Термические методы основаны на свойстве ряда веществ менять цвет или плавиться при воздействии определенной температуры.
Так плавление серы происходит при 111-120 °С, резорцина – 110-119 °С, бензойной кислоты – 121 °С, мочевины – 132 °С, антипирина – 113 °С. Перед стерилизацией флакончики с этими порошкообразными веществами закладываются в центр бикса.
Использование индикаторов стерильности ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 (научно-производственная фирма «Винар»)
Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Эталон – полоска бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима стерилизации.
Каждый из индикаторов применяется лишь для определенного режима стерилизации, как паром, так и в сухожаровом шкафу.
Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикато-ров, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует или чуть темнее цвета эталона.
Если цвет индикатора, светлее даже в одной какой-либо точке стерилизатора, вся партия изделий считается нестерильной и использование ее запрещается.
Контролю подлежат все паровые и воздушные стерилизаторы. Контролируется каждый цикл стерилизации. Количество полосок индикатора, которые закладываются для контроля одного цикла стерилизации, зависит от размеров камеры стерилизатора.
За зонами контроля закрепляются номера. В каждую из зон помещается не менее одной контрольной упаковки с индикаторной полоской. Контрольной упаковкой могут быть пакеты, свертки, биксы с инструментами и материалами. Наиболее удобны индикаторные полоски с адгезивным слоем, что позволяет наклеивать их на поверхность упаковок.
После окончания цикла стерилизации индикаторы из контрольных упавок извлекаются и сравниваются с эталоном. Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации, в специально выделенные для этого колонки.
Документирование индикаторов позволяет накапливать информацию, которая необходима для контролирующих органов и ретроспективного анализа при неудовлетворительном бактериологическом контроле.
Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами и материалами, проверяет перед их использованием медицинский персонал.
2.3. ЛУЧЕВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизующим эффектом обладают бетта и гамма излучения, последние из которых используются чаще. Лучевая стерилизация проводится на предприятиях медицинской промышленности, выпускающих изделия одноразового использования – перевязочные материалы, операционные халаты, простыни и туники, шприцы, иглы, перчатки, шовный материал, пластиковые и металлические инструменты, системы для переливания крови и т.д.
Лучевая стерилизация позволяет достигнуть стерильности предметов из термолабильных материалов (не переносящих высокой температуры), которые все чаще используются в клинической практике. Лучевая стерилизация проводится в упаковках, непроницаемых для воздуха и влаги (пластиковые мешки, металлические контейнеры), что гарантирует длительное хранение обеспложенных изделий (от 1 до 5 лет). Сроки сохранения стерильности указываются на упаковке.
2.4. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
Ультрафилетовое облучение применяется для стерилизации воздуха в операционных и перевязочных, процедурных кабинетах, отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах. Погибают бактерии, находящиеся в воздухе и на гладких поверхностях. Большая запыленность резко снижает бактерицидное действие УФ-лучей. Молодые бактерии погибают быстрее, чем старые. Споры менее подвержены действию УФ-лучей. Для гибели спор требуется в 40 раз больше УФ-радиации, чем для гибели вегетирующих форм. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы полной стерилизаци воздуха не дают. Они снижают его микробное обсеменение на 50-80%.
Применяются ультрафиолетовые лампы открытого и закрытого типа. В присутствии людей можно включать только экранированные лампы (закрытого типа). Экраном служат специальные алюминиевые пластины, направляющие ультрафиолетовые лучи вверх и исключаю-щие прямое воздействие лучей на людей, что предупреждает возникновение ожогов глаз. Несмотря на это, время работы экранированных ламп в присутствии людей не должно превышать 6-8 часов.
Ультрафиолетовые лампы применяются как стационарные, так и передвижные. Стационарные лампы размещают на стенах или подве-шивают к потолку. Работой этих ламп достигается обеззараживание верхних слоев воздуха, нижние слои обеззараживаются путем конвекции (перемещения воздуха). Такие лампы устанавливают в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, палатах. Где нет стационарных ламп (палаты) применяются передвижные неэкранированные бактерицидные лампы, выполненные в виде колонки (маячного типа) – Рис. 2.11.
