1. Генетические дефекты иммунокомпетентной системы могут проявляться как:
1) синдром Дауна;
2) синдром моноцитопении и «ленивых» лейкоцитов (Чедиака - Хигаси);
3) наследственный агранулоцитоз;
4) гипоплазия тимуса (синдром Ди Джорджи);
5) отсутствие миелоидной стволовой клетки;
6) атаксия и телеангиэктазия в комплексе с отсутствием предшественницы Т-лимфоцитов и В -лимфоцитов - IgA (синдром Луи Бар);
7) аплазия лимфоидной системы (швейцарский тип);
8) синдром Минковского - Шоффара;
9) синдром приобретенного иммунодефицита;
10) гомологичная болезнь;
11) болезнь рант;
12) агаммаглобулинемия.
2. Вторичные иммунодефициты встречаются при:
1) гипоплазии тимуса;
2) аплазии кроветворной и лимфоидной систем;
3) сахарном диабете;
4) гипопротеинемии;
5) ожоговой болезни;
6) синдроме Дауна;
7) кори;
8) краснухе;
9) туберкулезе;
10) действии ионизирующей радиации.
3. К типовым формам нарушений иммунитета относятся:
1) отсутствие лимфоидной стволовой клетки;
2) селективный дефицит иммуноглобулинов;
3) патологическая толерантность;
4) нарушения соотношения хелперов и супрессоров;
5) иммунодефицитные состояния;
6) гипоплазия тимуса;
7) болезнь рант;
8) гомологичная болезнь;
9) реакции «трансплантат против хозяина».
4. Аутоантигены содержат:
1) клетки нефрона;
2) паращитовидная железа;
3) миокард;
4) тестикулы;
5) матка;
6) хрусталик глаза;
7) поджелудочная железа;
8) щитовидная железа;
9) яичники;
10) головной мозг;
11) хрящевая ткань.
5. К реакциям «трансплантат против хозяина» относятся:
1) синдром отторжения трансплантата;
2) гомологичная болезнь;
3) синдром Брутона;
4) болезнь рант;
5) патологическая толерантность;
6) синдром «ленивых» лейкоцитов.
6. Дефицит Т-системы обусловливает:
1) рецидивирующие гнойные воспалительные процессы;
2) хронические бактериальные инфекции дыхательных путей;
3) микозы;
4) рецидивирующие инфекции желудочно-кишечного тракта;
5) вирусные инфекции;
6) гнойничковые поражения кожи;
7) аллергические реакции;
8) опухоли;
9) аутоиммунную анемию.
7. Недостаточность В-системы сопровождается:
1) аутоиммунной тромбоцитопенией;
2) частыми рецидивами гнойных воспалительных процессов;
3) микозами;
4) хроническими бактериальными инфекциями верхних дыхательных путей;
5) гнойничковыми поражениями кожи;
6) опухолями;
7) болезнью рант;
8) вирусными инфекциями;
9) рецидивирующими инфекциями желудочно-кишечного тракта.
8. Злокачественные опухоли возникают при недостаточности:
1) Ig A;
2) Ig M;
3) Ig G;
4) макрофагов;
5) Тл - амплифайеров;
6) нейтрофилов;
7) Тл - киллеров;
8) Тл - хелперов;
9) Тл - супрессоров.
9. Снижение резистентности к вирусным инфекциям обусловлено уменьшением:
1) нейтрофилов;
2) Тл - амплифайеров;
3) макрофагов;
4) Ig G;
5) Ig M;
6) Ig A;
7) Тл - супрессоров;
8) Тл - хелперов;
9) Тл - киллеров.
10. Аутоиммунные болезни возникают при недостаточности:
1) Тл - супрессоров;
2) Тл - хелперов;
3) Тл - киллеров;
4) нейтрофилов;
5) Тл - амплифайеров;
6) макрофагов;
7) Ig G;
8) Ig M;
9) Ig A.
11. Снижение резистентности к бактериальным инфекциям обусловлено недостаточностью:
1) В-лимфоцитов;
2) Т-лимфоцитов;
3) Тл - супрессоров;
4) макрофагов;
5) Тл - амплифайеров;
6) нейтрофилов;
7) Ig A;
8) Ig M;
9) Ig G.
