| ФР, ПОМ, АКС | АГ 1 степени | АГ 2 степени | АГ 3 степени |
| Нет ФР | низкий риск (1) | средний риск (2) | высокий риск (3) |
| 1-2 ФР | средний риск (2) | средний риск (2) | очень высокий риск (4) |
| 3 и более ФР, ПОМ, МС или СД | высокий риск (3) | высокий риск (3) | очень высокий риск (4) |
| АКС | очень высокий риск (4) | очень высокий риск (4) | очень высокий риск (4) |
Пример формулировки диагноза:
Артериальная гипертензия 1 степени, II стадии, риск 3. ХСН 0.
Артериальная гипертензия 3 степени, IIIстадии, риск 4. ХСН 2а ст., 3 ФК.
Хронический гломерулонефрит. Симптоматическая ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 ст., 2 ФК.
Код МКБ-10: I 10.
СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ *
* Согласно Российским рекомендациям (4-й пересмотр)
«Диагностика и лечение артериальной гипертензии»
Обязательные исследования:
n общий анализ крови и мочи
n глюкоза натощак
n липидограмма
n креатинин
n клиренс креатинина или СКФ
n ЭКГ
Исследования, рекомендуемые дополнительно:
n мочевая кислота, калий сыворотки крови
n ЭхоКГ
n МАУ
n исследование глазного дна
n УЗИ почек и надпочечников
n УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
n рентгенография органов грудной клетки
n СМАД и СКАД
n определение ЛПИ, скорости пульсовой волны
n тест толерантности к глюкозе
n количественная оценка протеинурии
Углубленное исследование:
n осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, артерий
n выявление вторичных форм АГ – альдостерон, кортикостероиды, ренин крови, катехоламины крови и мочи, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
регламентировано Федеральным стандартом - приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. N254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией» (см. приложение)
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Плановая:
· неясность диагноза и необходимость в специальных (инвазивных) методах исследования для уточнения формы АГ
· трудности в подборе АГТ – частые гипертонические кризы (ГК), рефрактерная АГ
2. Экстренная:
· ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе
· ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии
· осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.
· злокачественная АГ
ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ
Цели терапии:
n снижение риска осложнений и смерти от них
n воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение)
n достижение целевого уровня АД: менее 140/90 мм рт.ст.
Немедикаментозное лечение:
n отказ от курения
n снижение массы тела (достижение ИМТ менее 25 кг/м)
n снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сутки у женщин
n увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4-х раз в неделю)
n снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки
n комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах)
Тактика ведения больных с АГ:
§ при риске 3-4 – немедленное начало медикаментозной терапии
§ при риске 1-2 – немедикаментозная терапия в течение нескольких месяцев и нескольких недель (соответственно)
Основные группы антигипертензивных препаратов:
n ингибиторы АПФ
n блокаторы рецепторов ангиотензина 2
n антагонисты кальция
n бета-блокаторы
n диуретики
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ -
остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.
Клинические признаки гипертонического криза:
n внезапное начало
n индивидуально высокий уровень АД
n общевегетативный синдром (озноб, дрожь, чувство жара, потливость)
n наличие жалоб кардиального или церебрального характера
Классификация ГК
| Осложненный ГК | Неосложненный ГК |
| n сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ n требует немедленного лечения - снижения АД в течение нескольких минут или часов при помощи парентеральных препаратов ГК считается осложненным: n гипертоническая энцефалопатия n МИ n ОКС n отек легких n расслаивающая аневризма аорты n ГК при феохромоцитоме n преэклампсия беременных n у послеоперационных больных | n не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней n требует немедленного лечения – постепенного снижения АД в течение нескольких часов (не более 24-48 ч) от начала терапии при помощи таблетированных или парентеральных средств n скорость снижения АД в первые 2 ч - не более чем на 25% от исходного АД |
Пероральные препараты для купирования неосложненного ГК:
· нифедипин 10 мг
· клонидин 0,15 мг
· каптоприл 12,5-25 мг
· фуросемид 40 мг
· анаприлин 40 мг
РЕАБИЛИТАЦИЯ.
«Школа для больных АГ»