1. Пассивная сенсибилизация при аллергических реакциях клеточного типа возможна путем введения:
1) сыворотки;
2) взвеси лимфоцитов;
3) взвеси нейтрофилов;
4) отмытых эритроцитов с фиксированными на них антителами;
5) трансплантата.
2. Образование комплекса антиген+антитело при аллергических реакциях клеточного типа происходит:
1) на поверхности тучных клеток;
2) в плазме крови;
3) в межклеточной жидкости;
4) на поверхности лимфоцитов;
5) на волокнах соединительной ткани
3. К медиаторам аллергических реакций клеточного типа относят:
1) гистамин;
2) брадикинин;
3) лимфокины;
4) лейкотриены;
5) интерлейкины.
4. К лимфокинам, действующим на лимфоциты, относят:
1) лимфотоксин;
2) интерферон;
3) фактор переноса;
4) митогенный фактор;
5) хелперно-супрессорные факторы;
6) кожно-реактивный фактор;
7) хемотаксические факторы;
8) факторы ингибиции миграции;
9) активирующие факторы.
5. К лимфокинам, действующим на фагоциты, относят:
1) лимфотоксин;
2) интерферон;
3) фактор переноса;
4) митогенный фактор;
5) хелперно-супрессорные факторы;
6) кожно-реактивный фактор;
7) хемотаксические факторы;
8) факторы ингибиции миграции;
9) активирующие факторы.
6. К лимфокинам, действующим на клетки-мишени, относят:
1) лимфотоксин;
2) интерферон;
3) фактор переноса;
4) митогенный фактор;
5) хелперно-супрессорные факторы;
6) кожно-реактивный фактор;
7) хемотаксические факторы;
8) факторы ингибиции миграции;
9) активирующие факторы.
7. Цитолитическое действие сенсибилизированных лимфоцитов на клетки-мишени осуществляется:
1) через воздействие активированного комплемента на мембраны;
2) через воздействие мембраноассоциированной фосфолипазы на мембрану;
3) путем повреждения мембран комплексом антиген+антитело;
4) вследствие значительного увеличения проницаемости сосудов;
5) вследствие ишемии клеток.
8. После травмы одного глаза ухудшение зрения неповрежденного глаза происходит вследствие:
1) изменения антигенного состава тканей под действием повреждающего фактора (механического, термического, химического и др.);
2) повреждения гистогематического барьера;
3) попадания антигенов в поврежденную ткань извне;
4) нервно-рефлекторного механизма;
5) активации фагоцитоза.
9. После приема анальгина возможно развитие лейкопении вследствие:
1) миелотоксического действия препарата;
2) прямого повреждающего действия препарата на мембрану клеток;
3) повреждения клеток непосредственно антителами;
4) повреждения клеток сенсибилизированными лимфоцитами;
5) повреждения клеток с фиксированными на них антителами комплементом или фагоцитами, имеющими рецепторы к Fc-фрагменту иммуноглобулинов.
10. При аллергической реакции клеточного типа для картины периферической крови характерны:
1) лейкоцитоз;
2) лейкопения;
3) эозинофилия;
4) нейтрофилия;
5) нейтропения;
6) лимфоцитоз;
7) лимфоцитопения;
8) моноцитоз.
11. При каких типах аллергических реакций не развиваются аутоиммунные заболевания:
1) АР I типа;
2) АР II типа;
3) АР III типа;
4) АР IV типа.
12. Повреждение клеток в очаге аллергического воспаления IV типа обусловлено действием:
1) активированных компонентов системы комплемента;
2) сенсибилизированных Т-лимфоцитов;
3) лимфотоксинов;
4) лизосомальных ферментов.
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
1. 2 5. 7,8,9 9. 4,5
2. 4 6. 1,2,6 10. 1,2,5,6
3. 3 7. 2 11. 1
4. 3,4,5 8. 2 12. 2,3,4
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Опыт 1. Выявление неполных антител к эритроцитам периферической крови
Определение комплемента (в пробирке)
| Комплемент | 5 капель |
| Амбоцептор (сыворотка с антителами к эритроцитам) | 10 капель |
| 5% взвесь эритроцитов барана | 10 капель |
| Физ. раствор | 20 капель |
Инкубация 20 минут
Наличие комплемента – гемолиз
Проба Кумбса (на предметных стеклах)
| Прямая | 10% взвесь эритроцитов больного | Антиглобулиновая сыворотка |
| 1 капля | 5 капель |
Инкубация 20 минут
| Непрямая | Сыворотка крови больного | 5% взвесь эритроцитов 1 группы | Антиглобулиновая сыворотка |
| 2 капли | 1 капля | 5 капель |
Инкубация 20 минут
Агглютинация – проба «+»
Нет агглютинации – проба «-»
Вопросы к видеофильму «Аутоаллергия»
1. Классификация эндоаллергенов.
2. Медиаторы аллергии клеточного типа.
3. Проявления аутоаллергии.
4. Методы выявления аутоаллергии.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Схема решения задачи
1. Оценить показатели иммунограммы и дать заключение о состоянии иммунной системы:
1.1. неспецифического звена иммунитета (А-система, количество и функции фагоцитов);
1.2. специфического клеточного звена (количество Т-лимфоцитов, соотношение Тh/Ts);
1.3. специфического гуморального звена иммунитета (количество В-лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов).
2. Определить вид аллергена.
3. Определить наличие и тип аллергической реакции.
4. Обосновать патогенез проявлений с учетом действующих медиаторов.
Задачи:
Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности, если известно, что:
Задача 1.
Больному на фоне удовлетворительного состояния гемодинамики с целью дезинтоксикации внутривенно ввели гемодез
– АД 90/50 мм рт. ст., пульс слабого наполнения 110 уд в мин, ОЦК 3,85 л
– количество лейкоцитов 12•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-5, С-65, Л-25, М-5;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 46%, фагоцитарный индекс моноцитов 45%
– Т-лимфоциты 60%, В-лимфоциты 10%,
– Т-хелперы 60%, Т-супрессоры 15%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,8 г/л, IgM – 1,1 г/л, IgG – 10,1 г/л
Задача 2.
Больному с лечебной целью вводили антистафилококковую сыворотку с интервалами между введениями 4-6 дней. После третьей инъекции в месте введения появились отечность и гиперемия
– при гистологическом исследовании поврежденного участка кожи выявлена нейтрофильно-эозинофильная инфильтрация
– количество лейкоцитов 15•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-12, Ю-0, П-7, С-67, Л-11, М-5;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 70%, фагоцитарный индекс моноцитов 60%
– Т-лимфоциты 61%, В-лимфоциты 20%
– Т-хелперы 62%, Т-супрессоры 14%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,8 г/л, IgM – 1,7 г/л, IgG – 12 г/л
– комплемент в сыворотке крови не определяется, пробы Кумбса прямая и непрямая отрицательны.
Задача 3.
У больного на 10-й день после введения дифтерийного антитоксина жалобы на зуд, припухлость суставов, петехиальную сыпь
– температура тела 39,9оС, АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 110 уд в мин, клиренс по креатинину 65 мл/мин
– количество лейкоцитов 15•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-10, П-10, С-69, Л-7, М-4;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 70%, фагоцитарный индекс моноцитов 80%
– Т-лимфоциты 62%, В-лимфоциты 20%
– Т-хелперы 64%, Т-супрессоры 14%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,8 г/л, IgM – 1,9 г/л, IgG – 15 г/л
Задача 4.
После внутримышечного введения пенициллина дыхание затруднено, АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 100 уд в мин, ОЦК 70% от исходного значения
– количество лейкоцитов 9•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-7, П-1, С-62, Л-27, М-3;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 45%, фагоцитарный индекс моноцитов 62%
– Т-лимфоциты 67%, В-лимфоциты 12%
– Т-хелперы 63%, Т-супрессоры 14%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,9 г/л, IgM – 1 г/л, IgG – 19г/л, IgЕ – 0,7 г/л
Задача 5.
Больной две недели назад получил обширный ожог кожи 2-3 степени
– эритроциты 3•1012/л, гемоглобин 100 г/л, ретикулоциты 30‰, билирубин крови 35 ммоль/л, 85% составляет непрямая фракция
– количество лейкоцитов 15•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-1, П-1, С-54, Л-39, М-4
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 55%, фагоцитарный индекс моноцитов 70%
– Т-лимфоциты 62%, В-лимфоциты 12%
– Т-хелперы 62%, Т-супрессоры 9%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,2 г/л, IgM – 1,5 г/л, IgG – 12,5 г/л
Задача 6.
