Контроль качества предстерилизационной очистки





ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Предстерилизационная очистка является подготовительным эта-пом к стерилизации.

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия для механического удаления белковых, жировых и механических загрязнений, обеззараженных биосред, лекарственных препаратов, окислов металлов.

Микроорганизмы, укрытые свернувшейся кровью или остатками других органических жидкостей, или механическими загрязнениями, защищены от воздействия высоких температур и многих химических антисептиков.

Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Разборка и мытье инструментария проводится только в резиновых перчатках со строгим соблюдением правил личной гигиены.

Предстерилизационная очистка осуществляется ручным или механизированным способом с помощью специального оборудования (Рис. 2.1).

Этапы предстерилизационной очистки

1. Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в 3% растор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 мин, или раствор Пресепта на 90 мин. Перчатки после операции дезинфицируются путем погружения их в 3% раствор хлорамина или 6% перекись водорода на 1 час.

2. Тщательное промывание изделий под проточной водой, удаляя все загрязнения щетками. Изделия с каналами и полостями промывают с помощью шприцев, резиновых баллонов и пр.

3. Замачивание изделий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей в горячем моющем растворе (температура 40-50 C) в течение 15 минут. В процессе обработки температура моющего раствора не поддерживается.

 

Для замачивания могут использоваться:

– 0,5% моющий раствор порошка "Билот" (5 г порошка и 995 мл воды температуры 40-45 C);

– раствор, содержащий 5 г моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Лотос") + 20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 975 мл воды температуры 50-55% С;

– 3% натрий двууглекислый (питьевая сода);

– 0,5% перекись водорода с моющими средствами "Лотос", "Ло-тос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Професс". К этому комплексу добавляется ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Моющий комплекс с перекисью водорода можно использовать в течение суток до 6 раз с момента приготовления при условии, что цвет раствора не изменился. Другие моющие растворы используются однократно.

4. Кипячение в течение 15 мин. при полном погружении изделий в один из следующих растворов:

– сода питьевая 2%;

– моющие средства "Лотос", "Лотос-автомат" 1,5%.

При использовании кипячения предстерилизационная очистка объединяется в один процесс с дезинфекцией.

5. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий с использованием моечных машин и ультразвуковых установок может производиться только с применением разрешенных для этих целей препаратов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к оборудованию.

6. Промывание инструментов под проточной водой для удаления остатков моющих средств. При использовании порошка "Биолот" в течение 3 минут, "Прогресс" – 5-6 минут, "Бланизол" – 5 минут, "Астра" и "Лотос" – 10 минут, натрий двууглекистый – 50 минут.

7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде в течение 0,5-1 минуты для обессоливания.

Подсушка инструментария – проводится в сухожаровом шкафу при температуре 80-90 С в течение 15-20 мин. (до полного исчезновения влаги при визуальном контроле).

 

Контроль качества предстерилизационной очистки

Проводится после завершающего этапа предстерилизационной очистки – подсушивания инструментов. Выполняют пробы на наличие остатков крови и моющих средств на инструментах, шприцах, иглах и пр.

Для выявления остатков крови проводят амидопириновую или азопирамовую пробы, а, если это невозможно, – бензидиновую или ортотолидиновую пробы.

Амидопириновая проба

Смешивают равные количества 0,5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

На нестерильную вату наносят вышеказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате, этой ватой протирают инструменты или поршень щприца многоразового использования, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

После этого закрепляют на шприце иглу, вновь наливают в ци-линдр реактив и пропускают через шприц и иглу (проверяется игла).

Оценка результатов амидопириновой пробы

• при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание; окрашивание может быть и при наличии на шприце, а также в игле, лекарственных средств и хлорамина;

• при положительных пробах повторный контроль инструмента проводят до получения трехкратного отрицательного результата.

(Из методических рекомендаций по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения № 28 – 6/13 от 08.06.82 г).

Азопирамовая проба

Готовят в аптеке 1% или 1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте (в холодильнике) 2 месяца, в комнате при температуре + 18-23 С не более одного месяца. Умеренное пожелтение реактива, наступающее в процессе хранения, без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные по объему количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор должен быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре +25 С. раствор розовеет быстрее. Поэтому его наиболее целесообразно использовать в течение 30-40 минут после приготовления. Из-за изменения окраски раствора в условиях высокой температуры нельзя держать его на ярком свете, вблизи отопительных приборов, наносить на горячие инструменты.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют при необходимости путем нанесения 2-3 его капель на кровяное пятно. Если не позднее чем через 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет – реактив пригоден к применению. Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется – реактивом пользоваться нельзя.

(Выписка из инструктивно-методических рекомендаций по кон-тролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам № 28-6/13 от 26.05.86 г.).

Бензидиновая проба

Не позднее чем за 2 часа до проведения пробы готовят реактив. В мезурку помещают несколько кристаллов бензидина, 2-3 мл 50% уксусной и кислоты столько же 2% раствора перекиси водорода.

Ортолидиновая проба

Состав реактива: 2-3 мл 50% уксусной кислоты, 0,25 г ортолидина и 2-3 мл 3% перекиси водорода.

Оценка результатов проведения проб на наличие остатков крови на изделиях

Контролируемые изделия должны быть сухими, иметь комнатную температуру. При постановке проб на контролируемые изделия наносят по 1 капле реактива. При наличии внутренних каналов реактив пропускают через них. Оценка проб проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии на изделии остатков крови во время проведения амидопириновой пробы появляется сине-зеленое окрашивание, при азопирамовой пробе – сначала фиолетовое, затем розово-сиреневое. При положительной реакции на наличие остатков крови все этапы предстерилизационной очистки необходимо повторить до получения отрицательного результата.

Определение остатков моющих средств на изделии фенол-фталеиновой пробой

Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на кон-тролируемое изделие 1-2 капли раствора. При наличии внутренних каналов у изделий, пропускают реактив через эти каналы. Контролируемое изделие должно быть сухим и иметь комнатную температуру. Оценка результатов пробы проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии остаточного количества моющего средства появляется розовое окрашивание. В этом случае изделие промывают под проточной водой, а затем в дистиллированной воде до получения отрицательного результата. При использовании моющего средства "Биолот" проба с фенолфталеином не проводится.

 

Общие требования к оценки качества предстерилизационной очистки

• качественный контроль на остаточное количество крови и моющих средств проводится только после предстерилизационной очистки, проведенной в полном объеме;

• котролируемые изделия должны быть сухими и иметь комнатную температуру;

• оценка проб проводится не позднее 1 минуты после нанесения реактива на изделие;

• контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% каждого вида изделий, обрабатываемых одновременно, но не менее 3-5 единиц;

• при выявлении положительной пробы на повторную обработку отправляется вся партия изделий, от которых отбирался контроль, до получения отрицательных результатов;

• контроль качества предстерилизационной очистки проводят в отделении ежедневно, старшей сестрой отделения – не реже 1 раза в неделю, сотрудниками санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций – не реже 1 раза в квартал;

Предстерилизационная очистка завершается комплектованием (упаковкой) медицинских изделий.

 

2.2. МЕТОДЫ АСЕПТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР

Верхняя граница температурного предела для вегетирующих микроорганизмов составляет 50-60 С. Повышение температуры выше этого уровня приводит к свертыванию белка, что существенно нарушает жизнедеятельность многих микрорганизмов. При температуре близкой к 100 С наступает гибель подавляющего числа патогенных бактерий и вирусов. Однако, некоторые вирусы (эпидемического гепатита) и споры, покрытые термостойкой оболочкой, могут переносить такую температуру.

В связи с этим кипячение, позволяющее достигнуть температуру 100 С, является методом дезинфекции. Получить более высокую температуру, чем кипящей воды при атмосферном давлении, позволяет использование пара под давлением или горячим воздухом.

 

2.2.1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ (АВТОКЛАВИРОВАНИЕ)

Проводится в паровом стерилизаторе (автоклаве). Автоклав означает "самозапирающийся" (от греческого "ауто" – сам и латинского "клавис" – ключ). Хотя это название и не отражает сущности устройства и работы аппарата, но оно является наиболее распространенным.

В автоклаве стерилизуют:

• изделия из коррозионностойкого металла, выдерживающих увлажнение паром (инструменты, детали приборов и апппаратов);

• изделия из текстиля (белье, перевязочный материал);

• резиновые изделия (дренажи, катетеры, перчатки, зонды);

• стеклянную посуду;

• шприцы с отметкой 200 С.

Простейший паровой стерилизатор (Рис. 2.2) имеет водопаровую камеру (1) куда заливается вода, которая при нагревании превращается в пар. Внутри этой камеры располагается стерилизационная камера (2), имеющая отверстия для проникновения в нее пара. На дне стерилизационной камеры имеется сетка-подставка, на которой размещается стерилизуемый материал. Герметичность автоклава создается опорным кольцом, соединяющим по верхнему краю стенки обеих камер, и массивной крышкой (3) с резиновой прокладкой и болтами (4). Давление и температура в стерилизационной камере контролируются по соответствующим приборам (5), расположеным на крышке и корпусе автоклава. Пре-дохранительный клапан (6) предотвращает повышение давления выше допустимого. После завершения стерилизации с помощью специального крана (7) пар из стерилизационной камеры удаляется. На корпусе автоклава имеется патрубок с водомерным стеклом (8) и воронкой (9) для наливания воды в водопаровоую камеру и кран (10) для выпуска из нее воды.

Существует три типа паровых стерилизаторов – горизонтальные, вертикальные, шкафного типа. Среди них имеется множество различ-ных модификаций, отличающихся по объему рабочей камеры, внешнему виду, степени автоматизации. Однако у всех автоклавов единый принцип конструкции – наличие двух камер (стерилизационной и водопаровой) с герметически закрывающейся крышкой, позволяющей поднять давление пара до определенного уровня.

Вертикальное расположение стерилизационной камеры (верти-кальные стерилизатор) создает неудобства при загрузке, и, особенно, при разгрузке автоклава (Рис. 2.3). Однако они имеют меньшие габориты по сравнению с горизонтальными автоклавами при той же или большей вместимости стерилизационной камеры.

У горизонтальных паровых стерилизаторов (Рис. 2.4) кроме паровой и стерилизационной камер, имеется котел-парообразователь, расположенный под корпусом автоклава вместе с электронагревателем и соединенный с паровой камерой пароводом с вентилем.

Стерилизаторы шкафного типа соединяют преимущества верти-кальных и горизонтальных автоклавов и имеют больший объем стерилизационной камеры. Оформлены они в виде большого шкафа за кожухом которого размещены все детали его конструкции (Рис. 2.5).

 

Фазы стерилизационного цикла

Процесс стерилизации паром под давлением (стерилизационный цикл) состоит из 4 рабочих фаз: нагревания, уравновешивания, уничтожения микрофлоры и охлаждения. Стерилизация считается завершенной при выполнении всех фаз сте-рилизационного цикла.

Фаза нагревания начинается от момента включения нагревателя и заканчивается достижением в стерилизационной камере необходимой температуры, что определяется по показанию термометра. В течение этого времени происходит закипание воды и образование пара, заполнение им стерилизационной камеры и достижение температуры стерилизации.

Фаза уравновешивания начинается от достижения температуры стерилизации и продолжается до выравнивания ее во всем стерилизуемом материале.

Фаза уничтожения микрофлоры составляет истинное время стерилизации, которое указано в инструкции, прилагаемой к каждому аппарату.

Фаза охлаждения продолжается от момента выключения нагревателя до снижения температуры в автоклаве до 60 С. После этого можно открыть крышку автоклава и извлечь стерилизованный материал без опасности получения термических ожогов.

 





Читайте также:
Методы исследования в анатомии и физиологии: Гиппократ около 460- около 370гг. до н.э. ученый изучал...
Производственно-технический отдел: его назначение и функции: Начальник ПТО осуществляет непосредственное...
Пример художественного стиля речи: Жанры публицистического стиля имеют такие типы...
Как оформить тьютора для ребенка законодательно: Условием успешного процесса адаптации ребенка может стать...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2022 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-03-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:


Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.018 с.