Характерны деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, снижение звукопроводимости кости, положительный симптом осевой нагрузки. Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка, наиболее часто при переломах диафиза плечевой кости страдает лучевой нерв. Поэтому необходимо проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для уточнения формы излома, наличия осколков, степени смещения отломков необходимо выполнить рентгенографию плеча в двух проекциях. При переломах диафиза плеча в зависимости от уровня повреждения
При переломах диафиза плеча в зависимости от уровня повреждения различают три вида типичных смещений отломков.
• Первый тип. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Вследствие сокращения прикрепляющихся к большому бугорку надостной, подостной и малой круглой мышц центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведён кнутри силой большой грудной мышцы, подтянут кверху и под действием двуглавой и трёхглавой мышц плеча ротирован кнутри (при разогнутом локтевом суставе) под влиянием физиологического положения конечности — пронация.
• Второй тип. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше дельтовидной (средняя треть плеча). Центральный отломок силой большой грудной мышцы приведён и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведён кнаружи и подтянут кверху за счёт сокращения дельтовидной мышцы и всего мышечного футляра плеча.
• Третий тип. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая оказывает максимальное влияние на центральный отломок, отводя его кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху в результате сокращения мышечного футляра плеча.
Повреждения лучевого нерва на уровне средней трети плеча, клиника и лечебная тактика.
Пациентов беспокоят боли и ощущение покалывания, жжения в пальцах кисти и задней поверхности предплечья, слабость в мышцах кисти. Постепенно появляется онемение тыла кисти, нарушается приведение-отведение большого пальца, затрудняется разгибание кисти и предплечья.
При объективном осмотре пациента выявляют: парестезии и гипестезию в области тыла I, II, III пальцев, задней поверхности предплечья (70%); слабость в мышцах-разгибателях кисти и пальцев, слабость супинатора, плечелучевой мышцы (60%); невозможность отведения и приведения большого пальца (70%); снижение карпорадиального рефлекса (50%); мышечные атрофии (40%); появление боли во время супинации предплечья с преодолением сопротивления и в пробе с разгибанием среднего пальца (50%); болезненность при пальпации по ходу лучевого нерва (60%).
Лечение:
· Нестероидные противовоспалительные препараты, витамины.
· Физиолечение, массаж.
· Временное ограничение физической нагрузки на руку. Новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
· Хирургическое лечение (применяется при компрессии лучевого нерва).
Показания к оперативному лечению диафизарных переломов костей предплечья.
Показания к оперативному лечению диафизных переломов костей предплечья делятся на относительные и абсолютные.
· Абсолютные: переломы с повреждением магистральных сосудов и нервов, открытые, огнестрельные переломы, переломы в составе политравмы, ипсилатеральные переломы плечевой кости и костей предплечья.
· Относительными показаниями считают значительное смещение отломков (укорочение более 3 см, ротационное смещение более 30 градусов, угловое смещение более 20 градусов), фрагментарные и патологические переломы, билатеральные переломы костей предплечья, ожирение. Кроме того, в настоящее время не могут не приниматься во внимание социальные факторы, формирующие относительные показания к операции. Это несогласие пациента на длительное консервативное лечение, требующее пунктуального соблюдения врачебных рекомендаций и многочисленных этапных консультативных приёмов