У больного через 3 дня после приема аспирина на коже множественные геморрагические высыпания синячкового типа
– АД 115/60 мм рт. ст., ЧСС 94 уд/мин
– количество эритроцитов 4,0•1012/л, гемоглобин 135 г/л, тромбоциты 80•109/л, время кровотечения 10 мин
– количество лейкоцитов 10•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, П-2, С-48, Л-40, М-8;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 60%, фагоцитарный индекс моноцитов 85%
– Т-лимфоциты 70%, В-лимфоциты 18%
– Т-хелперы 68%, Т-супрессоры 8%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,9 г/л, IgM – 1,7 г/л, IgG – 16 г/л
Задача 7.
Ребенку в связи с пневмонией проводилась антибактериальная терапия (левомицетин)
– АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 85 уд в мин
– количество эритроцитов 1,5•1012/л, гемоглобин 50 г/л, ретикулоцитов 1‰, тромбоцитов 80•109/л
– в костном мозге преобладает жировая ткань
– количество лейкоцитов 1,2•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-0, С-38, Л-55, М-7;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 45%, фагоцитарный индекс моноцитов 47%
– Т-лимфоциты 62%, В-лимфоциты 9%
– Т-хелперы 55%, Т-супрессоры 14%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,2 г/л, IgM – 0,8 г/л, IgG – 8 г/л
Задача 8.
Больной с жалобами на кашель принял 1,0 г сульфалена. Через 4 часа после приема препарата появились боли в горле
– температура тела 39,5оС
– на коже множественные эритематозные высыпания на отечном фоне, которые через день превратились в пузыри, напоминающие ожоги II степени
– количество лейкоцитов 12•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-9, С-65, Л-22, М-3;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 60%, фагоцитарный индекс моноцитов 90%
– Т-лимфоциты 60%, В-лимфоциты 20%
– Т-хелперы 65%, Т-супрессоры 10%
– Концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,9 г/л, IgM – 1,8 г/л, IgG – 17 г/л
Задача 9.
Животному внутрикожно ввели взвесь культуры кишечной палочки. Через сутки внутривенно ниже места первичного введения ввели взвесь культуры стафилококка. Через 6 часов на месте первичного введения выявлены гиперемия, отечность.
– при гистологическом исследовании поврежденного участка кожи выявлена нейтрофильная инфильтрация
– количество лейкоцитов 16•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-0, Ю-2, П-7, С-68, Л-19, М-3;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 60%, фагоцитарный индекс моноцитов 70%
– Т-лимфоциты 70%, В-лимфоциты 8%,
– Т-хелперы 57%, Т-супрессоры 14%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 2,5 г/л, IgM – 1,5 г/л, IgG – 10 г/л
Задача 10.
Больной предъявляет жалобы на ноющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Две недели назад перенес ангину
– границы сердца расширены, АД 110/90 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин, МОС – 3,5 л, ЧДД 20 в мин
– количество лейкоцитов 20•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-6, Ю-0, П-2, С-49, Л-40, М-3;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 70%, фагоцитарный индекс моноцитов 60%
– Т-лимфоциты 65%, В-лимфоциты 15%
– Т-хелперы 63%, Т-супрессоры 8%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,9 г/л, IgM – 1,5 г/л, IgG – 12 г/л
Задача 11.
У ребенка через 15 мин после употребления в пищу апельсинов развился отек правой половины лица, появились волдыри на других участках тела, зуд кожи, беспокойство
– количество эритроцитов 4,2•1012/л, гемоглобин 130 г/л
– количество лейкоцитов 12•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-15, П-2, С-57, Л-23, М-2;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 60%, фагоцитарный индекс моноцитов 80%
– Т-лимфоциты 61%, В-лимфоциты 15%
– Т-хелперы 66%, Т-супрессоры 10%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,8 г/л, IgM – 1,1 г/л, IgG – 10 г/л,
IgЕ – 2,1 г/л
Задача 12.
