- 4 ЧАСА (2 часа теория + 2 часа практики).
При осмотре пострадавшего в автомобиле нужно обратить внимание на его положение и наличие пульсирующего кровотечения. Сильное кровотечение сразу же останавливается пальцевым прижатием и затем накладывается жгут,
Неестественное положение пострадавшего свидетельствует о наличии переломов или тяжелом бессознательном состоянии. В этих случаях при извлечении пострадавшего надо по возможности сохранить его положение неизменным.
Извлекать пострадавшего из автомобиля желательно при помощи двух или трёх человек.
После извлечения пострадавшего из автомобиля и бережного укладывания его на ровную поверхность необходимо оценить тяжесть его состояния. Для этого следует проверить наличие у пострадавшего пульса, дыхания, сознания, кровотечения из ран.
При тяжёлых травмах у пострадавшего может развиться потеря сознания - человек лежит без движения с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее и не отвечает на вопросы. В таком случае оказывающий помощь должен чётко и быстро отличить потерю сознания от смерти.
Признаками жизни являются:
1. При отсутствии пульсации крупных артерий - наличие сердцебиения, которое определяется рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска.
2. При отсутствии видимых движений грудной клетки или живота наличие дыхания вообще, которое определяется по увлажнению зеркала, приложенного к носу или рту, или по движению кусочка ваты или нити, поднесённой к носовым отверстиям.
3. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучкам света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка - положительная реакция.
Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти: помутнение роговины глаза, наличие симптома «кошачий глаз», наличие трупных пятен.
После остановки кровотечения и оценки тяжести состояния пострадавшего нужно внимательно осмотреть и ощупать через одежду грудную клетку, живот, таз, конечности и голову для выявления переломов, вывихов, ран, ссадин, гематом и других повреждений. При уточнении локализации и характера повреждения для оказания помощи необходимо обеспечить доступ к травмированной части, для чего с пострадавшего частично или полностью снимают одежду и обувь: если травмирована одна рука, то одежду снимают сначала со здоровой, а затем с больной руки; если одежда пристала к ране, то её обрезают вокруг раны; при сильном кровотечении одежду быстро разрезают, при травмах голени и стопы обувь нужно разрезать по шву задника и снимать, освобождая в первую очередь пятку.
Основными задачами ПМП при автомобильных травмах являются:
1. Прекращение действия травмирующего фактора;
2. Восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности;
3. Временная остановка кровотечения;
4. Борьба с болью;
5. Закрытие ран повязками;
6. Обездвиживание травмированных участков тела;
7. Придание пострадавшему удобного положения;
8. Обеспечение быстрой и бережной доставки пострадавшего в ЛУ. Оказание помощи должно производиться быстро, по возможности умело и не причинять пострадавшему излишней боль.
Транспортировка пострадавшего на руках.
Пострадавшего можно транспортировать:
1. В одиночку - держа правой рукой под бёдрами, а левой обнимая грудную клетку на уровне лопаток.
2. Вдвоем - один поддерживает правой рукой голову, шею, верхнюю часть груди, а левую подводят под нижнюю часть груди, второй подводит руки под поясницу и бедро,
3. Втроем - один держит голову, шею, верхнюю часть груди, второй -подводит руки под поясницу и верхнюю часть бёдер, третий
поддерживает бёдра и голени.
Во всех случаях, если пострадавший в состоянии и нет противопоказаний, он может облегчить переноску, обнимая за шею первого носильщика.
Перенос носилок с пострадавшим.
1. Нести носилки головным концом вперёд, а при спуске с лестницы - ножным концом вперёд.
2. Нести носилки горизонтально, а на лестнице головной конец их должен быть выше ножного.
3. Носилки не должны раскачиваться.
Передвижение с поддержкой пострадавшего осуществляют в том случае, если позволяет его состояние. Руку пострадавшего закидывают за шею помогающего и придерживают за кисть.
Переноска на спине. Пострадавший находится на спине помогающего и руками держится за надплечья. Помогающий своими руками поддерживает больного за нижнюю часть бёдер.
Техника наложение повязок на отдельные части тела
ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ
1. 
"Чепец" (рис. ПЗ-1а), 1 м бинта отрезают от скатки и накладывают на теменную часть серединой, концы бинта свисают впереди ушей. Накладывают 2 тура круговых вокруг лба и затылка, затем бинт обходит вокруг завязки и идет через затылок к другой завязке, обводится вокруг нее и накладывается на лобнотеменную область, закрывая на 2/3 круговые туры. Указанные ходы чередуются, пока не закроется вся голова. Конец бинта привязывают к одной повязке, затем связывают концы повязок под подбородком.
Наложение повязок
При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил:
Бинтовать в наиболее удобном для пострадавшего положении, наблюдая за его лицом;
Бинт обычно держат в правой руке, а левой удерживают повязку и расправляют бинт. Бинт ведут слева направо и раскатывают, не отрывая от поверхности тела. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины;
Бинтовать руку при согнутом под небольшим углом локтевом суставе, а ногу - при согнутом под небольшим углом коленном суставе. Бинтовать конечности начинают с периферии и ходы бинта ведут по направлению к корню конечности. Неповрежденные кончики пальцев нужно оставлять открытыми, чтобы можно было по ним следить за кровообращением; при наложении повязки и по окончании бинтования проверяют, не туго ли лежит повязка, не слишком ли она свободна, не будет ли сползать и разматываться.
При ранении волосистой части головы применяют повязку типа "чепец" (Рис.)
 |
Рис. Повязка типа "Чепец"
Для этого кусок бинта («завязку») длиной около 0,5 м кладут средней его частью на теменную область. Концы бинта, спущенные вниз перед ушными раковинами, удерживают в натянутом состоянии помощник или пострадавший. После двух туров вокруг головы через лоб и затылок бинт, доведенный до завязки, обводят вокруг нее и ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. На другой стороне бинт вновь обводят вокруг завязки и ведут косо, прикрывая лобно-теменную область. Таким образом закрывают всю волосистую часть головы, привязав конец бинта к одному из концов завязки, которую завязывают под подбородком.
Наиболее прочная повязка для темени, затылка и нижней челюсти - «уздечка» (Рис.). После закрепленного хода вокруг головы (1) бинт ведут косо по затылку (2) на правую сторону шеи и под подбородок. Отсюда делают несколько вертикальных ходов (3,4,5), пока не накроют темя или подбородок, затем бинт ведут на затылок (6) и закрепляют его ходом вокруг головы. При бинтовании подбородка к этой повязке делают дополнительные ходы. После закрепляющего хода вокруг головы бинт ведут косо в области затылка, по поверхности шеи и делают горизонтальные ходы вокруг подбородка (7,8), а затем снова переходят к вертикальным ходам (10,11) и закрепляют бинт круговым ходом вокруг головы (12).
"Шапочка" (рис. ПЗ-1б). 2 круговых тура вокруг головы, а затем, перегибая бинт, выполняется возвращающаяся повязка на всю голову (перегибы на лбу и затылке), фиксация этих туров бинта проводится круговой повязкой. Эта повязка менее надежна, чем чепец и требует помощника. Удобнее ее сделать двумя бинтами. Одним делают круговые туры, а другим выполняют перегибы бинта то с одной стороны, то с другой боковой поверхности головы, постепенно смещаясь к середине головы.
Повязка на один глаз (Рис.) начинается закрепляющим ходом вокруг головы. С затылка бинт ведут под правое ухо на левы глаз (в зависимости от того, какой глаз бинтуют). Третий ход - закрепляющий, вокруг головы. Четвертый и последний ходы чередуют так, что один ход бинта идет под ухо на больной глаз, а другой ход является закрепляющим, идет вокруг головы. При бинтовании левого глаза удобнее держать бинт в левой руке и вести его справа налево. Повязка на оба глаза состоит из сочетания повязок на левый и правый глаз.
Повязка на затылок (Рис.) также начинается с закрепляющего хода вокруг головы (первый и второй ходы). Третий ход ведут и на шею справа. Обведя вокруг шеи, бинт поднимают снова на затылок (четвертый ход) над правым ухом и на лоб. Повторяя третий и четвертый ходы, закрывают всю затылочную область и закрепляют конец бинта ходами вокруг головы, Повязку на шею накладывают круговым бинтованием. Чтобы повязка не сползла вниз, делают несколько восьмиобразных ходов на затылок.
Нижнюю челюсть я нос удобно закрывать пращевидными повязками (Рис.). Праща представляет собой отрезок бинта длинной 60-70 см, оба конца которого разрезаны по длине. Средней неразрезанной частью пращу накладывают на нос, губу или подбородок, концы связывают сзади, нижние на затылке (темени), верхние - на шее,
На грудную клетку накладывают спиральную повязку (снизу вверх) с «портупеей» (Рис. 6), т.е. бинтование проводят на предварительно перекинутой через левое предплечье отрезок бинта (1) длиной около метра и оставляет его висеть косо на груди. С левого плеча бинт ведут на спину и бинтуют грудь спиральными ходами (3-10), начиная снизу. Начальный конец банта перекидывают через правое плечо и сзади завязывают с другим концом.
Спиральную повязку на область живота накладывают в его верхней части круговыми спиральными ходами, бинтуя с верху вниз.
Колосовидную повязку (Рис.) накладывают на нижнюю часть живота, паховую область, верхнюю часть бедра иобласть ягодицы. Сделав закрепляющий ход вокруг живота, бинт ведут сзади вокруг бедра, по передней поверхности бедра и паховой области, пересекают предыдущий ход и обводят сзади вокруг туловища. Этими ходами закрывают бинтуемую область бинта
Повязка на промежность. Вокруг верхней части бедер делают несколько восьмиобразных ходов, перекрещивающихся на 5 промежности. Чтобы повязка не сползала, последние ходы ведут, как при колосовидной повязке.
Спиральная повязка на палец (Рис.) начинается круговым ходом на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти к концу пальца, от которого делают спиральные ходы до основания пальца; заканчивают повязку косым ходом по тылу кисти на запястье, где и закрепляют.
Спиральную повязку можно наложить на каждый палец в виде перчатки. При этом на левой ручке начинают бинтовать с мизинца, а на правой - с большого пальца.
Колосовидная повязка на большой палец (Рис.). После закрепляющего хода на запястье бинт ведут по тылу кисти к верхушке пальца, обводят вокруг пальца и по тыльной поверхности ведут снова на запястье. Повторяя эти ходы, доводят до основания пальца и закрепляют конец бинта на запястье.
Крестообразная повязка на кисть (Рис.) также начинается с закрепляющего хода на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию большого пальца и далее по тылу кисти на запястье. Эти крестообразные ходы повторяют, пока не закрывают кисть.
На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки (Рис.). Чтобы бинт плотно прилегал, его периодически перегибают. Повязку на плече закрепляют ходами, как показано на рисунке.
Повязка на локоть состоит из чередования ходов вокруг предплечья и плеча с прекращением на суставе (Рис.). Повязка на плечевой сустав (Рис.). Первый ход ведут от здорово подмышечной области по груди и наружной поверхности поврежденного плеча в подмышечную область. Отсюда бинт ведут вокруг плеча на спину в здоровую подмышечную область. Ходы бинтом повторяют, пока не закроют весь сустав.
Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав (Рис.).
Первый ход - круговой над лодыжками, второй ход по тылу стопы спускается вниз на подошву и вокруг стопы (3), четвертый ход поднимается по тылу стопы и обходят лодыжки сзади. Эти ходы повторяют до полного закрытия области сустава. На голень и бедро накладывают спиральную повязку, как на предплечье и плечо.
Повязка на голеностопный и коленный суставы.
Повязку на колейный сустав при согнутом колене начинают кругового хода (1) через наиболее выдающуюся часть надколенника, затем ходы идут ниже (2) и выше (3), перекрещиваясь в подколенной области. Следующие ходы (4-9) прикрывают всю область сустава.
Повязка на культю. При отрыве части конечности надо остановить кровотечение жгутом и наложить на рану ватно-марлевую подушечку. Бинт накладывают на переднюю поверхность культи, обводят вокруг нее и ведут на заднюю поверхность. Сделав круговой ход вокруг конечности, бинт снова ведут через культю с ее внутренней поверхности на наружную. Таки продольными ходами закрывают культю и бинт закрепляют круговыми ходами вокруг конечности.
Наложение повязки ДЕЗО
1. Делают обезболивание.
2. Поверхность поврежденной стороны приводят к туловищу, согнув под прямым углом, в подмышечную область кладут валик при вывихах и переломах ключицы, переломах плеча.
3. Бинтование начинают со здоровой стороны к больной.
4. Первым туром прибинтовывают плечо к грудной клетке в средней трети.
5. Второй тур проводят косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечъе больной стороны, опускают вертикально вниз по задней поверхности плеча, из-под локтевого сустава ведут косо в подмышечную область здоровой стороны, фиксируют кисть к туловищу.
6. Третий тур проводят по задней поверхности грудной клетки, по передней поверхности плеча и подвешивают предплечье, головку бинта по пояснице выводят на здоровую подмышечную область.
7. Круговым туром закрепляют вертикальные туры и снова повторяют все действия.
8. Пересекающиеся туры бинта прошивают.