1874–1948
«Будьте почтительны к машине, которую создала природа. Она одна лишь умеет ее чинить. Природа – кузнец, хирург – только ее подмастерье. Наше дело следить за тем, чтобы ничто не мешало ей восстанавливать то, что разрушено» – это слова Александра Васильевича Вишневского. Благодаря изобретенному им методу местной анестезии миллионы больных получили надежду на исцеление, а хирурги – возможность проводить оперативные вмешательства с полноценным обезболиванием, более безопасным, чем общий наркоз.
Вклад в медицинскую науку:
• Создатель хирургической школы
• Автор метода инфильтрационной анестезии
• Создатель лечебной мази
Вклад в развитие медицины:
• Общая хирургия
• Анестезиология
• Нейрохирургия
• Военно‑полевая хирургия
• Фармацевтика
Казанская школа
В 1804 году император Александр I подписал Утвердительную грамоту и Устав Казанского университета, открыв, таким образом, на тот момент самое восточное учебное заведение в России. Университет оставался таким до 1888 года, когда высшее учебное заведение было открыто в Томске. А пока в Казань приезжали выпускники школ и гимназий из Сибири, с Поволжья, Урала и Кавказа. В 1894 году по окончании Астраханской гимназии направился в Казанский университет и Саша Вишневский, уроженец дагестанского села Новоалександровка (ныне Нижний Чирюрт, теперь там находится дом‑музей знаменитого врача). Отец его служил в чине штабс‑капитана пехотного полка Кавказской армии под началом великого князя Михаила Николаевича – наместника его императорского Величества на Кавказе, а мать, Елена Антоновна, происходила из семьи священника.
Насколько соответствовала действительности характеристика, данная Саше его гимназическим преподавателем Фуксом, сейчас сказать сложно, однако в ней в дополнение к отметке о хороших способностях есть и такие комментарии: «имеет болезненное состояние», «отсутствует возможность заниматься усидчиво», «сонливость и неподвижность». Притом что в дальнейшем Вишневский демонстрировал рвение к знаниям и исключительную сообразительность, можно предположить, что его пассивность на гимназических занятиях была обусловлена скорее посредственностью педагогов, нежели самого ученика.
В 20 лет Александра приняли в ряды студентов медицинского факультета Императорского Казанского университета. Средств к существованию ему, как и другим студентам, часто не хватало, поэтому он давал частные уроки, которые приносили хоть скудный, но доход. На третьем курсе Вишневский был даже освобожден от платы за обучение «по крайней бедности». Но, несмотря на тяготы жизни, в 1899 году он получил диплом лекаря с отличием и к тому времени имел твердую уверенность в выборе профессионального пути: Александр решил посвятить себя хирургии. Первые шаги по специальности будущий знаменитый хирург делал в поселковой больнице деревни Крутинка, что под Омском, а также в Александровской больнице Казани, где около года работал сверхштатным ординатором хирургического отделения. В 1900 году Вишневский был зачислен на должность сверхштатного прозектора кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского университета, а через год – прозектором кафедры нормальной анатомии. Докторскую диссертацию на тему «О периферической иннервации прямой кишки» Вишневский подготовил в лаборатории выдающегося физиолога Н.А. Миславского. После успешной защиты научной работы молодой доктор был назначен приват‑доцентом кафедры топографической анатомии, а в 1905 году направлен за границу для стажировки.
Операции были сделаны с таким мастерством, что профессор Даркшевич не преминул отметить, что «очевидно, в приват‑доценте Вишневском мы имеем оператора, опытного в мозговой хирургии»
В Германии, Франции и Швейцарии Вишневский изучал опыт ведущих хирургов и исследователей. В 1908 году его повторная поездка за рубеж ознаменовалась встречей со знаменитым соотечественником И. И. Мечниковым, работающим в Институте Пастера. Под его руководством Вишневский выполнил две научные работы. В клиниках таких светил медицины, как Дуаен и Госсе, Александр Васильевич овладел нейрохирургическими методами.
В 1900 году Вишневский был зачислен на должность сверхштатного прозектора кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского университета, а через год – прозектором кафедры нормальной анатомии.
После возвращения в Казань в 1910 году Вишневский приступил к чтению курса общей хирургической патологии и терапии студентам университета. Параллельно он являлся хирургом‑консультантом в университетской Клинике нервных болезней профессора Даркшевича. В ее стенах Вишневский выполнил свыше 20 пункций желудочков мозга, 14 остеопластических краниотомий и 2 операции невролиза плечевого сплетения. Операции были сделаны с таким мастерством, что профессор Даркшевич не преминул отметить, что «очевидно, в приват‑доценте Вишневском мы имеем оператора, опытного в мозговой хирургии».
Еще работая сельским врачом, он заинтересовался местной анестезией и при защите докторской диссертации описал ее роль в сельской практике
В 1911 году Александра Васильевича назначили экстраординарным профессором кафедры хирургической патологии, а в 1914‑м – заведующим кафедрой госпитальной хирургии Казанского университета. В годы Первой мировой войны Вишневский руководит госпиталем казанского отдела Всероссийского земского союза, работает врачом‑консультантом госпиталей Казанского биржевого и купеческого общества и лазарета Казанского учебного округа, читает лекции на курсах по подготовке персонала к уходу за больными и ранеными.
После революции Вишневский продолжает активную врачебную, педагогическую и общественную деятельность. В 1918 году он назначен старшим врачом Областной казанской больницы. Александр Васильевич входит в губернский комитет по борьбе с эпидемиями, возникающими на фоне разрухи и голода, на медицинском факультете Вишневский вводит отдельный курс инфекционных болезней.
В 1911 году Александра Васильевича назначили экстраординарным профессором кафедры хирургической патологии, а в 1914‑м – заведующим кафедрой госпитальной хирургии Казанского университета.
В 1926 году ученый возглавил университетскую кафедру факультетской хирургии и факультетскую хирургическую клинику – под его руководством она становится одним из крупнейших центров хирургии в стране. Самим Вишневским за время работы в ней опубликовано около 40 научных работ. Спектр интересов ученого простирался на многие области хирургии: нейрохирургию, хирургию желчных путей и мочевой системы, грудной полости, военно‑полевую и гнойную хирургию.
Шприц сменяет нож
Вишневский был неутомимым врачом‑практиком, смелым экспериментатором и широко образованным ученым. Еще работая сельским врачом, он заинтересовался местной анестезией и при защите докторской диссертации описал ее роль в сельской практике, когда нередко приходилось осуществлять хирургические вмешательства в условиях, приближенных к полевым.
Прошел без четверти век, когда впервые был использован эфирный наркоз, затем открыты анестезирующие свойства хлороформа и закиси азота. За это время накопилось немало вопросов к применению общего обезболивания. В первую очередь обращали на себя внимание токсичность и непредсказуемость наркоза. Нередкими были смертельные случаи, и хирурги постоянно стояли перед непростым выбором между необходимостью обезболивания во время операции и риском потерять больного из‑за применения наркоза. С развитием методов местной анестезии многие врачи отнеслись к ним как к перспективной альтернативе общему наркозу.
Нередкими были смертельные случаи, и хирурги стояли перед выбором между необходимостью обезболивания во время операции и риском потерять больного из‑за применения наркоза
В 1859 году немецкому ученому Ниманну удалось выделить из листьев коки алкалоид кокаин – первое вещество, используемое в местной анестезии. Русский ученый В. К. Анреп во время стажировки в лаборатории фармакологического института Вюрцбурга в 1879 году впервые описал местное анестезирующее действие кокаина и впервые применил его подкожно для обезболивания. Через шесть лет американский хирург Холстед, изобретатель хирургических перчаток, используя кокаинизацию надглазничного нерва, впервые выполнил серьезную операцию – удалил супраорбитальную лимфому.