УФО используется в камерах для хранения стерильных инструментов ("Панмед-1") и является альтернативой общепринятой укладке инструментов на столе с использованием простыней (Рис. 2.12).
Стерильность невостребованного инструмента сохраняется в камере в течение 7 суток. Крышка камеры в положении "Закрыто" позволяет прохождению УФ лучей к инструментам. В положении "Открыто" крышка закрывает УФ лампу, обеспечивая безопасный доступ к стерильным изделиям.
2.5. СТЕРИЛИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОМ
Ультразвук, как метод асептики, распространения пока не полу-чил. Используется для обработки рук участников операции (установка Ультра-Эйс, Япония).
2.6. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ГАЗАМИ И ПАРАМИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Газовая стерилизация проводится окисью этилена, смесью ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2,5), озоном. В смеси ОБ бромистый метил добавлен для снижения взрывоопасности. Бактерицидностью и спороцидностью обладает окись этилена. Этот газ токсичен, поэтому после стерилизации его необходимо удалять из камеры путем вентиляции, что осуществляется с помощью многократного вакуумирования и эжекции газа из рабочей камеры.
Стерилизуемые изделия – оптические приборы, изделия из полимеров (резина, пластмасса), сшивающие аппараты и другие инструменты с пластиком для открытой и эндоскопической хирургии, пластмассовые кассеты к сшивающим аппаратам, стекло, кардиостимуляторы, наркозные аппараты и пр. Стерилизация сложных аппаратов газом или паром является наиболее оптимальной, т.к. эти вещества вместе с воздухом проникают ко всем деталям конструкции, что требует минимальной разборки аппарата.
Стерилизацию проводят в специальных герметичных камерах (газовый стерилизатор), которые заполняются газом после их загрузки стерилизуемым материалом. Продолжительность стерилизации окисью этилена при температуре 18°С 16 часов, смесью ОБ при температуре 55°С – 6 часов. После стерилизации изделия выдерживают в вентилируемом помещении от 1 до 21 суток, что обусловлено различной степенью адсорбцией газов стерилизуемыми материалами и их назначением. Наиболее длительные сроки выдержки в вентилируемом помещении инст-рументов, соприкасающихся при применении с кровью и раневыми поверхностями, особенно у детей.
Стерилизация проводится в упаковке из 2 слоев полиэтиленовой пленки или пергаментной бумаги. Срок хранения в упаковке из пленки 5 лет, в бумаге или пергаменте – 20 суток.
Стерилизация парами формалина проводится в небольших по объему специальных стерилизаторах или параформалиновых камерах значительной вместимости (Рис. 2.13).
Используются или таблетки формалина, обладающие большой способностью к испарению, или 16 % раствор формальдегида в воде.
Стерилизуют оптические приборы (цистоскопы), изделия из резины (катетеры), полимерных материалов (эластические бужи), металла, стекла, гемодиализаторы. Формальдегит обладает потенциальным канцерогенным действием.
Стерилизующий эффект озона обусловлен его высокой окисли-тельной способностью. Озон получается из атмосферного воздуха и после окончания цикла стерилизации конвертируется обратно в кислород. В связи с этим метод экологически безопасен. Длительность стерилизационного цикла 90 минут при температуре 40 °С. Метод предназначен для стерилизации изделий не подлежащих термической обработке (микрохирургические, лапароскопические и стоматологические инструменты, инструменты с алмазными покрытиями).
Для дезинфекции воздуха в помещениях лечебно-профилактических учреждений может быть использован отечественный ОЗОНАТОР "ДЕКОНТ-2".
2.7. СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАСТВОРАМИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ИЛИ СЫПУЧИМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Растворы химических веществ используют для стерилизации и дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, резины, стекла, полимеров.
Стерилизация проводится в эмалированных металлических емкостях с неповрежденной эмалью, стеклянных или пластмассовых емкостях с плотно закрывающейся крышкой (бачки, ванны, кюветы).
