Надпочечники - железы внутренней секреции, прилегающие к верхним полюсам почек (отсюда их название). В надпочечниках различают мозговой (внутренний) слой и корковый (наружный) слой. Мозговое вещество надпочечников продуцирует и выделяет в кровь адреналин, кора надпочечников - гормоны, названные кортикостероидами (имеют стероидную структуру).
Кортикостероиды представлены тремя группами гормонов: 1) минералокортикоиды; 2) глюкокортикоиды; 3) половые гормоны.
Минералокортикоиды - гормоны коры надпочечников, влияющие на минеральный обмен, главным образом на обмен натрия и калия. Эти гормоны способствуют реабсорбции (обратное всасывание) в почечных канальцах ионов натрия и секреции ионов калия. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается натрий и усиливается выделение из организма ионов калия.
При избыточной продукции минералокортикоидов возникают: 1) отеки, связанные с увеличением в организме количества натрия и задержкой воды; 2) повышение артериального давления; 3) гипокалиемия (уменьшение содержания в крови калия), которая обычно сопровождается мышечной слабостью и аритмиями.
При недостатке минералокортикоидов усиливается выделение натрия и воды почками, что приводит к обезвоживанию организма. Такое обезвоживание является одним из симптомов общей недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), которая может возникнуть при поражениях надпочечников.
Основным минералокортикоидом является альдостерон, продуктом его превращения - менее активный дезоксикортикостерон. В связи с тем, что синтез альдостерона очень дорог, в качестве лекарственных препаратов используют препараты дезоксикортикостерона, в частности дезоксикортикостерона ацетат. Препарат назначают при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), обычно в сочетании с глюкокортикоидами. Кроме того, дезоксикортикостерона ацетат эффективен при миастении (заболевание, сопровождающееся мышечной слабостью).
Глюкокортикоиды - гормоны коры надпочечников, оказывающие влияние на углеводный обмен (стимулируют синтез гликогена в печени и повышают содержание глюкозы в крови). Кроме того, глюкокортикоиды влияют на белковый обмен, нарушая синтез белков и способствуя их превращению в углеводы. Глюкокортикоиды способны уменьшать кальцификацию костной ткани, в связи с чем при длительном их применении возможен остеопороз (разрежение костной ткани). Под влиянием глюкокортикоидов изменяется и жировой обмен, происходят изменения в распределении жира в организме (уменьшение отложения жира в области рук и ног и увеличение - на лице, шее, спине и животе).
На минеральный обмен (обмен натрия, калия) глюкокортикоиды влияют так же, как и минералокортикоиды, но значительно слабее.
Важнейшими свойствами глюкокортикоидов являются их высокая противовоспалительная и противоаллергическая активность. Кроме того, глюкокортикоиды подавляют развитие соединительной ткани, угнетают лимфоидную ткань и в связи с этим проявляют иммунодепрессивную активность. Глюкокортикоиды также оказывают противошоковое и антитоксическое действие.
Продукция глюкокортикоидов стимулируется АКТГ передней доли гипофиза. Глюкокортикоиды оказывают тормозящее влияние на продукцию АКТГ.
Основным естественным глюкокортикоидом считают гидрокортизон. Существует лекарственный препарат гидрокортизона, имеющий то же название. Синтетический заменитель гидрокортизона, преднизолон (дегидрогидрокортизон) примерно в 3 раза эффективнее гидрокортизона по противовоспалительному действию и в меньшей степени влияет на минеральный обмен (реже вызывает отеки). Еще более активным глюкокортикоидом является дексаметазон.
Эти препараты назначают при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), поражениях соединительной ткани - коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), ревматизме, ревматоидных артритах, бронхиальной астме, в качестве противошоковых средств (раствор преднизолона вводят внутримышечно или внутривенно) и при ряде других состояний.
Для лечения кожных заболеваний, в частности экзем, применяют глюкокортикоиды, которые плохо всасываются через кожу и не оказывают выраженного резорбтивного действия. К таким препаратам относятся синафлан (флуоцинолона ацетонид, входит в состав мазей "Синалар", "Флуцинар") и флуметазон (входит в состав мазей "Локакортен", "Лоринден С", "Локасален"). При лечении бронхиальной астмы ингаляционно применяют беклометазона дипропионат.
Глюкокортикоиды обладают и множеством побочных свойств, поэтому применять их надо строго по показаниям. При систематическом назначении глюкокортикоидов возможны: отеки, повышение артериального давления, гипергликемия (повышение содержания сахара в крови), обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и даже изъязвление слизистой оболочки желудка, обострение инфекционных заболеваний, остеопороз (разрежение костной ткани), нарушение жирового обмена, отложение жира в области лица ("луноподобное лицо"), шеи, расстройства высшей нервной деятельности, протекающие иногда по типу психозов. Кроме того, глюкокортикоиды вызывают гипокалиемию, повышают свертываемость крови, вызывают лимфопению, эозинопению, нейтрофилию.
При резкой отмене глюкокортикоидов после систематического лечения возникает так называемый синдром отмены, проявляющийся в виде недостаточности надпочечников. Возникновение "синдрома отмены" объясняют следующим образом. Препараты глюкокортикоидов, как и естественные глюкокортикоиды, тормозят продукцию АКТГ, который в обычных условиях стимулирует кору надпочечников. При снижении продукции АКТГ постепенно развивается недостаточность надпочечников, которая и проявляется после отмены глюкокортикоидных препаратов.
Глюкокортикоиды противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни, беременности, сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, психозах и некоторых других заболеваниях.
Препараты:
Дезоксикортикостерона ацетат
Гидрокортизона ацетат - применяют при кожных заболеваниях (мазь 1%), а также в глазной практике - глазную мазь 0,5%.
Преднизолон, Триамцинолон, Кенокорт, Дексометазон
К глюкокортикоидам для местного применения относятся:
Бетаметазон, Второкорт, Флуцинар, Синалар, Тридерм