ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Предстерилизационная очистка является подготовительным эта-пом к стерилизации.
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия для механического удаления белковых, жировых и механических загрязнений, обеззараженных биосред, лекарственных препаратов, окислов металлов.
Микроорганизмы, укрытые свернувшейся кровью или остатками других органических жидкостей, или механическими загрязнениями, защищены от воздействия высоких температур и многих химических антисептиков.
Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Разборка и мытье инструментария проводится только в резиновых перчатках со строгим соблюдением правил личной гигиены.
Предстерилизационная очистка осуществляется ручным или механизированным способом с помощью специального оборудования (Рис. 2.1).
Этапы предстерилизационной очистки
1. Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в 3% растор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 мин, или раствор Пресепта на 90 мин. Перчатки после операции дезинфицируются путем погружения их в 3% раствор хлорамина или 6% перекись водорода на 1 час.
2. Тщательное промывание изделий под проточной водой, удаляя все загрязнения щетками. Изделия с каналами и полостями промывают с помощью шприцев, резиновых баллонов и пр.
3. Замачивание изделий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей в горячем моющем растворе (температура 40-50 C) в течение 15 минут. В процессе обработки температура моющего раствора не поддерживается.
Для замачивания могут использоваться:
– 0,5% моющий раствор порошка "Билот" (5 г порошка и 995 мл воды температуры 40-45 C);
– раствор, содержащий 5 г моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Лотос") + 20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 975 мл воды температуры 50-55% С;
– 3% натрий двууглекислый (питьевая сода);
– 0,5% перекись водорода с моющими средствами "Лотос", "Ло-тос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Професс". К этому комплексу добавляется ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Моющий комплекс с перекисью водорода можно использовать в течение суток до 6 раз с момента приготовления при условии, что цвет раствора не изменился. Другие моющие растворы используются однократно.
4. Кипячение в течение 15 мин. при полном погружении изделий в один из следующих растворов:
– сода питьевая 2%;
– моющие средства "Лотос", "Лотос-автомат" 1,5%.
При использовании кипячения предстерилизационная очистка объединяется в один процесс с дезинфекцией.
5. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий с использованием моечных машин и ультразвуковых установок может производиться только с применением разрешенных для этих целей препаратов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к оборудованию.
6. Промывание инструментов под проточной водой для удаления остатков моющих средств. При использовании порошка "Биолот" в течение 3 минут, "Прогресс" – 5-6 минут, "Бланизол" – 5 минут, "Астра" и "Лотос" – 10 минут, натрий двууглекистый – 50 минут.
7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде в течение 0,5-1 минуты для обессоливания.
Подсушка инструментария – проводится в сухожаровом шкафу при температуре 80-90 С в течение 15-20 мин. (до полного исчезновения влаги при визуальном контроле).
Контроль качества предстерилизационной очистки
Проводится после завершающего этапа предстерилизационной очистки – подсушивания инструментов. Выполняют пробы на наличие остатков крови и моющих средств на инструментах, шприцах, иглах и пр.
Для выявления остатков крови проводят амидопириновую или азопирамовую пробы, а, если это невозможно, – бензидиновую или ортотолидиновую пробы.
Амидопириновая проба
Смешивают равные количества 0,5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).
На нестерильную вату наносят вышеказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате, этой ватой протирают инструменты или поршень щприца многоразового использования, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).
После этого закрепляют на шприце иглу, вновь наливают в ци-линдр реактив и пропускают через шприц и иглу (проверяется игла).
Оценка результатов амидопириновой пробы
• при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание; окрашивание может быть и при наличии на шприце, а также в игле, лекарственных средств и хлорамина;
• при положительных пробах повторный контроль инструмента проводят до получения трехкратного отрицательного результата.
(Из методических рекомендаций по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения № 28 – 6/13 от 08.06.82 г).
