г.), согласно которой к
1-й группе здоровья относятся дети, не имеющие заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонения в анамнезе.
2-я группа - здоровые дети, но уже имеющие те или иные функциональные отклонения, начальные изменения в физическом и нервно-психическом развитии с неблагополучным анамнезом, часто болеющие, но без симптомов хронических заболеваний.
3-я группа - дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в стадии компенсации. Состояние компенсации заболеваний, отсутствие длительного
субфебрилитета после обострений, единичными острыми заболеваниями, нормальным уровнем функций организма.
4-я группа - дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в стадии субкомпенсации. Состояние субкомпенсации определяется более частыми и тяжелыми обострениями (3-4 раза после обострений, частыми острыми заболеваниями, ухудшением функционального состояния различных систем организма. Примером может служить диагноз: хронический тонзиллит, простая форма (3-я группа здоровья), хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма (4-я группа здоровья). 5-я группа - дети с хроническими заболеваниями стадии декомпенсации, инвалиды, которые в момент исследования находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях
(см. таблицу).
| Признаки здоровья | Показания отнесения к группе согласно признакам здоровья | ||
| Здоровые дети | 1-я группа здоровья | Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология, врожденные пороки | Без факторов риска Без отклонений, соответствует возрасту Без отклонений или начальное отставание Высокая резистентность, не болеет или болеет редко, легко Без отклонений Отсутствуют |
| Здоровые дети с риском возникновения патологии «Угрожаемые» | 2-я группа здоровья | Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология, врожденные пороки | С факторами риска Без отклонений, соответствует возрасту Без отклонений или начальное отставание Высокая резистентность, не болеют или болеют редко, легко Без отклонений Отсутствуют |
| 2-я Б группа здоровья | Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология, врожденные пороки | С факторами риска или без них Без отклонений или с дефицитом, избытком массы тела 1,2 степени Без отклонений или начальное отставание Высокая или сниженная резистентность, т.е. частая заболеваемость Наличие функциональных отклонений Отсутствуют | |
| Здоровые дети с риском возникновения патологии «Угрожающие» | 3-я группа здоровья | Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология, врожденные пороки | С факторами риска или без них Без отклонений или с дефицитом массы тела 1,2 степени Без отклонений или с отставанием Высокая Без отклонений Имеются хронические заболевания или врожденные пороки развития |
| Больные дети | 4-я группа здоровья (состояние субкомпенсации) | Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология, врожденные пороки | С факторами риска или без них Без отклонений или с дефицитом, избытком массы тела 1,2 степени Без отклонений или с отставанием в развитии Сниженная резистентность Наличие функциональных отклонений Имеются хронические заболевания или врожденные пороки развития |
| Больные дети | 5-я группа здоровья (состояние декомпенсации) | Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология, врожденные пороки | С фактором риска С дефицитом или избытком массы тела 1,2 степени Без отклонений или с задержкой в развитии Сниженная резистентность Наличие функциональных отклонений Имеются хронические заболевания или врожденные пороки |
Оценка состояния здоровья по группам при нескольких диагнозах у ребенка дается по самому основному и тяжелому из них. При каждом последующем осмотре в декретированные сроки отмечается динамика в состоянии здоровья ребенка, например переход из 2 группы в 1 группу здоровья (в случае улучшения) или в 3 и 4 (в случае ухудшения). Своевременное обследование и оздоровление детей 2 группы здоровья препятствует развитию у них патологического состояния с переходом в 3 группу здоровья.
При определении «группы здоровья» у детей раннего возраста целесообразно выделять среди 2 группы еще подгруппу 2-А - дети «группы внимания», т.е. дети, имеющие только отклонения в анамнезе, и 2-Б группу - дети, имеющие начальную стадию отклонений здоровья. Исследования сотрудников кафедры госпитальной педиатрии (зав. кафедрой профессор Г.А. Маковецкая) Самарского государственного медицинского университета показали, что 1500 детей раннего и дошкольного возраста, обследованных в детских дошкольных учреждениях в 1992 году, распределялись по группам здоровья следующим образом: в 1-й группе насчитывалось - 17% детей, во 2-й - 71%, в 3-й - 11%, в 4-й - 1%, 5-й - 0%; а среди 1200 детей школьного возраста к 1-й группе отнесено - 7%, ко 2-й - 35%, 3-й - 45%, 4-й - 12%, 5-й - 1%.
Применение в практике семейного врача вышеизложенных групп здоровья ориентирует на конкретное заключение об уровне здоровья каждого ребенка, позволяет заострить внимание на самых начальных отклонениях в здоровье.
Литература:
1. «Руководство по безопасному материнству» издательство «Триада - Х» Москва, 1998 г.
2. «Медицинская сестра. Практическое руководство по сестринскому делу». Под редакцией канд. мед.наук Л.А.Корчинского Санкт-Петербург Изд. «Гиппократ» 1998 г.
3. «Педиатрия» Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. Минск «Вышэйшая школа» 1998 г.
4. «Семейная медицина (руководство)» «Самарский Дом печати» 1994 г.
5. «Справочник семейного врача (педиатрия)» Г.П.Матвейкова, С.И.Тен Минск «Беларусь» 1997 г.