СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА у больных АГ





ФР, ПОМ, АКС АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени
Нет ФР низкий риск (1) средний риск (2) высокий риск (3)
1-2 ФР средний риск (2) средний риск (2) очень высокий риск (4)
3 и более ФР, ПОМ, МС или СД высокий риск (3) высокий риск (3) очень высокий риск (4)
АКС очень высокий риск (4) очень высокий риск (4) очень высокий риск (4)

Пример формулировки диагноза:

Артериальная гипертензия 1 степени, II стадии, риск 3. ХСН 0.

Артериальная гипертензия 3 степени, IIIстадии, риск 4. ХСН 2а ст., 3 ФК.

Хронический гломерулонефрит. Симптоматическая ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 ст., 2 ФК.

Код МКБ-10: I 10.

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ *

* Согласно Российским рекомендациям (4-й пересмотр)

«Диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Обязательные исследования:

n общий анализ крови и мочи

n глюкоза натощак

n липидограмма

n креатинин

n клиренс креатинина или СКФ

n ЭКГ

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

n мочевая кислота, калий сыворотки крови

n ЭхоКГ

n МАУ

n исследование глазного дна

n УЗИ почек и надпочечников

n УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

n рентгенография органов грудной клетки

n СМАД и СКАД

n определение ЛПИ, скорости пульсовой волны

n тест толерантности к глюкозе

n количественная оценка протеинурии

Углубленное исследование:

n осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, артерий

n выявление вторичных форм АГ – альдостерон, кортикостероиды, ренин крови, катехоламины крови и мочи, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

регламентировано Федеральным стандартом - приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. N254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией» (см. приложение)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Плановая:

· неясность диагноза и необходимость в специальных (инвазивных) методах исследования для уточнения формы АГ

· трудности в подборе АГТ – частые гипертонические кризы (ГК), рефрактерная АГ

2. Экстренная:

· ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе

· ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии

· осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.

· злокачественная АГ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цели терапии:

n снижение риска осложнений и смерти от них

n воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение)

n достижение целевого уровня АД: менее 140/90 мм рт.ст.

Немедикаментозное лечение:

n отказ от курения

n снижение массы тела (достижение ИМТ менее 25 кг/м)

n снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сутки у женщин

n увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4-х раз в неделю)

n снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки

n комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах)

Тактика ведения больных с АГ:

§ при риске 3-4 – немедленное начало медикаментозной терапии

§ при риске 1-2 – немедикаментозная терапия в течение нескольких месяцев и нескольких недель (соответственно)

Основные группы антигипертензивных препаратов:

n ингибиторы АПФ

n блокаторы рецепторов ангиотензина 2

n антагонисты кальция

n бета-блокаторы

n диуретики

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ -

остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Клинические признаки гипертонического криза:

n внезапное начало

n индивидуально высокий уровень АД

n общевегетативный синдром (озноб, дрожь, чувство жара, потливость)

n наличие жалоб кардиального или церебрального характера

Классификация ГК

Осложненный ГК Неосложненный ГК
n сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ n требует немедленного лечения - снижения АД в течение нескольких минут или часов при помощи парентеральных препаратов   ГК считается осложненным: n гипертоническая энцефалопатия n МИ n ОКС n отек легких n расслаивающая аневризма аорты n ГК при феохромоцитоме n преэклампсия беременных n у послеоперационных больных n не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней n требует немедленного лечения – постепенного снижения АД в течение нескольких часов (не более 24-48 ч) от начала терапии при помощи таблетированных или парентеральных средств n скорость снижения АД в первые 2 ч - не более чем на 25% от исходного АД

Пероральные препараты для купирования неосложненного ГК:

· нифедипин 10 мг

· клонидин 0,15 мг

· каптоприл 12,5-25 мг

· фуросемид 40 мг

· анаприлин 40 мг

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

«Школа для больных АГ»





Читайте также:
Тест мотивационная готовность к школьному обучению Л.А. Венгера: Выявление уровня сформированности внутренней...
Роль химии в жизни человека: Химия как компонент культуры наполняет содержанием ряд фундаментальных представлений о...
Экономика как подсистема общества: Может ли общество развиваться без экономики? Как побороть бедность и добиться...
Понятие о дефектах. Виды дефектов и их характеристика: В процессе эксплуатации автомобилей происходит...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.012 с.