12. Мишень для ВИЧ:
1) нейтрофилы;
2) макрофаги;
3) В - лимфоциты;
4) Тл - киллеры;
5) Тл - супрессоры;
6) Тл - хелперы.
13. Нарушения иммунитета при ВИЧ-инфекции:
1) нейтропения;
2) лейкопения;
3) лимфопения;
4) эозинопения;
5) дефицит Т- хелперов;
6) дефицит Т- супрессоров;
7) повышение чувствительности к оппортунистическим инфекциям;
8) снижение уровня иммуноглобулинов;
9) повышение уровня иммуноглобулинов;
10) активация макрофагов;
11) снижение активности макрофагов;
12) дефект нормальных клеток - киллеров.
14. Для синдрома Чедиака – Хигаси характерны:
1) лимфопения;
2) нейтропения;
3) снижение концентрации иммуноглобулинов;
4) снижение фагоцитарной активности нейтрофилов;
5) высокая частота вирусных инфекций;
6) рецидивирующие бактериальные инфекции;
7) нейтрофилия;
8) повышение фагоцитарной активности нейтрофилов;
9) моноцитопения.
15. Для болезни Брутона характерны:
1) нейтропения;
2) лимфопения;
3) снижение фагоцитарной активности нейтрофилов;
4) агаммаглобулинемия;
5) проявление в раннем детском возрасте;
6) проявление в зрелом возрасте;
7) высокая частота вирусных инфекций;
8) рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции;
9) сепсис.
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
1. 2,3,4,5,6,7,12 6. 3,5,7,8,9 11. 1,4,6,7,8,9
2. 3,4,5,7,8,9,10 7. 2,4,5,9 12. 2,6
3. 3,5,9 8. 4,7 13. 3,5,7,9,11,12
4. 4,6,8,10 9. 3,8,9 14. 2,4,6
5. 2,4 10. 1 15. 2,4,5,8,9
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Схема решения задачи
1. Оценить показатели иммунограммы и дать заключение о состоянии иммунной системы:
1.1. неспецифического звена иммунитета (А-система, количество и функции фагоцитов);
1.2. специфического клеточного звена (количество Т-лимфоцитов, соотношение Тh/Ts);
1.3. специфического гуморального звена иммунитета (количество В-лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов).
2. Определить вариант ИДС (дефицит Т-, В-, А-системы или комбинированный).
3. Обосновать этиологию и патогенез нарушений.
Задачи:
Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности организма, определить вид, этиологию и патогенез иммунодефицитного состояния, если известно, что:
Задача 1.
У больного на фоне длительного приема анальгина желтушность кожных покровов, спленомегалия.
В крови:
– эритроцитов 2,6·1012/л, гемоглобина 85 г/л, ретикулоцитов 55‰;
– лейкоцитов 5,0·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, П-3, С-15, Л-75, Мн-5, фагоцитарный индекс нейтрофилов 45%;
– лимфоцитов: T – 60%, B – 14%, 0 – 26%, соотношение Тh/Тs = 5;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 1,9 г/л; IgМ – 6,0 г/л; IgG – 12,0 г/л;
– общий билирубин 30 мкмоль/л, непрямая фракция составляет 80%;
– проба Кумбса прямая – положительна.
Задача 2.
У новорожденного ребенка после вакцинации БЦЖ состояние тяжелое, температура тела 39°С, на рентгенограмме органов грудной клетки – инфильтрация и усиление рисунка легочной ткани, отсутствует тень вилочковой железы.
В крови:
– эритроцитов 5,6·1012/л, гемоглобина 180 г/л;
– лейкоцитов 12,0·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-10, С-78, Л-8, Мн-6, фагоцитарный индекс нейтрофилов 48%;
– СОЭ 15 мм/ч;
– лимфоцитов: T – 2%, B – 4%, 0 – 94%, соотношение Тh/Тs = 1;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 0,09 г/л; IgМ – 0,05 г/л; IgG – 4,0 г/л.
Задача 3.
У ребенка температура тела 37,4°С, рвота, частый жидкий стул.