Вишневский предложил метод инфильтрационной анестезии раствором новокаина – производного кокаина. Дело в том, что новокаин не обладал токсичностью и в организме распадался на безвредные соединения. Согласно методу Вишневского, для обезболивания в тканях нужно создать «ползучий инфильтрат», то есть под оболочки тканей, где расположены нервные окончания, ввести раствор, угнетающий местную болевую чувствительность, – по меткому выражению сторонников местной анестезии, «незачем выключать свет во всем городе, если нужно потушить его в одном доме».
Операция с применением «ползучего инфильтрата» начиналась с создания в месте рассечения кожи так называемой лимонной корочки путем внутрикожного введения новокаина. Затем по мере проникновения в более глубокие ткани уколами обезболивались подкожная клетчатка, апоневроз, брюшина или плевра – в зависимости от анатомической области вмешательства. В ходе такой операции, по выражению Вишневского, постоянно «нож сменяется шприцем». При этом инфильтрация новокаином в ряде случаев помогает дополнительно выделить ткани, на которых выполняется операция, а также кровеносные сосуды и нервные стволы, что облегчает ориентирование и манипуляции хирурга в ране. Фактически противопоказанием к применению метода «ползущего инфильтрата» является лишь непереносимость новокаина. Теоретически под местной анестезией возможно выполнение вмешательства практически любой степени сложности.
В 1926 году ученый возглавил университетскую кафедру факультетской хирургии и факультетскую хирургическую клинику – под его руководством она становится одним из крупнейших центров хирургии в стране.
В практике нередко применяется сочетание местной и общей анестезии. Однако нельзя не отметить и того факта, что пациент при местном обезболивании находится в ясном сознании, что может осложнить ход операции ввиду излишне эмоционального восприятия происходящего больным.
В 1929 году Вишневский впервые продемонстрировал свой метод обезболивания за границей – в Соединенных Штатах Америки, после чего он стал широко известен в мировых медицинских кругах. Детально методика была изложена в монографии «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата», опубликованной в 1932 году. По мнению Вишневского, метод ползучего инфильтрата наиболее точно отвечает требованию «не повредить человеческого тела в стороне от места операции, в особенности когда дело касается жизненно важных органов». Опыт применения этого метода показал еще и благоприятное воздействие раствора новокаина на ткани, в особенности в очаге воспаления. В результате осмысления этого факта Вишневский разработал концепцию о роли воздействия нервной системы на воспалительный процесс и в практику как часть комплексного лечения многих патологических процессов, в том числе при различного рода воспалениях, травматическом шоке и гнойных процессах, ученый внедрил и новокаиновые блокады – эффективный и, что важно в условиях сельской и полевой медицины, простой и малозатратный способ.
Опыт применения этого метода показал еще и благоприятное воздействие раствора новокаина на ткани, в особенности в очаге воспаления
Методом «ползучего инфильтрата» сам его автор владел виртуозно. Однако попытка, предпринятая им в 1938 году по удалению легкого под местной анестезией, оказалась, к сожалению, неудачной. Только в 1940‑х годах аналогичные операции были успешно проведены последователями Вишневского. Его сын, выдающийся хирург А. А. Вишневский, в 1953 году провел первую операцию на сердце при митральном стенозе с применением метода, разработанного его великим отцом. Во время Великой Отечественной войны местная анестезия позволила врачам проводить операции, казалось бы, в самых неприспособленных для этого условиях прифронтовой зоны, когда каждая минута промедления могла стоить раненому жизни. В настоящее время наряду с инфильтративной анестезией усовершенствованные методы местного обезболивания, в том числе спинальная и эпидуральная анестезия, основанные на концепции Вишневского, также весьма широко используются в повседневной медицинской практике.
В 1927 году Вишневский предложил для лечения ран масляно‑бальзамическую повязку; известную теперь как мазь Вишневского.