Азопирамовая проба
Готовят в аптеке 1% или 1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте (в холодильнике) 2 месяца, в комнате при температуре + 18-23 С не более одного месяца. Умеренное пожелтение реактива, наступающее в процессе хранения, без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные по объему количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор должен быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре +25 С. раствор розовеет быстрее. Поэтому его наиболее целесообразно использовать в течение 30-40 минут после приготовления. Из-за изменения окраски раствора в условиях высокой температуры нельзя держать его на ярком свете, вблизи отопительных приборов, наносить на горячие инструменты.
Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют при необходимости путем нанесения 2-3 его капель на кровяное пятно. Если не позднее чем через 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет – реактив пригоден к применению. Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется – реактивом пользоваться нельзя.
(Выписка из инструктивно-методических рекомендаций по кон-тролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам № 28-6/13 от 26.05.86 г.).
Бензидиновая проба
Не позднее чем за 2 часа до проведения пробы готовят реактив. В мезурку помещают несколько кристаллов бензидина, 2-3 мл 50% уксусной и кислоты столько же 2% раствора перекиси водорода.
Ортолидиновая проба
Состав реактива: 2-3 мл 50% уксусной кислоты, 0,25 г ортолидина и 2-3 мл 3% перекиси водорода.
Оценка результатов проведения проб на наличие остатков крови на изделиях
Контролируемые изделия должны быть сухими, иметь комнатную температуру. При постановке проб на контролируемые изделия наносят по 1 капле реактива. При наличии внутренних каналов реактив пропускают через них. Оценка проб проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии на изделии остатков крови во время проведения амидопириновой пробы появляется сине-зеленое окрашивание, при азопирамовой пробе – сначала фиолетовое, затем розово-сиреневое. При положительной реакции на наличие остатков крови все этапы предстерилизационной очистки необходимо повторить до получения отрицательного результата.
Определение остатков моющих средств на изделии фенол-фталеиновой пробой
Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на кон-тролируемое изделие 1-2 капли раствора. При наличии внутренних каналов у изделий, пропускают реактив через эти каналы. Контролируемое изделие должно быть сухим и иметь комнатную температуру. Оценка результатов пробы проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии остаточного количества моющего средства появляется розовое окрашивание. В этом случае изделие промывают под проточной водой, а затем в дистиллированной воде до получения отрицательного результата. При использовании моющего средства "Биолот" проба с фенолфталеином не проводится.
Общие требования к оценки качества предстерилизационной очистки
• качественный контроль на остаточное количество крови и моющих средств проводится только после предстерилизационной очистки, проведенной в полном объеме;
• котролируемые изделия должны быть сухими и иметь комнатную температуру;
• оценка проб проводится не позднее 1 минуты после нанесения реактива на изделие;
• контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% каждого вида изделий, обрабатываемых одновременно, но не менее 3-5 единиц;
• при выявлении положительной пробы на повторную обработку отправляется вся партия изделий, от которых отбирался контроль, до получения отрицательных результатов;
• контроль качества предстерилизационной очистки проводят в отделении ежедневно, старшей сестрой отделения – не реже 1 раза в неделю, сотрудниками санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций – не реже 1 раза в квартал;
Предстерилизационная очистка завершается комплектованием (упаковкой) медицинских изделий.
2.2. МЕТОДЫАСЕПТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР
Верхняя граница температурного предела для вегетирующих микроорганизмов составляет 50-60 С. Повышение температуры выше этого уровня приводит к свертыванию белка, что существенно нарушает жизнедеятельность многих микрорганизмов. При температуре близкой к 100 С наступает гибель подавляющего числа патогенных бактерий и вирусов. Однако, некоторые вирусы (эпидемического гепатита) и споры, покрытые термостойкой оболочкой, могут переносить такую температуру.
В связи с этим кипячение, позволяющее достигнуть температуру 100 С, является методом дезинфекции. Получить более высокую температуру, чем кипящей воды при атмосферном давлении, позволяет использование пара под давлением или горячим воздухом.
