После консервативного лечения труд возможен через 12-16 нед. После хирургическоголечения восстановление трудоспособности происходит через 12-14 нед.
Классификация, клиника и диагностика вывиха предплечья.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают вывихи врождённые и приобретённые. Последние в свою очередь можно разделить на травматические, патологические и привычные. Разобщение конгруэнтных поверхностей не всегда происходит по всей площади, поэтому наряду с полными встречают неполные вывихи, или подвывихи. По времени, прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими — от 3 дней до 3 нед, застарелыми — 3 нед и больше. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу; в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих). Последние две разновидности относят к осложнённым вывихам.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Причиной возникновения вывихов чаще всего бывают травмы непрямого механизма — насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Пострадавший жалуется на сильную боль в суставе и потерю его функций. Конечность в зависимости от вывихнутого сегмента занимает вынужденное положение.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Характерная травма в анамнезе.
Осмотр и физикальное обследование
Сустав деформирован. При пальпации выявляют изменение внешних ориентиров сочленения, болезненность. Активные движения в суставе отсутствуют. Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль. Определяют симптом пружинящего сопротивления. Последний заключается в том, что врач, производящий пассивные движения, ощущает упругое сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение. При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так как возможно повреждение нервно-сосудистого пучка.
Лабораторные и инструментальные исследования
При диагностировании вывихов обязательно проведение рентгенографического исследования, без него невозможно установить наличие сопутствующих переломов без смещения и трещин костей. В противном случае при попытке вправления сегмента могут произойти перелом и смещение отломков.
Клиника, диагностика и лечение диафизарных переломов лучевой кости.
Клиническая картина, диагностика
Изолированные переломы лучевой кости сложнее в клинической диагностике, чем повреждения обеих костей. Сохранившаяся локтевая кость препятствует грубой деформации предплечья и нарушению функций. Сохраняются основные признаки: боль в месте травмы, умеренное ограничение движений из-за боли, припухлость. Пальпаторно выявляют боль, иногда деформацию и крепитацию отломков. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. При активной и пассивной ротации предплечья головка лучевой кости не вращается.
Лечение
Консервативное лечение
Лечение переломов без смещения состоит в обезболивании места повреждения и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой от средины плеча до головок пястных костей. Положение предплечья зависит от уровня перелома. При переломах в верхней трети предплечье супинируют, в средней и нижней третях — устанавливают в среднее положение между супинацией и пронацией. Локтевому, лучезапястному и суставам пальцев придают функционально выгодное положение. Срок иммобилизации 7-8 нед. При переломах со смещением отломков закрытое сопоставление производят руками или с помощью аппаратов с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.
Хирургическое лечение При неудачной репозиции или по другим показаниям применяют хирургическое лечение. Фиксацию отломков можно выполнить внутрикостно, накостно или с помощью аппарата внешней фиксации. Срок иммобилизации конечности при переломах со смещением отломков, леченных консервативно или оперативно, составляет не менее 8-10 нед. Приблизительный срок нетрудоспособности
При переломах без смещения труд разрешают через 9-10 нед. После переломов со смещением восстановление трудоспособности происходит через 10-12 нед.