Перед тем как приступить к обработке кожи малыша, мать надевает чистое, легко стирающееся платье, тщательно моет руки с мылом и вытирает их чистым полотенцем.
Все складки кожи – шейные, подмышечные, паховые, за ушными раковинами, а также ладони ребенка – протирают шариком из ваты, смоченным в кипяченой воде. После этого их смазывают детским кремом или стерильным растительным маслом. Готовят стерильное растительное масло так: в чистую бутылочку наливают масло, затем ее ставят в кастрюлю с водой, уровень которой должен быть выше уровня масла. Воду в кастрюле доводят до кипения, масло держат в кипящей воде 30 минут. Во время кипячения и после него бутылочку с маслом нужно закрыть чистой ваткой.
Лицо и глаза ребенка ежедневно во время утреннего туалета вытирают ватным шариком, смоченным в слабом растворе марганцовокислого калия, его растворяют в небольшом количестве горячей воды, а затем добавляют несколько капель этого раствора в воду для умывания до ее слабо розового окрашивания.
Глаза вытирают от наружного угла к переносице, каждый глаз отдельным шариком. Однако, как правило, здоровые глаза хорошо промываются слезами ребенка и не нуждаются в уходе.
Нос хорошо приспособлен к самоочищению: крошечные волоски в нем продвигают слизь и грязь к выходу, и они скапливаются в самом начале носовых ходов. Их удаляют ватным жгутиком, либо сухим, либо смоченным в слабом растворе марганцовокислого калия. Ни в коем случае нельзя наматывать ватку на спичку или шпильку, так как ими легко повредить слизистую оболочку. В том случае, если нос забит слизью и ребенку трудно дышать, в каждый носовой ход закапывают вазелиновое или стерильное подсолнечное масло и через некоторое время корочки удаляются ватным жгутиком.
Ушные раковины протирают ватными шариками, смоченными в кипяченой воде, каждое ушко – своим шариком. Слуховые проходы чистить нельзя.
Рот ребенка обрабатывают только в том случае, если на слизистой появилась молочница.
Ногти на руках и ногах стригут один раз в 5 дней не очень коротко. Лучше это делать, когда ребенок спит. Ножницы должны быть всегда чистыми, с тупыми концами. Предварительно их либо кипятят, либо протирают спиртом или одеколоном.
При появлении на голове малыша белых, похожих на перхоть корочек кожу головы смазывают прокипяченным растительным маслом. Во время купания эти корочки отходят сами.
|
|
Опрелости
Такое осложнение возникает при недостаточно внимательном уходе за малышом. Как правило, это бывает при чувствительной коже младенца. Поэтому новорожденных нельзя оставлять в мокрых пеленках, особенно если у него был стул. В последнем случае вокруг заднего прохода может появиться сильное покраснение, похожее на ожог. Чаще всего опрелости обнаруживаются в складках кожи, которые недостаточно тщательно обрабатывают, и на ягодицах. Опрелости вызываются аммонием, который образуется под влиянием бактерий в мокрых пеленках.
При легкой форме опрелости ребенка подмывают слабым раствором марганцовокислого калия и смазывают воспаленные участки детским кремом или стерильным растительным маслом. При более тяжелой форме опрелости пеленки и распашонки, на которые попадает моча, нужно кипятить, а затем проглаживать горячим утюгом. Клеенку моют с мылом и протирают раствором марганцовокислого калия. Если опрелость очень сильная, с гнойничками, лучше всего помогают воздушные ванны. Если опрелости появляются часто, нужно стараться, чтобы ребенок как можно меньше оставался в мокрых пеленках. Их следует менять не только до и после кормления, но и между ними, если малыш помочился или у него был стул.
Для смазывания мест опрелостей можно даже использовать цинковую мазь и пасту Лассара.
|
|
Потница
В жаркое время года у ребенка могут появляться скопления мелких розовых прыщиков с покраснением кожи вокруг них. Это потница. Обычно она возникает на шее и в подмышечных впадинах, но может распространяться на грудь, спину, за уши, на лицо. Обычно потница ребенка не беспокоит. Места потницы смачивают раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды), осторожно прикасаясь к ним ватным тампоном. Можно припудрить потницу крахмалом, но лучше всего при этом помогает прохладный воздух.
Если в комнате или на улице жарко, не одевайте ребенка – пусть он побудет голеньким.
Пеленание
Если нет возможности одевать новорожденного в ползунки и кофточки, его пеленают и делают это перед каждым кормлением, или после него, или перед кормлением и после него – как решит мать. Если у ребенка был стул, малыша подмывают. Лучше для этого использовать холодную воду – сначала комнатной температуры, а позже – прямо из-под крана. Это тренирует терморегуляторные механизмы новорожденного. Головку малыша кладут на локтевой сгиб левой руки и ею же захватывают ножку ребенка ближе к стопе или бедро. Правой рукой подмывают ребенка спереди назад, после чего кожу не вытирают, а промокают чистой пеленкой. Если ребенок только помочился, вполне достаточно хорошо подсушить его кожу пеленкой. В первые дни, когда вы еще не привыкли обращаться с малышом, эту процедуру нужно проводить над столом.
Пеленают ребенка следующим образом. На стол кладут байковое одеяло, на одеяло – клеенку, на нее – сперва фланелевую, а затем хлопчатобумажную пеленку, поверх них – подгузник, сложенный в несколько раз в виде прокладки. Сначала на малыша надевают хлопчатобумажную распашонку так, чтобы полы ее запахивались у него на спине, и тщательно расправляют их. Затем фланелевую – полами вперед. Нижний конец ее оборачивается вокруг живота и выворачивается, закрывая пупок. Между ногами помещают подгузник, который подводится сзади под распашонки, а спереди укладывается ниже пупка. Малыша на пеленки кладут так, чтобы верхний их край был на уровне подмышек. Хлопчатобумажная пеленка закрепляется вокруг грудной клетки. Нижний конец белой пеленки проводится между ногами ребенка таким образом, чтобы они были отделены друг от друга – это предохраняет их от потертостей. Затем этот конец заворачивают на живот или вокруг ног. Фланелевую пеленку сначала заворачивают на живот, а затем обертывают ею ножки или туловище.
Между фланелевой пеленкой и одеялом кладут клеенку размерами 30?30 см, чтобы одеяло не мокло. Верхний край ее должен доходить до поясницы, нижний – до коленей, а боковые края – до середины боков ребенка. Завертывать малыша в клеенку не рекомендуется, так как при этом возникают опрелости на ягодицах и в паховых складках. Одеяло используют так же, как и фланелевую пеленку.
Если в комнате теплее, чем следует, малыша в одеяло не заворачивают, чтобы он не перегрелся. Если же в комнате холодно, то ребенка можно закрыть вторым байковым одеялом или шерстяным. Но во всех случаях кутать его не надо. Особенно опасно кутать детей в холодной комнате, так как при смене пеленок потного, перегретого ребенка легко простудить.
На голову малыша обычно ничего не надевают. Опасение некоторых мам, что, если ребенка оставить с открытой головой, у него заболят уши, необоснованно. Уши могут заболеть и тогда, когда на головке надета косынка или чепчик. Большей частью болезни ушей у грудных детей связаны со срыгиванием и затеканием воды в уши во время купания.
Туго пеленать ребенка нельзя, так как это стесняет его движения, мешает подтягивать ноги к животу и разводить их в стороны, что является естественной позой. Тугое пеленание, как мы уже говорили, мешает развитию малыша. Только в редких случаях, когда ребенок очень беспокоен и не может заснуть, его можно поплотнее завернуть в пеленки, и даже с руками. Но обычно дети сопротивляются такому пеленанию, и насильно заворачивать их не стоит.
Для прогулки малыша пеленают так, чтобы ему было тепло. В холодные дни младенца пеленают с руками до шеи. На голову надевают чепчик или косынку, а затем теплую шапочку. В теплое одеяло его заворачивают с головой, но лицо оставляют открытым.
|
|
Стирка и глаженье белья
Пеленки и остальные детские вещи нужно содержать в чистоте. Не стоит бросать загрязненные пеленки на пол. Их складывают в специально выделенный для этого таз или большую кастрюлю с крышкой. Нельзя подсушивать обмоченные ребенком пеленки и снова использовать их. Это верный путь к опрелостям. Пеленку, которую ребенок обмочил в 1-й раз, можно прополоскать в горячей воде и просушить. Если же она обмочена 2-й раз, ее следует постирать с мылом.
Пеленки, запачканные испражнениями, замачивают в тазу или немедленно стирают. Накопившееся за день грязное белье простирывают и кипятят, а если нет такой возможности, обдают кипятком. Выстиранное белье развешивают так, чтобы его не задевали и не трогали при сушке. Хорошо сушить белье на солнце. Это дополнительно обеззараживает его.