Стерилизуемое изделие должно быть полностью погружено в раствор. Все полости, имеющиеся в предметах, должны быть заполнены антисептиком, без пузырей воздуха. Трубки, особенно тонкие, заполняются с помощью шприца.
В зависимости от времени нахождения изделий в антисептике, а так же вида химического вещества, достигается стерилизация или дезинфекция.
После окончания стерилизационной выдержки изделие дважды погружают на 5 мин. в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделие стерильным корцангом переносится в стерильный бикс, выложенный стерильной простынью.
По механизму действия химические вещества подразделяются на моюще-дезинфицирующие, дезинфицирующие, дезинфицирующе-стерилизующие и стерилизующие.
В зависимости от химической структуры, средства использую-щиеся для асептики делятся на следующие группы:
• Спирты;
• Галоидные препараты (йод и хлорактивные соединения);
• Кислорордсодержащие;
• Альдегиды глутаровые;
• Четвертичные амммониевые соединения;
• Препараты надуксусной кислоты;
• Фенол и фенолсодержащие;
• Гуанидины;
• Красители;
• Композиционные препараты.
Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
/Из приказа МЗ РСФСР № 215 от 14.03.1979 г./
Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Меры предосторожности при работе с ними включают – инструктаж, периодические медицинские осмотры медперсонала, строгое соблюдение правил приготовления растворов, из расфасовка, хранение, работа с химическими моющими и дезинфицирующими средствами.
К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности и мерам предосторожности при использовании указанных препаратов. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
Запасы дезинфицирующих препаратов следует хранить под замком, чтобы не было к ним доступа лиц не занимающихся дезинфекцией, и отдельно от лекарственных препаратов.
Дезинфицирующие средства хранятся в плотно закрывающихся ёмкостях /эмалированной, пластмассовой или темной стеклянной посуде/ с обязательной маркировкой, на которой указывается название дезинфектанта, концентрация раствора, дата его приготовления, фамилия лица, приготовившего раствор.
Расфасовку и приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др. проводят в вытяжном шкафу или отдельном проветриваемом помещении.
Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезсредств, проводят в плотно закрываемых ёмкостях в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.
Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевом или универсальном респираторе. После окончания работы моют руки и смазывают смягчающим кремом.
2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
/Из Приказа МЗ РСФСР № 215 от 14.03.1979 г./
При попадании дезинфектантов на незащищенную кожу необходимо немедленно обмыть пораженное место водой, при поражении формальдегидом – 5% р-ром нашатырного спирта.
При отравлении через дыхательные пути немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, дать прополоскать рот и носоглотку водой. При отравлении парами формальдегида рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан приём теплого молока с питьевой содой или боржомом. Сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода, госпитализация – по показаниям.
При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении в глаз закапать раствор альбуцида, при болях – 1-2% новокаин.
При попадании в желудок промывают его не менее 10 л воды, после чего дают выпить молоко или магнезиальную взвесь /1-2 столовые ложки на 1 стакан воды/. При отравлении формальдегидом во время промывания желудка к воде добавляют несколько капель нашатырного спирта.
Операционный блок - набор специальных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединённом коридором с хирургическими отделениями, или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. Чаще имеются разделённые между собой операционные для выполнения вмешательств у «чистых» и «гнойных» больных, хотя более целесообразно пре- дусмотреть отдельный, изолированный операционный блок при гнойных хирургических отделениях.
Операционный блок отделён от хирургических отделений специальным тамбуром - чаще это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Для обеспечения режима сте- рильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны.
1. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят следующие действия: в операционной - непосредственно операции; в предоперационной - подготовку рук хирурга к операции; в стерилизационной - стерилизацию инструментов, которые понадобятся в ходе операции или используются повторно.
2. В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.
3. Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного бло-
Схема 3. Устройство операционного блока.
ка: здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских плёнок.
4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и др.
