Надпочечники - железы внутренней секреции, прилегающие к верхним полюсам почек (отсюда их название). В надпочечниках различают мозговой (внутренний) слой и корковый (наружный) слой. Мозговое вещество надпочечников продуцирует и выделяет в кровь адреналин, кора надпочечников - гормоны, названные кортикостероидами (имеют стероидную структуру).
Кортикостероиды представлены тремя группами гормонов: 1) минералокортикоиды; 2) глюкокортикоиды; 3) половые гормоны.
Минералокортикоиды - гормоны коры надпочечников, влияющие на минеральный обмен, главным образом на обмен натрия и калия. Эти гормоны способствуют реабсорбции (обратное всасывание) в почечных канальцах ионов натрия и секреции ионов калия. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается натрий и усиливается выделение из организма ионов калия.
При избыточной продукции минералокортикоидов возникают: 1) отеки, связанные с увеличением в организме количества натрия и задержкой воды; 2) повышение артериального давления; 3) гипокалиемия (уменьшение содержания в крови калия), которая обычно сопровождается мышечной слабостью и аритмиями.
При недостатке минералокортикоидов усиливается выделение натрия и воды почками, что приводит к обезвоживанию организма. Такое обезвоживание является одним из симптомов общей недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), которая может возникнуть при поражениях надпочечников.
Основным минералокортикоидом является альдостерон, продуктом его превращения - менее активный дезоксикортикостерон. В связи с тем, что синтез альдостерона очень дорог, в качестве лекарственных препаратов используют препараты дезоксикортикостерона, в частности дезоксикортикостерона ацетат. Препарат назначают при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), обычно в сочетании с глюкокортикоидами. Кроме того, дезоксикортикостерона ацетат эффективен при миастении (заболевание, сопровождающееся мышечной слабостью).
|
|
Глюкокортикоиды - гормоны коры надпочечников, оказывающие влияние на углеводный обмен (стимулируют синтез гликогена в печени и повышают содержание глюкозы в крови). Кроме того, глюкокортикоиды влияют на белковый обмен, нарушая синтез белков и способствуя их превращению в углеводы. Глюкокортикоиды способны уменьшать кальцификацию костной ткани, в связи с чем при длительном их применении возможен остеопороз (разрежение костной ткани). Под влиянием глюкокортикоидов изменяется и жировой обмен, происходят изменения в распределении жира в организме (уменьшение отложения жира в области рук и ног и увеличение - на лице, шее, спине и животе).
На минеральный обмен (обмен натрия, калия) глюкокортикоиды влияют так же, как и минералокортикоиды, но значительно слабее.
Важнейшими свойствами глюкокортикоидов являются их высокая противовоспалительная и противоаллергическая активность. Кроме того, глюкокортикоиды подавляют развитие соединительной ткани, угнетают лимфоидную ткань и в связи с этим проявляют иммунодепрессивную активность. Глюкокортикоиды также оказывают противошоковое и антитоксическое действие.
Продукция глюкокортикоидов стимулируется АКТГ передней доли гипофиза. Глюкокортикоиды оказывают тормозящее влияние на продукцию АКТГ.
|
|
Основным естественным глюкокортикоидом считают гидрокортизон. Существует лекарственный препарат гидрокортизона, имеющий то же название. Синтетический заменитель гидрокортизона, преднизолон (дегидрогидрокортизон) примерно в 3 раза эффективнее гидрокортизона по противовоспалительному действию и в меньшей степени влияет на минеральный обмен (реже вызывает отеки). Еще более активным глюкокортикоидом является дексаметазон.
Эти препараты назначают при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), поражениях соединительной ткани - коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), ревматизме, ревматоидных артритах, бронхиальной астме, в качестве противошоковых средств (раствор преднизолона вводят внутримышечно или внутривенно) и при ряде других состояний.
Для лечения кожных заболеваний, в частности экзем, применяют глюкокортикоиды, которые плохо всасываются через кожу и не оказывают выраженного резорбтивного действия. К таким препаратам относятся синафлан (флуоцинолона ацетонид, входит в состав мазей "Синалар", "Флуцинар") и флуметазон (входит в состав мазей "Локакортен", "Лоринден С", "Локасален"). При лечении бронхиальной астмы ингаляционно применяют беклометазона дипропионат.
Глюкокортикоиды обладают и множеством побочных свойств, поэтому применять их надо строго по показаниям. При систематическом назначении глюкокортикоидов возможны: отеки, повышение артериального давления, гипергликемия (повышение содержания сахара в крови), обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и даже изъязвление слизистой оболочки желудка, обострение инфекционных заболеваний, остеопороз (разрежение костной ткани), нарушение жирового обмена, отложение жира в области лица ("луноподобное лицо"), шеи, расстройства высшей нервной деятельности, протекающие иногда по типу психозов. Кроме того, глюкокортикоиды вызывают гипокалиемию, повышают свертываемость крови, вызывают лимфопению, эозинопению, нейтрофилию.
|
|
При резкой отмене глюкокортикоидов после систематического лечения возникает так называемый синдром отмены, проявляющийся в виде недостаточности надпочечников. Возникновение "синдрома отмены" объясняют следующим образом. Препараты глюкокортикоидов, как и естественные глюкокортикоиды, тормозят продукцию АКТГ, который в обычных условиях стимулирует кору надпочечников. При снижении продукции АКТГ постепенно развивается недостаточность надпочечников, которая и проявляется после отмены глюкокортикоидных препаратов.
Глюкокортикоиды противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни, беременности, сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, психозах и некоторых других заболеваниях.
Препараты:
Дезоксикортикостерона ацетат
Гидрокортизона ацетат - применяют при кожных заболеваниях (мазь 1%), а также в глазной практике - глазную мазь 0,5%.
Преднизолон, Триамцинолон, Кенокорт, Дексометазон
К глюкокортикоидам для местного применения относятся:
Бетаметазон, Второкорт, Флуцинар, Синалар, Тридерм