Белье новорожденного стирают отдельно, в первые 3 месяца – детским мылом, позже – с порошком, обильно прополаскивая белье водой. Гладить детское белье лучше на специально выделенной подстилке. Пересохшее белье увлажняют с помощью увлажнителя воды, но ни в коем случае нельзя разбрызгивать воду ртом.
Выстиранное и выглаженное детское белье должно храниться отдельно от другого белья – в ящике комода или шкафа, чемодане, корзине. Новое одеяло (ватное или шерстяное) следует прогладить через влажную тряпку утюгом.
Постельные принадлежности ребенка (подушка, одеяло, матрац) ежедневно перетряхивают и не менее 1 раза в неделю проветривают на воздухе в течение нескольких часов.
Прогулки
Гулять с малышом нужно при любой погоде. Ребенок, который часто бывает на улице, правильно развивается, реже болеет, с аппетитом ест, лучше усваивает пищу. Под действием солнечных лучей в организме малыша образуется витамин D, препятствующий развитию рахита.
Если ребенок родился летом, с ним можно гулять сразу после выписки из родильного дома. Если же зимой – то прогулки желательно начинать с 2–3-недельного возраста при температуре на улице не ниже -10 °C. Только постепенно можно приучать новорожденного к прогулкам при более низких температурах.
Первый раз на улице вам с малышом не стоит находиться дольше 10 минут, но постепенно вы будете гулять все дольше и дольше – до 1,5–2 часов и лучше не один, а 2–3 раза в день. Осенью и зимой гулять более 2 часов не рекомендуется. Ребенка нужно защищать от ветра. Личико малыша сначала только слегка приоткрывают, а затем ребенок гуляет уже и с открытым лицом.
Из-за дождя прогулки не пропускайте. Коляску с ребенком можно поставить под навес крыльца, на веранду или лоджию. Летом малышу лучше весь день находиться на улице (кроме самых жарких часов). Во время прогулок младенца нужно периодически поить водой.
ГЛАВА 5
От недели до месяца
Развитие ребенка
Масса и размеры тела
Закончилась 1-я неделя жизни вашего малыша – самая трудная в периоде новорожденности. Теперь ребенок начнет быстро расти. Однако из-за тех усилий, которые ему приходится затрачивать на адаптацию, и в частности на преодоление переходных состояний, в целом темпы его физического развития несколько ниже, чем в другие месяцы первого полугодия жизни. Ярче всего это можно видеть на увеличении массы тела, которую расценивают как один из самых информативных показателей его развития.
Из-за транзиторной убыли массы тела, которая практически у всех здоровых новорожденных устанавливается к 2 неделям, ребенок к концу 1-го месяца жизни поправляется в среднем на 600 г. Но, подчеркиваем, это усредненный показатель. Вследствие индивидуальных особенностей развития некоторые дети могут прибавлять в массе тела лишь 500 г, в то время как другие – 900 г. На это влияют первоначальная масса тела, величина ее убыли, скорость восстановления, семейные признаки и другие факторы.
У недоношенных малышей увеличение массы тела за 1-й месяц жизни относительно невелико и к тому же значительно меньше, чем у доношенных новорожденных. Но это закономерно и не должно огорчать родителей: приспособление к внеутробным условиям существования у таких ребятишек занимает больше времени и протекает тяжелее. Небольшая прибавка массы тела связана и со значительной физиологической потерей и более поздним восстановлением ее. Зависит она и от степени недоношенности младенца. Так, если масса тела при рождении равнялась 1000–1500 г, то за 1-й месяц она увеличивается на 200–450 г, если 1501–2000 г то на 300–490 г, если 2001–2500 г то на 300–350 г.
Медленнее возрастает масса тела у детей с последствиями внутриутробной гипотрофии. Различают гипотрофию I степени, когда масса тела ребенка отстает от возрастной нормы на 15–20 %, II степени – когда масса тела малыша меньше массы здорового новорожденного на 30 %, и, наконец, гипотрофию III степени, при которой дефицит массы тела превышает 30 % и продолжает увеличиваться. У таких ребятишек физиологическая убыль массы тела больше, чем у здоровых младенцев. Как вы помните, гипотрофия затрагивает все органы и системы ребенка. А потому его нужно обязательно лечить, так как в противном случае это приведет к отставанию малыша в психофизическом развитии и серьезным нарушениям его здоровья.
Недостаточное увеличение массы тела в течение 1-го месяца жизни может объясняться также хроническим недоеданием, связанным с гипогалактией матери либо с недостаточной питательной ценностью ее молока.
При многих наследственных болезнях обмена веществ – непереносимости некоторых сахаров (в частности, глюкозы, фруктозы, галактозы), энзимопатиях аминокислотного обмена (например, при фенилкетонурии, тирозинозе, лейцинозе, нарушении обмена триптофана) – наблюдается отставание в увеличении массы тела младенцев.
Словом, дефицит массы тела ребенка по сравнению с нормой – симптом, который нельзя оставлять без внимания. Нужно как можно скорее выяснить, в чем его причина, и постараться устранить ее.
Еще один показатель, которому придается большое значение, – это рост малыша. Здоровые доношенные новорожденные за 1-й месяц жизни вырастают в среднем на 3 см, а недоношенные – на 2,5–5,5 см. Причем темпы роста ребенка тем выше, чем больше степень его недоношенности. Несмотря на то что длина тела ребенка, как правило, меньше зависит от состояния его здоровья, чем масса тела, при некоторых патологических состояниях страдает и этот показатель развития. Например, при гипотрофии II степени дети отстают в росте на 1–1,5 см, а III степени – на 2–4 см.
Сопоставляя рост, массу тела и возраст ребенка, можно судить о качестве питания и физическом развитии младенца. Однако для того чтобы получить представление о том, гармонично ли развивается малыш, данных о длине и массе тела недостаточно. В этом случае учитывают еще, к примеру, окружность головы, грудной клетки и живота.
Для измерения окружности головы сантиметровой лентой плотно обхватывают сзади затылочный бугор, а спереди – надбровные дуги. За 1-й месяц жизни окружность головы у доношенного здорового ребенка увеличивается в среднем на 1 см и составляет у мальчиков – 37,3 см, а у девочек – 36,6 см. У недоношенного младенца окружность головы увеличивается на 1–4 см в зависимости от первоначального значения. При этом чем меньше она при рождении, тем быстрее затем увеличивается. Чрезмерный рост окружности головы может свидетельствовать о гидроцефалии, а значительное отставание от нормы – о микроцефалии или краниостенозе.
Окружность грудной клетки измеряют на вдохе и выдохе при спокойном состоянии младенца. Сантиметровую ленту при этом накладывают сзади на уровне нижних углов лопаток, а спереди – по нижним менискам околососковых кружков. Это показатель за 1-й месяц жизни у детей практически не изменяется и обычно составляет около 34–36 см. У девочек окружность грудной клетки обычно меньше, чем у мальчиков.
При измерении окружности живота сантиметровая лента должна проходить по его самому выпуклому месту. Этот показатель очень изменчив и зависит от характера питания малыша. Но так или иначе окружность живота должна быть несколько меньше окружности груди. Если первая значительно больше второй, то ребенок развивается непропорционально.
Могут использоваться и другие показатели. У хорошо развитых детей в любом возрасте ширина плеч приблизительно равна четверти длины тела, а разность между окружностью грудной клетки и полуростом составляет 11–13 см.
Но, повторяем, здесь приведены усредненные данные. Не забывайте о том, что каждый ребенок развивается немного по-своему.
Органы чувств
Зрение
В первые недели жизни малыш большую часть времени спит. Но только кажется, что он открывает глаза исключительно для того, чтобы потребовать еды или «заявить» о том, что он мокрый или грязный. Нет. Уже на 2-й неделе после его рождения мама может заметить своего кроху лежащим молча с открытыми глазами. Может быть, он знакомится с миром? Наверное, так и есть. И в эти пока короткие промежутки бодрствования нужно помогать малышу узнавать окружающее. Прежде всего – учить его рассматривать предметы. Ему это отнюдь не легко, потому что в первые дни ребенок не может фиксировать взор на неподвижном предмете. Более того, невыразительный предмет вообще не задерживает его внимания. Но если на расстоянии 50 см от его лица подвесить яркую игрушку, и не только подвесить, но и медленно передвигать в поле зрения ребенка, то уже на 10-й день он может некоторое время следить за ней. В конце 2-й недели игрушку можно периодически останавливать, чтобы малыш учился задерживать на ней взгляд. При этом важно, чтобы он привыкал смотреть обоими глазами. Дело в том, что движения глазных яблок у ребенка в первые недели жизни некоординированны или координированны недостаточно, толчкообразны. Мам часто беспокоит косоглазие ребенка. Они приходят в ужас, когда видят, как один глаз малыша двигается, а другой остается на месте. Или двигаются оба глаза, но только в разные стороны – обычно к носу. Беспокоиться не нужно. Чаще всего это преходящее косоглазие, которое исчезает с развитием умения смотреть обоими глазами одновременно. Для того чтобы помочь ребенку научиться управлять глазами, игрушку перемещают не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости, то приближая ее к глазам малыша, то удаляя. В месячном возрасте младенец уже может сосредоточить взгляд на неподвижном предмете и следить за его перемещениями. Движения глазных яблок становятся плавными.
