Предварительный диагноз: Двусторонний гонартроз 2ст (по Косинской). Состояние левого коленного сустава после артро-медулярного шунтирования, правого после тунелизации правого мыщелка бедренной кости.
В пользу предварительного диагноза свидетельствуют:
--жалобы больной на выраженную боль в коленных суставах, возникающую при движении, ходьбе; на деформацию суставов.
--анамнез настоящего заболевания: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в обоих коленных суставах, во время и после тяжёлого физического труда. Усиливающиеся к вечеру, и в сырую холодную погоду. 8.10.15произведена операция—артро-медулярное шунтирование левого коленного сустава
28.12.15. – тунелизация правого мыщелка бедренной кости. Настоящая госпитализация в плановом порядке для реабилитации и обследования.
--объективные данные:. Стоит и ходит с помощью костылей из-за выраженного болевого синдрома в коленных суставах.
--status localis: Контуры коленных суставов сглажены. На суствах определяются послеоперационные рубцы. При пассивных и активных движениях в коленных суставах отмечается значительный болевой синдром.
Лечение.
Медикаментозная терапия:
1. Ацетаминофен – 1г per os 4 раза в день
2. Мазь Эфкамон – наносить на неповрежденную кожу 2 раа в день
3. Внутрисуставное введение Osteonil
4. Курантил – per os по 100мг в сутки. Дроже запивать водой не разжовывая.
Немедикаментозная терапия:
1. Посельный режим на время обострения
2. Разгрузка суставов
3. Использование трость или иной опоры при передвижении на длинные расстояния.
4. ЛФК, занятия в бассейне.
5. Массаж
6. Парафиновые аппликации на область коленных суставов
Обоснование назначений:
1. Ацетаминофен оказывает анальгезирующее и антиперетическое действие
|
|
2. Мазь Эфкамон для анальгезирующего и раздражающего действия
3. Внутрисуставное введение Osteonil для восстановления реологических свойств синовиальной жидкости, ее антиосидантную и антипротеазную активность, улучшают трофику хряща и снижают чувствительность болевых рецепторов
4. Курантил улучшает микроциркуляцию и переферическое кровообращение
5. Постельный режим на время обострения и разгрузка суставов с передвижением на костылях обеспечивает меньшеие нагрузки на коленные суставы обеспечивает им относительный покой.
6. лфк, массаж- укрепляют сустав
7. парафиновые аппликации улучшают кровообращение в пораженном суставе.
Дневник курации.
Дата
16.03.16. Жалобы на боли в коленных суставах. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые влажные чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в норме.
Режим 1.
Диета №9.
17.03.16. жалобы на боли в коленных суставах, на фоне проводимого лечения отмечает уменшение болей. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин. АД 125/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же.
18.03.16. жалобы на боли в коленных суставах, на фоне проводимого лечения отмечает уменшение болей. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин. АД 125/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же.
|
|
Эпикриз.
Конкова Нина Николаевна поступила в травматологическое отделение ОКБ 14.03.16. с жалобами на боли в правом и левом коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, в вечернее время, в холодную сырую погоду. Прибыла в отделение своим ходом для плановой реабилитации и обследования.
На основании жалоб, данных анамнеза, объективного обследования, данных рентгенологического и клинического обследования поставлен диагноз: двухсторонний гонартроз 2ст (по Косинской) состояние после прерации на правом коленном суставе тунелизация правого мыщелка бедренной кости, на левом артро-медулярное шунтирование.
Во время пребывания в больнице, на фоне провоимого лечения отмечает улучшение общего состояния уменьшение болей в суставах.
Рекомендовано дальнейшее лечение в стационаре.
Список литературы:
1. Учебник травматология и ортопедия под редакцией члена корреспондента РАМН проф. Н.В. Корнилова
2. Травматология и ортопедия Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В.Ф. Мирошниченко.
3. Травматология и ортопедия Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин