• Главная
• Избранное
• Популярное
• Новые добавления
• Случайная статья

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА у больных АГ

Пример формулировки диагноза:

Артериальная гипертензия 1 степени, II стадии, риск 3. ХСН 0.

Артериальная гипертензия 3 степени, IIIстадии, риск 4. ХСН 2а ст., 3 ФК.

Хронический гломерулонефрит. Симптоматическая ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 ст., 2 ФК.

Код МКБ-10: I 10.

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ *

* Согласно Российским рекомендациям (4-й пересмотр)

«Диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Обязательные исследования:

n общий анализ крови и мочи

n глюкоза натощак

n липидограмма

n креатинин

n клиренс креатинина или СКФ

n ЭКГ

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

n мочевая кислота, калий сыворотки крови

n ЭхоКГ

n МАУ

n исследование глазного дна

n УЗИ почек и надпочечников

n УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

n рентгенография органов грудной клетки

n СМАД и СКАД

n определение ЛПИ, скорости пульсовой волны

n тест толерантности к глюкозе

n количественная оценка протеинурии

Углубленное исследование:

n осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, артерий

n выявление вторичных форм АГ – альдостерон, кортикостероиды, ренин крови, катехоламины крови и мочи, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

регламентировано Федеральным стандартом - приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. N254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией» (см. приложение)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Плановая:

· неясность диагноза и необходимость в специальных (инвазивных) методах исследования для уточнения формы АГ

· трудности в подборе АГТ – частые гипертонические кризы (ГК), рефрактерная АГ

2. Экстренная:

· ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе

· ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии

· осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.

· злокачественная АГ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цели терапии:

n снижение риска осложнений и смерти от них

n воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение)

n достижение целевого уровня АД: менее 140/90 мм рт.ст.

Немедикаментозное лечение:

n отказ от курения

n снижение массы тела (достижение ИМТ менее 25 кг/м)

n снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сутки у женщин

n увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4-х раз в неделю)

n снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки

n комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах)

Тактика ведения больных с АГ:

§ при риске 3-4 – немедленное начало медикаментозной терапии

§ при риске 1-2 – немедикаментозная терапия в течение нескольких месяцев и нескольких недель (соответственно)

Основные группы антигипертензивных препаратов:

n ингибиторы АПФ

n блокаторы рецепторов ангиотензина 2

n антагонисты кальция

n бета-блокаторы

n диуретики

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ -

остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Клинические признаки гипертонического криза:

n внезапное начало

n индивидуально высокий уровень АД

n общевегетативный синдром (озноб, дрожь, чувство жара, потливость)

n наличие жалоб кардиального или церебрального характера

Классификация ГК

Пероральные препараты для купирования неосложненного ГК:

· нифедипин 10 мг

· клонидин 0,15 мг

· каптоприл 12,5-25 мг

· фуросемид 40 мг

· анаприлин 40 мг

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

«Школа для больных АГ»

Поиск по сайту: