СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА у больных АГ
Пример формулировки диагноза: Артериальная гипертензия 1 степени, II стадии, риск 3. ХСН 0. Артериальная гипертензия 3 степени, IIIстадии, риск 4. ХСН 2а ст., 3 ФК. Хронический гломерулонефрит. Симптоматическая ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 ст., 2 ФК. Код МКБ-10: I 10. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ * * Согласно Российским рекомендациям (4-й пересмотр) «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» Обязательные исследования: n общий анализ крови и мочи n глюкоза натощак n липидограмма n креатинин n клиренс креатинина или СКФ n ЭКГ Исследования, рекомендуемые дополнительно: n мочевая кислота, калий сыворотки крови n ЭхоКГ n МАУ n исследование глазного дна n УЗИ почек и надпочечников n УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий n рентгенография органов грудной клетки n СМАД и СКАД n определение ЛПИ, скорости пульсовой волны n тест толерантности к глюкозе n количественная оценка протеинурии Углубленное исследование: n осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, артерий n выявление вторичных форм АГ – альдостерон, кортикостероиды, ренин крови, катехоламины крови и мочи, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга ОБСЛЕДОВАНИЕ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ регламентировано Федеральным стандартом - приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. N254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией» (см. приложение) ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 1. Плановая: · неясность диагноза и необходимость в специальных (инвазивных) методах исследования для уточнения формы АГ · трудности в подборе АГТ – частые гипертонические кризы (ГК), рефрактерная АГ 2. Экстренная: · ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе · ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии · осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др. · злокачественная АГ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Цели терапии: n снижение риска осложнений и смерти от них n воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение) n достижение целевого уровня АД: менее 140/90 мм рт.ст. Немедикаментозное лечение: n отказ от курения n снижение массы тела (достижение ИМТ менее 25 кг/м) n снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сутки у женщин n увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4-х раз в неделю) n снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки n комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах) Тактика ведения больных с АГ: § при риске 3-4 – немедленное начало медикаментозной терапии § при риске 1-2 – немедикаментозная терапия в течение нескольких месяцев и нескольких недель (соответственно) Основные группы антигипертензивных препаратов: n ингибиторы АПФ n блокаторы рецепторов ангиотензина 2 n антагонисты кальция n бета-блокаторы n диуретики ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ - остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. Клинические признаки гипертонического криза: n внезапное начало n индивидуально высокий уровень АД n общевегетативный синдром (озноб, дрожь, чувство жара, потливость) n наличие жалоб кардиального или церебрального характера Классификация ГК
Пероральные препараты для купирования неосложненного ГК: · нифедипин 10 мг · клонидин 0,15 мг · каптоприл 12,5-25 мг · фуросемид 40 мг · анаприлин 40 мг
РЕАБИЛИТАЦИЯ. «Школа для больных АГ» Читайте также: Основные научные достижения Средневековья: Ситуация в средневековой науке стала меняться к лучшему с...
Восстановление элементов благоустройства после завершения земляных работ: Края асфальтового покрытия перед его восстановлением должны...
Основные этапы развития астрономии. Гипотеза Лапласа: С точки зрения гипотезы Лапласа, это совершенно непонятно...
Зачем изучать экономику?: Большинство людей работают, чтобы заработать себе на жизнь...
Рекомендуемые страницы: Поиск по сайту©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |