Около 40% женщин с первичной инфекцией передают вирус плоду. Вторичная инфекция только в 2% случаях является причиной врожденной инфекции. Частота развития цитомегаловирусной инфекции составляет примерно дл 3х % числа новорожденных. Частота клинически выраженной инфекции у плода в первом случае составляет 10-15%,во втором случае - менее 1%. В большинстве случае врожденная инфекция протекает бессимптомно. Однако у части детей впоследствии развивается тугоухость, нарушение двигательных функций, нарушение психического здоровья. В некоторых случаях инфицирование плода на ранних сроках приводит к развитию уродств и гибели плода. Заражение на более поздних сроках проявляется в виде желтухи, увеличения печени, пневмонии и поражениях ЦНС. Характерный клинический признак цитомегаловирусной инфекции - повышенная кровоточивость сосудов из-за нарушения одного из звеньев гомеостаза. Уже через несколько часов после рождения у ребенка могут наблюдаться кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из пупка. Через несколько дней этот синдром бесследно проходит. У некоторых детей развивается желтуха, нередко развивается пневмония, поражение почек. У новорожденных с поражением ЦНС наблюдается тремор конечностей, сонливость, нистагм, судороги. Стоит отметить, что слюнные железы у новорожденных поражаются намного реже, чем у детей более старшего возраста. Симптомами, которые свидетельствуют о хроническом течении инфекции являются: микро и гидроцефалия, церебральный паралич, эпилепсия, атрофия зрительного нерва,катаракта, муковисцидоз, задержка в развитии.
ЦМВИ у новорожденных
Часто причиной заражения новорожденных детей, которые родились от серопозитивных по цитомегаловирсуной инфекции являются сами матери. Одним из наиболее значимых факторов передачи заболевания является грудное молоко.Инфекция у недоношенных детей протекает тяжело и имеет плохой прогноз, инфекция у детей,родившихся в срок протекает бессимптомно.
Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции
Цитомегаловирусная инфекция занимает второе место после ВИЧ-инфекции по выраженности сопутствующего иммунодефицита (Кицак,2004,стр.24).Иммунодефицит при ЦМВ характеризуется лимфоцитозом,тромбоцитопенией,снижением количества Т-лимфоцитов,повышением количества иммуноглобулинов класса G,M.
Лабораторная диагностика ЦМВИ
Основными методами диагностики инфекции являются:микроскопические,серологические,молекулярно-генетические и другие.Диагностика основана на выявлении из пораженных клеток вируса,егоДНК,антигенов или антител к ЦМВИ.
· Микроскопические методы исследования. Таким методом исследуют окрашенные специальными красителями (азур-эозин, гематоксилин-эозин и др.) мочу, слюну, ликвор. Так как клетки, зараженные цитомегаловирусом легко распознать в связи с их большими размерами, этот метод широко используется в лабораторной диагностике. Исследование должно производиться несколько раз в день в течение нескольких дней.
· Вирусологические методы исследования. Эти методы основаны на заражении тканей легких и фибробластов эмбриона человека с последующим определением действия вируса на клетку. Для заражения культуры клеток используют мочу,кровь,слюну,аспират.Изменение клетки при заражении происходит в срок от 5 до 60 дней.Такой метод высокоспецифичен.
· ПЦР-диагностика. С помощью ПЦР можно выявить как активную,так и латентную форму вируса. Однако на сегодняшний день широкому использованию этого метода препятствует его высокая стоимость.
· Серологические исследования. Выявление вирусных антигенов. На данный момент используется метод иммуфлуоресцентного выявления антигенов. Специфичность метода составляет дл 80%,вирусные антигены можно выделить из слюны,мочи,ликвора.
· Выявление специфических антител к цитомегаловирусной инфекции. Наличие в крови специфических антител IgG и IgM имеет диагностическое значение.Выявление этих антител проводится придиагностики первичной или врожденной инфекции.
Профилактика инфекции
Для инфекции характерно крайнее многообразие способов заражения,поэтому профилактика заражения затруднена. На данный момент разрабатываются способы профилактики заражения для лиц,планирующих беременность, лиц с иммунодефицитами и для детей до одного года. Планирование беременности и беременность. В рекомендациях по предотвращению заражения вирусом,в серологическом мониторинге нуждаются женщины,которые заразились вирусом незадолго до беременности или во время беременности и при этом риск передачи вируса ребенку высок. Следует оберегать беременных женщин от контакта с зараженными лицами, в случае рождения ребенка с цитомегаловирусной инфекции женщинам рекомендовано планировать следующую беременность не ранее, чем через два года. Дети первого года жизни. Профилактику в данном возрасте следует проводить в связи с тем, что у детей еще несформированная иммунная система. Особенно стоит обратить внимание на детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных родителей. Лица с иммунодефицитными состояниями. Профилактика в данном случае важна, так как при поражении цитомегаловирусом ВИЧ-инфицированных или людей,которым пересаживают органыможет привести к развитию генерализованной формы ЦМВИ с множеством негативных последствий. Профилактика для остальных лиц. Профилактика для лиц, не находящихся в группе риска по заражению ЦМВИ сводится к соблюдению элементарных правил личной гигиены. Необходимо содержать в чистоте себя и свое жилище, не пользоваться личными предметами гигиены других людей, тщательно мыть руки после контакта с деньгами и другими предметами,находящимися в общем пользовании. Так же важно укреплять иммунитет.
Вакцины против ЦМВИ
В настоящее время ведется активный поиск вакцин против цитомегаловирусной инфекции. Тот факт,что вирус может реактивироваться и может происходить заражение другими штаммами вируса затрудняет поиск вакцины. Многие из разработанных вакцин только проходят вторую стадию клинических исследований. Аттенуированная живая HCMV-вакцина Towne 125 и вакцина субъединичного гликопротеина В настоящее время проходят испытания.Показано,что при введении гликопротеина В частота заражения цитомегаловирусной инфекции снизилась в два раза.
Заключение
В заключение хотелось бы отметить, что на данный момент цитомегаловирусная инфекция представляет проблему для здравоохранения. Это свзязано с тем, что вирус может распространяться повсеместно, степень поражения населения высока, вирус вызывает тяжелые поражения плода, рецидивы болезней достаточно часты.Так же проблема состоит в том, что вакцина против вируса еще не найдена.В связи с этим стоит уделять особое внимание разъяснению населению механизмов передачи вируса и последствий,который он вызывает.
Список литературы
1. Гусева Л.Н.,РоговаЛ.А..,ЕгороваН.Ю.,Цитомегаловирусная инфекция:классификация и варианты течения/Детские инфекции: Научно-практический журнал.— М.: ДИАВАКС,2003.— С.57-61
2. Ильина С.В., Петрова А.Г., /Цитомегаловирусная инфекция у детей. Иркутск— 2013.—25 с.
3. Кицак В.Я.,Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных. Кольцово: «Вектор-Бест»,2004. —81 с.
4. Львов Д.К Медицинская вирусология: Руководство / Под ред. Д. К. Львова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. —603 с.
5. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики (2 изд.).— СПб: Питер, 2001.— 576 с.
6. Скворцов В.В,МязинР.Г,Емельянов Д.Н.,Цитомегаловирусная инфекция в клинике внутренних болезней//ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ.,М.:Открытые системы,2004.—С.9-11
7. Филатова Т.Г.,Герпесвирусная инфекция — Иркутск: ПетрГУ,2016.-60 с.
8. Холмс К., Ливвингстон Д., Бикел И., и др. Вирусология// Под редакцией Б.Филдса, Д.Найпа,М.: Мир, 1989—492 с.
9. Lombardi G., Stronati M., Infezione congenital da cetomegalovirus // Minerva pediat.-2005.—Vol.57.—No.5.—P.213-227
10. Mosarski E.S. In “The human herpesviruses ” // N.York, Raven Press, 1993. – 334 р.
11. International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV). [Электронный ресурс]. – Режим допуска: https://talk.ictvonline.org/taxonomy/. -Дата обращения-03.03.2018.