2.2.1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ (АВТОКЛАВИРОВАНИЕ)
Проводится в паровом стерилизаторе (автоклаве). Автоклав означает "самозапирающийся" (от греческого "ауто" – сам и латинского "клавис" – ключ). Хотя это название и не отражает сущности устройства и работы аппарата, но оно является наиболее распространенным.
В автоклаве стерилизуют:
• изделия из коррозионностойкого металла, выдерживающих увлажнение паром (инструменты, детали приборов и апппаратов);
• изделия из текстиля (белье, перевязочный материал);
• резиновые изделия (дренажи, катетеры, перчатки, зонды);
• стеклянную посуду;
• шприцы с отметкой 200 С.
Простейший паровой стерилизатор (Рис. 2.2) имеет водопаровую камеру (1) куда заливается вода, которая при нагревании превращается в пар. Внутри этой камеры располагается стерилизационная камера (2), имеющая отверстия для проникновения в нее пара. На дне стерилизационной камеры имеется сетка-подставка, на которой размещается стерилизуемый материал. Герметичность автоклава создается опорным кольцом, соединяющим по верхнему краю стенки обеих камер, и массивной крышкой (3) с резиновой прокладкой и болтами (4). Давление и температура в стерилизационной камере контролируются по соответствующим приборам (5), расположеным на крышке и корпусе автоклава. Пре-дохранительный клапан (6) предотвращает повышение давления выше допустимого. После завершения стерилизации с помощью специального крана (7) пар из стерилизационной камеры удаляется. На корпусе автоклава имеется патрубок с водомерным стеклом (8) и воронкой (9) для наливания воды в водопаровоую камеру и кран (10) для выпуска из нее воды.
Существует три типа паровых стерилизаторов – горизонтальные, вертикальные, шкафного типа. Среди них имеется множество различ-ных модификаций, отличающихся по объему рабочей камеры, внешнему виду, степени автоматизации. Однако у всех автоклавов единый принцип конструкции – наличие двух камер (стерилизационной и водопаровой) с герметически закрывающейся крышкой, позволяющей поднять давление пара до определенного уровня.
Вертикальное расположение стерилизационной камеры (верти-кальные стерилизатор) создает неудобства при загрузке, и, особенно, при разгрузке автоклава (Рис. 2.3). Однако они имеют меньшие габориты по сравнению с горизонтальными автоклавами при той же или большей вместимости стерилизационной камеры.
У горизонтальных паровых стерилизаторов (Рис. 2.4) кроме паровой и стерилизационной камер, имеется котел-парообразователь, расположенный под корпусом автоклава вместе с электронагревателем и соединенный с паровой камерой пароводом с вентилем.
Стерилизаторы шкафного типа соединяют преимущества верти-кальных и горизонтальных автоклавов и имеют больший объем стерилизационной камеры. Оформлены они в виде большого шкафа за кожухом которого размещены все детали его конструкции (Рис. 2.5).
Фазы стерилизационного цикла
Процесс стерилизации паром под давлением (стерилизационный цикл) состоит из 4 рабочих фаз: нагревания, уравновешивания, уничтожения микрофлоры и охлаждения. Стерилизация считается завершенной при выполнении всех фаз сте-рилизационного цикла.
Фаза нагревания начинается от момента включения нагревателя и заканчивается достижением в стерилизационной камере необходимой температуры, что определяется по показанию термометра. В течение этого времени происходит закипание воды и образование пара, заполнение им стерилизационной камеры и достижение температуры стерилизации.
Фаза уравновешивания начинается от достижения температуры стерилизации и продолжается до выравнивания ее во всем стерилизуемом материале.
Фаза уничтожения микрофлоры составляет истинное время стерилизации, которое указано в инструкции, прилагаемой к каждому аппарату.
Фаза охлаждения продолжается от момента выключения нагревателя до снижения температуры в автоклаве до 60 С. После этого можно открыть крышку автоклава и извлечь стерилизованный материал без опасности получения термических ожогов.