У некоторых детей обнаруживается не периодически возникающее, а постоянное косоглазие, что рассматривается как патологический симптом. Так же расценивается и расходящееся косоглазие, даже если оно выражено нерезко.
Иногда у детей глаза могут сами по себе двигаться вниз. Это происходит и при быстром изменении положения тела ребенка из вертикального в горизонтальное. Веки у него не успевают опуститься вслед за движением глаз, и остаются видны полоски склер. Спустя несколько секунд глаза вновь выглядят нормально. Это явление называют «симптомом заходящего солнца». Его считают физиологическим для недоношенных младенцев и патологическим – для доношенных. Так выражаются, в частности, энцефалопатия, вызванная интоксикацией «непрямым» билирубином, и повышенное внутричерепное давление.
Из нарушений зрения (кроме косоглазия) у новорожденных иногда обнаруживается близорукость. Причиной снижения остроты зрения может быть поражение глазного яблока, зрительного анализатора. Нередко детям ставят диагноз «неврит зрительного нерва». Зрение при этом может быть снижено на один или оба глаза. Этот диагноз должен быть подтвержден исследованием глазного дна.
Слух
Через 10 дней после рождения ребенка мать во время его кормления может заметить, что малыш перестает есть, если раздается звонок в дверь или, скажем, включили телевизор. У 2-недельного младенца появляется так называемое слуховое сосредоточение – плачущий ребенок умолкает, когда с ним разговаривает мать, и прислушивается к ее голосу.
Так же, как и зрение, слух у ребенка можно развить. Малышу требуется помощь в установлении связей с окружающим миром. Для тренировки слуха лучше использовать погремушку. Ее легко помещать на разном расстоянии от ребенка, пробуждая у него ориентировочную реакцию – очень важную для дальнейшего обучения и восприимчивости к «урокам». Это интерес к неизвестному, а затем и активный поиск его. Прислушиваясь к треску погремушки, малыш начинает следить за ней глазами. Возникает взаимодействие органов слуха и зрения. Немного позже – к 4-недельному возрасту – он уже будет поворачивать голову и глаза в поисках звучащего предмета.
Нарушения слуха у новорожденных можно определить уже на 1-м месяце жизни. У малыша отсутствует или слабо выражен врожденный рефлекс на резкие звуки. Этот рефлекс проявляется во вздрагивании и зажмуривании глаз. Если нормально слышащий ребенок в возрасте 10–14 дней замолкает во время плача, когда слышит голос взрослого, то младенец с дефектом слуха продолжает плакать. Не формируется у него и зрительно-слуховая ориентация в пространстве: малыш не поворачивает голову на звук.
Некоторые дефекты слуха наследственно обусловлены. Они могут сочетаться с нарушением зрения, интеллекта, болезнями почек, костно-мышечной системы, кожи. Нередко такие дефекты слуха прогрессируют.
Под воздействием вредных факторов поражение слухового анализатора может возникать и внутриутробно. Как мы рассказывали во второй главе, в этом отношении наиболее опасны вирусные инфекции, в частности краснуха, корь, герпес, грипп, а также токсоплазмоз и врожденный сифилис.
Причиной нарушения слуха может служить и гемолитическая болезнь новорожденных из-за резус– и групповой несовместимости крови матери и ребенка. Считается, что слуховые нервы чрезвычайно чувствительны к билирубиновой интоксикации.
Чаще нарушения слуха встречаются у недоношенных новорожденных, особенно при несовместимости крови матери и плода, при наличии дефектов слуха в родословной этих детей, при пороках развития нервной системы и различных органов.
Нарушения слуха могут возникать и вследствие приема лекарств ототоксического действия.