Режим работы операционного блока предусматривает ограничение его посещений. В зоне стерильного режима должны находиться только участвующие в операции хирурги и их ассистенты, операционные сёст- ры, анестезиологи и анестезисты, санитарка для текущей уборки опера- ционной. В зону стерильного режима допускаются студенты и стажирующиеся врачи. Работники операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, отличающиеся по цвету от одежды сотрудников других отделений.
Контроль за режимом стерильности операционного блока проводят периодически путём бактериологического исследования воздуха операционной, смывов со стен, потолка, аппаратов и приборов. Материалы для посева берут 1 раз в месяц; еженедельно, кроме того, выборочно делают посев с рук работников блока для контроля стерильности.
Стерильный режим в операционной достигается за счёт предупреждения занесения сюда из других помещений микроорганизмов и их распространения. Специальное устройство операционного блока, исполь- зование стерильных шлюзов перед входом в операционную, подготовка больного к операции (мытьё, смена белья, сбривание волос в области операционного поля), подготовка к операции персонала (обязательное переодевание, использование стерильного белья, надевание бахил, шапочек, масок, обработка рук) значительно ограничивают проникновение микроорганизмов в операционную.
Микроорганизмы в воздухе, на предметах очень редко находятся в изолированном виде - в основном они фиксированы на микроскопических частицах пыли. Поэтому тщательное удаление пыли, как и пре- дупреждение проникновения её в операционную, уменьшают степень микробного загрязнения.
В операционной предусмотрены следующие виды уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная.
Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предвари- тельная уборка). В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол салфетки, шарики, инструменты (текущая уборка ). В промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают бе- льё, салфетки, инструменты; влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол и накрывают его простынёй; пол протирают влажной тряпкой (послеоперационная уборка). По окончании рабочего дня производят заключительную уборку, которая включает влажную уборку с протиранием потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием дезинфицирующих растворов (1-3% раствора пероксида водорода с синтетическим моющим средством, раствора бензалкония хлорида и др.) и последующим включением бактерицидных ламп.
В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной. Начинают её с дезинфекции операционной: потолок, стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующим раствором, а затем удаляют его путём протирания. После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые (УФ) лампы. Генеральная уборка может быть и внеочередной - при загрязнении опе- рационной гноем, кишечным содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией (газовой гангреной).
Для облучения воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют напольные (передвижные), настенные, потолочные бактерицидные УФ-лампы различной мощности (рис. 1). Бактерицидные лампы, снабжённые специальными экранами, защищающими от прямого действия УФ-лучей, могут работать при наличии людей в операционной.
Кроме бактерицидных ламп, для обеззараживания воздуха в операционной могут быть использованы аэрозоли бактерицидных веществ, распы-
Рис. 1. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы: а - потолочная; б - напольная (передвижная) типа «Маяк».
Рис. 2. Операционная с ламинарным потоком воздуха: 1 - фильтр; 2 - поток воздуха; 3 - вентилятор; 4 - предфильтр; 5 - отверстие для поступления наружного воздуха; 6 - перфорированный пол.
ляемые специальным аппаратом типа «Дезинфаль». В качестве бактерицидных веществ используют смесь, содержащую 3% раствор пероксида водорода и 0,5% молочной кислоты. Распыление должно проводиться накануне, в крайнем случае - не менее чем за 2 ч до начала операции.
Предупреждения загрязнения воздуха в операционной достигают механической системой вентиляции, осуществляемой путём подачи воздуха с улицы или за счёт его рециркуляции. С помощью приточной вен- тиляции воздух нагнетается через фильтры в операционную. Вместе с оседающей на фильтрах пылью удаляются фиксированные на ней микробы. Воздух выходит из операционной через естественные щели. Такое направление потока позволяет избежать проникновения загрязнён- ного воздуха из соседних с операционной помещений, в том числе из хирургических отделений. При отсутствии централизованной системы очистки воздуха от пыли и микробов могут быть использованы специальные передвижные воздухоочистители (ВОПР-1,5). За 15 мин работы аппарата количество микробов в операционной уменьшается в 7-10 раз.
Для выполнения некоторых вмешательств (таких, как пересадка органов, требующая в последующем применения иммунодепрессивных средств, имплантация протезов, операции при обширных ожогах) используют операционные с ламинарным потоком стерильного кондиционированного воздуха (рис. 2). Количество микроорганиз-
мов в таких операционных в десятки раз ниже, чем при обычной системе кондиционирования воздуха. Ламинарный поток обеспечивает за час 500-кратный обмен воздуха, который нагнетается под давле- нием 0,2-0,3 атм. через специальный фильтр, представляющий собой потолок операционной, и выходит через отверстия в полу. Этим создаётся постоянный вертикальный поток: в операционную поступает стерильный воздух, а направленный его поток уносит микроорганизмы, попавшие в воздух от больного или лиц, участвующих в операции. Ламинарный поток воздуха может быть как вертикальным, так и горизонтальным.
В старых операционных возможна установка специального боксаизолятора с ламинарным потоком воздуха: стены бокса из пластика или стекла не достигают пола, и нагнетаемый через фильтр-потолок стерильный воздух создаёт вертикальный ламинарный поток, который вытесняет имеющийся в боксе воздух в щели, образовавшиеся между его стенками и полом (рис. 3).
Рис. 3. Бокс-изолятор с ламинарным потоком воздуха, устанавливаемый в операционной.
Подготовка операционного поля
Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.
Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазы- вают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова. Для обработки
операционного поля используют также препараты йода, например йод- +калия йодид, повидон-йод; применяют их по той же методике, что и раствор йода.
При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного (способ Баккала).
Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.
При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.
Обработка рук хирурга 0.5% спиртовым раствором хоргексидина биглюконата (гибитан)
Оснащение:
· 20% водный раствор хлоргексидина биглюконата;
· 70% спирт.
Приготовление 0.5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата
Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылках по 500 мл (срок годности 3 года). Для получения 0,5% спиртового раствора, необходимого для обработки рук, 20% водный раствор гибитана разводят в 70% спирте в соотношении 1:40. Для этого к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата.
Техника обработки рук:
· руки моют проточной теплой водой с мылом в течение 2 минут
· проходят в операционную, просушивают руки стерильной марлевой салфеткой или полотенцем;
· 2 марлевыми шариками, обильно смоченными раствором хлоргексидина, в течение 2-3 мин обрабатывают руки до нижней половины предплечий, следя затем, чтобы не осталось необработанным ни одного участка кожи;
· надевают стерильный халат, затем обрабатывают кисти рук раствором хлоргексидина, после чего надевают стерильные перчатки. После надевания перчаток их обрабатывают салфеткой, смоченной раствором антисептика (хлоргексидин, пливасепт, 96% спирт и пр.).
· Если после этого приходится ожидать начала операции, то операционная сестра закрывает перчатки хирурга стерильным полотенцем или стерильными салфетками.
Предосторожности!!!
· отжимание хирургом антисептика из шариков в ладонь недопустимо, поскольку часть антисептика обычно проливается на пол и, кроме того, время обработки рук сократится, поскольку шарик быстро высохнет;
· высушивания рук после их обработки гибитаном не требуется - после израсходования антисептика они высыхают сами;
· гибитан может вызывать аллергические реакции;
· смазывание кончиков пальцев йодом или йодонатом после обработки рук гибитаном опасно - возможно развитие дерматита.
Обработка рук хирурга 0,5% спиртовым раствором Пливасепт
Пливасепт (фирма "Плива", Хорватия) - основой является хлоргексидин. Имеет широкий спектр действия на грам+ и грам- микроорганизмы, вирусы гепатита, ВИЧ, хламидии, простейшие грибы.
Приготовление раствора: 5% раствор пливасепта 100 мл, 70% раствор этилового спирта до 1 литра (развести 1:10).
Техника:
· мытье рук проточной водой с мылом в течение 3 минут;
· высушивание рук стерильной салфеткой или полотенцем;
· двукратная обработка рук марлевыми шариками, обильно смоченными 0,5% спиртовым раствором Пливасепт в течение 2-3 минут (первый раз до верхней трети предплечий, второй - до средней трети).