Больной предъявляет жалобы на одышку с затруднением выдоха, приступы удушья, возникающие чаще в ночное время
– количество лейкоцитов 13,5•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-23, П-5, С-63, Л-16, М-3;
– общий белок 68 г/л
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 48%, фагоцитарный индекс моноцитов 48%
– Т-лимфоциты 60%, В-лимфоциты 15%
– Т-хелперы 67%, Т-супрессоры 15%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 2,0 г/л, IgM – 1,0 г/л, IgG – 10 г/л,
IgЕ – 2 г/л
Задача 13.
Больной предъявляет жалобы на ноющие боли в пояснице, отеки под глазами по утрам. Две недели назад перенес ангину.
– количество лейкоцитов 13•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-4, Ю- 0, П-2, С-52, Л-39, М-3;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 65%, фагоцитарный индекс моноцитов 60%
– Т-лимфоциты 60%, В-лимфоциты 15%
– Т-хелперы 61%, Т-супрессоры 5%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,2 г/л, IgM – 1,8 г/л, IgG – 15 г/л
– клиренс по креатинину 40 мл/мин, суточный диурез 500 мл, положительна реакция мочи на белок, при микроскопии осадка – эритроциты сплошь в поле зрения
Задача 14.
У фармацевта после многолетней работы в аптеке, на коже рук и лица появилась сыпь в виде полиморфных пятен красного цвета, шелушение;
– температура тела 36,90С;
– ЧСС 80 в мин, ЧДД 16 в мин, АД 120/80 мм рт.ст.;
– в крови количество лейкоцитов 12´109 /л
– лейкоформула: Б-0, Э-2, Мл-0, Ю-0, П-1, С-44, Л- 47, М-6;
– СОЭ 10 мм/ч;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 49%, фагоцитарный индекс моноцитов 50%;
– Т-лимфоцитов 72%, В-лимфоциты 10%
– Т-хелперы 71%, Т-супрессоры 9%;
– концентрация иммуноглобулинов: Ig A – 1,8 г/л, Ig M – 1,1 г/л, Ig G – 10 г/л;
Задача 15.
Через 2 недели после проникающего ранения правого глаза, отмечается снижение остроты зрения левого глаза;
– в крови количество лейкоцитов 17´109 /л
– лейкоформула: Б-0, Э-2, Мл-0, Ю-0, П-1, С-43, Л- 45, М- 9; СОЭ 23 мм/ч.
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 49%, фагоцитарный индекс моноцитов 62%;
– Т-лимфоцитов 72%, В-лимфоциты 15%;
– Т-хелперы 73%, Т-супрессоры 9%;
– концентрация иммуноглобулинов: Ig A – 1,8 г/л, Ig M – 1,1 г/л, Ig G – 13 г/л;
Задача 16.
У больного, длительно принимающего дифенин при эпилептических припадках появилась эритема лица в виде бабочки, повышенная чувствительность к солнечным лучам
– в моче выраженная протеинурия
– количество эритроцитов 3,0•1012/л, гемоглобин 100 г/л, ретикулоциты 1‰
– количество лейкоцитов 5•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, П-1, С-49, Л-47, М-3;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 58%, фагоцитарный индекс моноцитов 70%
– Т-лимфоциты 73%, В-лимфоциты 17%;
– Т-хелперы 70%, Т-супрессоры 7%
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 1,8 г/л, IgM – 2 г/л, IgG – 15 г/л,
Задача 17.
В месте внутрикожного введения туберкулина в области внутренней поверхности левого предплечья (проба Манту) через 72 часа отмечается гиперемия, отечность участка кожи и инфильтрат размером 12 мм в диаметре;
– в крови количество лейкоцитов 10´109 /л;
– лейкоформула: Б-0, Э-2, Мл-0, Ю-0, П-1, С-30, Л- 57, М-10;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 48%, фагоцитарный индекс моноцитов 50%;
– Т-лимфоцитов 72%, В-лимфоциты 10%;
– Т-хелперы 70%, Т-супрессоры 11%;
– концентрация иммуноглобулинов: Ig A – 1,8 г/л, Ig M – 1,0 г/л, Ig G – 10,2 г/л;
Задача 18.