В крови:
– эритроцитов 5,8·1012/л, гемоглобин 170 г/л, ретикулоциты 5‰;
– лейкоцитов 10,0·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-4, П-2, С-63, Л-25, Мн-6, фагоцитарный индекс нейтрофилов 46%;
– СОЭ 10 мм/ч, общий белок 65 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 2,5;
– лимфоцитов: T – 60%, B – 10%, 0 – 30%, соотношение Тh/Тs = 1,5;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 0,01 г/л; IgМ – 1,0 г/л; IgG – 15 г/л;
Задача 4.
У больного жалобы на головную боль, резкое снижение массы тела, учащение стула до 8-12 раз в сутки, длительная субфебрильная лихорадка. Значительно увеличены подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы, гепатоспленомегалия.
В крови:
– эритроцитов 2,3·1012/л, гемоглобин 50 г/л, ретикулоциты 1‰;
– лейкоцитов 2,5·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-4, П-4, С-72, Л-12, Мн-8; снижены хемотаксис и бактерицидная активность макрофагов;
– лимфоцитов: Т – 30%, В – 29%, 0 – 41%, соотношение Тh /Тs = 0,1;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 2,8 г/л; IgМ – 3,5 г/л; IgG – 17 г/л.
Задача 5.
У десятимесячного ребенка температура тела 39,5°С, сильный кашель, кожа носогубного треугольника и кончиков пальцев цианотичны, частота дыханий 40 в мин, затруднен вдох, в нижних отделах легких притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослаблено, на рентгенограмме органов грудной клетки – признаки интерстициальной пневмонии, аплазии вилочковой железы.
В крови:
– эритроцитов 5,3·1012/л, гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 10‰;
– лейкоцитов 2,8·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-20, П-1, С-50, Л-13, Мн-16, фагоцитарный индекс нейтрофилов 47%;
– лимфоцитов: Т – 0%, В – 8%, 0 – 92%
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 1,8 г/л; IgМ – 1,7 г/л; IgG – 10 г/л.
Задача 6.
У больного ребенка 11 месяцев в анамнезе отмечены повторные пневмонии затяжного характера.
В крови:
– эритроцитов 3,3·1012/л, гемоглобин 70 г/л, ретикулоциты 10‰;
– лейкоцитов 3,8·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-4, П-1, С-63, Л-22, Мн-10, фагоцитарный индекс нейтрофилов 44%;
– лимфоцитов: Т – 62%, В – 2%, 0 – 36%, соотношение Тh/Тs = 1,5;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 0 г/л; IgМ – 0,01 г/л; IgG – 1 г/л.
Задача 7.
У больного жалобы на слабость, недомогание, боли при глотании. На небных миндалинах очаги некроза без зоны перифокального воспаления, температура тела 39°С.
В крови:
– эритроцитов 2,6·1012/л, гемоглобина 70 г/л, ретикулоцитов нет;
– тромбоцитов 100·109/л;
– лейкоцитов 1,8·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-0, С-40, Л-45, Мн-15, фагоцитарный индекс нейтрофилов 25%;
– лимфоцитов: Т – 42%, В – 5%, 0 – 53%, соотношение Тh/Тs = 1,2;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 0,1 г/л; IgМ – 0,9 г/л; IgG – 3 г/л.
Задача 8.
У больного рецидивирующая пиодермия.
В крови:
– эритроцитов 3,6·1012/л, гемоглобина 100 г/л, ретикулоцитов 5‰;
– лейкоцитов 8,0·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, П-5, С-65, Л-25, Мн-3, фагоцитарный индекс нейтрофилов 38%;
– лимфоцитов: Т – 62%, В – 5%, 0 – 33%, соотношение Тh/Тs = 1;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 0,5 г/л; IgМ – 1,3 г/л; IgG – 6 г/л;
– общий белок 50 г/л, альбумин-глобулиновый коэффициент – 1;
– в моче: эритроцитов нет, лейкоциты единичные в поле зрения, гиалиновые цилиндры 8-10 в поле зрения, положительная реакция на сахар, суточная потеря белка с мочой 3,5 г/сут.
Задача 9.
У больного через 2 недели после пересадки костного мозга на коже по всему телу появилась пятнисто-папулезная сыпь, боли в животе.
В крови:
– эритроцитов 3,1·1012/л, гемоглобина 90 г/л, ретикулоцитов 7‰;
– тромбоцитов 120·109/л;
– лейкоцитов 2,8·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-3, С-80, Л-10, Мн-7; фагоцитарный индекс нейтрофилов 42%;
– лимфоцитов: Т – 33%, В –10%, 0 – 57%, соотношение Тh/Тs = 1,1;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 1,8 г/л, IgМ – 1,0 г/л, IgG – 10,4 г/л.
Задача 10.
У больного после приема ампициллина жалобы на кожный зуд, появление волдырей.
В крови:
– эритроцитов 4,1·1012/л, гемоглобина 130 г/л, ретикулоцитов 7‰;
– лейкоцитов 12,0·109/л, лейкоформула: Б-1, Э-25, П-1, С-40, Л-30, Мн-3, фагоцитарный индекс нейтрофилов 45%;
– лимфоциты: Т – 61%, В – 20%, 0 – 19%, соотношение Тh/Тs = 5,0;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 1,9 г/л, IgМ – 1,2 г/л, IgG – 10,0 г/л, IgЕ – 2,5 г/л.
Задача 11.
У больного в течение 2 месяцев кашель со слизисто-гнойной мокротой, температура 37,3–37,5°С. На рентгенограмме корни легких уплотнены, легочный рисунок усилен. Из мокроты выделен стрептококк.
В крови:
– эритроцитов 3,4·1012/л, гемоглобина 95 г/л, ретикулоцитов 3‰;
– лейкоцитов 6,0·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, Мл-0, Ю-0, П-3, С-48, Л-47, Мн-1, фагоцитарный индекс нейтрофилов 35%, индекс завершенности фагоцитоза снижен;
– лимфоцитов: Т – 65%, В – 9%, 0 – 26%, Тh/Тs =1,5;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 1,8 г/л, IgМ – 1,3 г/л, IgG – 10,1 г/л.
Задача 12.
У больного, переболевшего тяжелой формой ветряной оспы 2 недели назад:
в крови:
– эритроцитов 3,7·1012/л, гемоглобина 120 г/л, ретикулоцитов 11‰;
– лейкоцитов 4,2·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-4, П-3, С-67, Л-17, Мн-9, фагоцитарный индекс нейтрофилов 44%;
– лимфоцитов: Т – 40%, В – 5%, 0 – 55%, Тh /Тs = 1,3;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 2,0 г/л, IgМ – 1,2 г/л, IgG – 12 г/л.
Задача 13.
У больного, в течение многих лет злоупотреблявшего алкоголем, отмечаются боли в животе, сниженный аппетит. При осмотре – желтушность кожных покровов, гепатомегалия, в брюшной полости определяется свободная жидкость.
В крови:
– эритроцитов 2,7·1012/л, гемоглобина 55 г/л, ретикулоцитов 1‰;
– лейкоцитов 3,0·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, П-2, С-79, Л-10, Мн-8, фагоцитарный индекс нейтрофилов 39%;
– СОЭ 25 мм/ч, общий белок крови 51 г/л, альбумин-глобулиновый коэффициент 0,7;
– лимфоцитов: Т – 47%, В – 20%, 0 – 33%, Тh/Тs = 5,7;
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 3,8 г/л, IgМ – 1,5 г/л, IgG – 14,0 г/л.
Задача 14.
У больного сахарным диабетом отмечаются рецидивирующий фурункулез, частые простудные заболевания.
В крови:
– эритроцитов 3,8·1012/л, гемоглобина 120 г/л, ретикулоцитов 7‰;
– лейкоцитов 3,1·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-4, П-2, С-81, Л-9, Мн-4, фагоцитарный индекс нейтрофилов 20%;
– лимфоциты: Т – 33%, В – 5%, 0 – 62%, Тh/Тs = 1
– содержание иммуноглобулинов: IgА – 1,3 г/л, IgМ – 0,6 г/л, IgG – 7,0 г/л.