У больного после операции пересадки почки через неделю отмечается ухудшение состояния;
– сознание спутанное, ЧСС 120 в мин, АД –100/60 мм рт.ст., ЧДД 22 в мин; суточный диурез 80 мл;
– в крови: рН 7,29, остаточный азот 42 ммоль/л, мочевина 23 ммоль/л;
– количество лейкоцитов 13´109 /л
– лейкоформула: Б-0, Э-0, Мл-0, Ю-0, П-1, С-44, Л- 49, М-6;
– СОЭ 17 мм/ч;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов 50%, фагоцитарный индекс моноцитов 60%;
– Т-лимфоцитов 78%, В-лимфоциты 10%;
– Т-хелперы 70%, Т-супрессоры 9%;
– концентрация иммуноглобулинов: Ig A – 1,8 г/л, Ig M – 1,1 г/л, Ig G – 10 г/л;
В дополнение к приведенным данным определить титр комплемента, пробу Кумбса.
Пример решения ситуационной задачи:
Весной у больного появляются обильные выделенияиз носа, слезотечение, зуд в области носа, глаз; слизистая носа отечна, гиперемирована;
– количество лейкоцитов- 12·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-20, П-5, С-55, Л-17, М-3;
– общий белок крови- 68 г/л;
– фагоцитарный индекс нейтрофилов- 48%, фагоцитарный индекс моноцитов- 48%;
– Т-лимфоциты- 60%, В-лимфоциты- 15%, нулевые клетки- 25%;
– Т-хелперы- 63%, Т-супрессоры- 10%;
– концентрация иммуноглобулинов: IgA – 2,0 г/л, IgM – 1,0 г/л, IgG – 1,2 г/л, IgЕ – 2 г/л;
– титр комплемента в сыворотке крови не изменен, пробы Кумбса прямая и непрямая отрицательны.
Решение:
У больного лейкоцитоз (патологический, продукционный), относительная и абсолютная эозинофилия, относительная лимфоцитопения.
Повышена фагоцитарная активность нейтрофилов, увеличено абсолютное содержание нейтрофилов в крови.
Содержание Т-лимфоцитов в норме (60%), но Т-супрессоров мало (10%), хелперно-супрессорное соотношение увеличено ® недостаточность клеточного звена иммунитета, дефицит Т-супрессоров.
Содержание В-лимфоцитов увеличено (15%), концентрация IgЕ 2 г/л ® активация гуморального звена иммунитета.
Повышение концентрации IgЕ (реагинов) в крови и эозинофильный лейкоцитоз характерны для атопических аллергических реакций (I тип АРНТ), следовательно, ринит и конъюнктивит у больного в весенний период года – проявления аллергии этого типа. Титр комплемента в сыворотке крови не изменен, так как при атопических формах АРНТ комплемент не расходуется. При АР I типа нет аутоантител к эритроцитам и другим клеткам, поэтому прямая и непрямая пробы Кумбса отрицательны. Аллерген – пыльца растений, содержание которой в воздухе очень высоко весной, что обусловливает обострение аллергического заболевания именно в этот период года. Патогенез: при повторном попадании аллергена в сенсибилизированный организм происходит образование комплекса антиген+антитело на поверхности тучных клеток, имеющих рецепторы к IgЕ = фаза разрешения иммунологической стадии АР. При дегрануляции тучных клеток выделяются БАВ (гистамин, гепарин, факторы хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов ® активация неспецифических факторов иммунитета), а также образуются брадикинин и лейкотриены С4, D4, что соответствует патохимической стадии АР. Под действием медиаторов аллергии повышается проницаемость капилляров ® отек тканей; расширяются артериолы и капилляры ® местная гиперемия; раздражаются болевые рецепторы ® боль, зуд, что соответствует патофизиологической стадии АР.
Заключение
Аллергическая реакция I атопического (реагинового) типа. Клиническое проявление – поллиноз.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 141-149, 121-124.
2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I. – С. 557-585.
3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 43-59.
4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.42-48.
Дополнительноя
5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 178-180, 160-164.
6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 235-260.
7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 216 - 228.
8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 130-131, 135-138
9. Патофизиология. Курс лекций /Под редакцией П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995. - С. 214-219, 232-252.