Трансфузионные среды, их применение в медицине.





Трансфузионные среды - это лечебные препараты, применяемые для коррекции морфологического состава и физиологических свойств крови и внеклеточной жидкости.

Инфузионно-трансфузионная терапия проводится для устранения гиповолемии, водно-электролитного и кислотно-основного дисбалансов, нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, расстройств микроциркуляции и обмена веществ, для обеспечения эффективного транспорта кислорода, дезинтоксикации и оказывает многогранное действие на организм. Характер этого действия зависит от вводимого препарата, его объема, скорости и путей введения, а также от функционального состояния основных систем жизнеобеспечения. Первой реагирует на инфузии система кровообращения, так как переливаемые препараты оказывают непосредственное воздействие на сосуды, кровь и деятельность сердца. При этом проявляются волемический (объемный), реологический, гемодилюционный эффекты.

Главная цель при терапии гиповолемии – увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Это может быть достигнуто комплексной инфузионно-трансфузионной терапией. Волемический эффект складывается из способности связывать воду и длительности пребывания коллоидных частиц в сосудистом русле, а также распределения введенной жидкости между внутри- и внесосудистым секторами и степенью депонирования. Реологический эффект инфузий определяется прежде всего разжижением крови и уменьшением ее вязкости. Это происходит не столько при вливаниях больших количеств растворов, особенно низкомолекулярных, сколько при нормализации или ускорении периферического кровотока в связи с использованием реологически активных кровезаменителей (коллоидные среды, препараты гидроксиэтилкрахмала). Различные состояния требуют определенных по составу и механизму действия трансфузионных сред (ТС).

Первую группусоставляют физиологические растворы, имеющие одинаковое с кровью осмотическое давление. Препараты этой группы используются при различных нарушениях водного баланса организма. Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор) проникает через сосудистые мембраны, быстро (в течение 20-40 мин) покидает сосудистое русло, вызывая гидратацию тканей и ацидоз. Однако он хорошо совмещается со всеми кровезаменителями и кровью и несколько улучшает при этом реологические характеристики последней за счет ее физического разведения. Применяется практически во всех программах инфузионной терапии как самостоятельный препарат и как основа некоторых комплексных растворов.

Раствор Рингера: хлорид натрия - 8 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция - 0,33 г, вода для инъекций - до 1 л (натрия - 140 ммоль/л, калия - 4 ммоль/л, кальция — 6 ммоль/л, хлора — 150 ммоль/л). Продолжительность его циркуляции в кровеносном русле – 30-60 мин. По электролитному составу он ближе к плазме крови, чем изотонический раствор хлорида натрия, и, следовательно, более физиологичен. Модификациями раствора Рингера являются препараты ацесоль и хлосоль. В группу корректоров водно-электролитного баланса входят также препараты, оказывающие осмодиуретическое действие (растворы маннита и сорбита). Для быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил).

Вторую группуТС составляют плазмозамещающие растворы. Это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов, близкие по составу к плазме крови и способные поддерживать жизнедеятельность организма, не вызывая патологических сдвигов. Они делятся на две группы: естественные (препараты и продукты переработки плазмы крови – свежезамороженная плазма, альбумин) и синтетические. Последние подразделяют на 4 подгруппы:

1) декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкин, лонгастерил 70, макродекс);

2) производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, инфукол, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол, нespan);

3) производные желатина (желатиноль, гелофузин, желифундол);

4) производные полиэтилгликоля (полиоксидин).

Из естественных коллоидных растворов наиболее широко используется свежезамороженная плазма (СЗП)- смесь трех главных белков: альбумина, глобулина, фибриногена. Количество белка – не менее 60 г/л, уровень калия – менее 5 ммоль/л. Криопреципитат– фракция плазмы, удаляемая методами криоконсервирования нативной плазмы. Оказывает антигеморрагическое действие при повышенной кровоточивости, связанной со снижением активности антигемофильного глобулина (VIII фактор), фактора Виллебранда и ХIII фактора. Практически все искусственные коллоидные препараты снижают активность свертывающей системы крови. Причиной служит не только эффект гемодилюции, но и непосредственное взаимодействие их с фактором VIII, приводящее к снижению его активности.

Третья группа ТС включает кровезамещающие растворы. Кровезаменители - лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови. К этим препаратам относятся растворы гетерогенного белка (желатиноль), синтетические коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, неогемодез, полидез и др.) растворы аминокислот, белковые гидролизаты (полиамин, аминофузин, аминокровин, гидролизин). А также комплексные кровезаменители - полуфункциональные кровезаменители, одновременно либо последовательно обеспечивающие два или несколько эффектов действия (волемический и дезинтоксикационный и т.д.). Наибольшее практическое значение имеет классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия. С этой позиции различают 7 групп:

1) гемодинамические (растворы декстрана, желатины, гидроксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля),

2) дезинтоксикационные (растворы низкомолекулярного поливинил-пирролидона или поливинилового спирта),

3) регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного состояния,

4) препараты для парентерального питания,

5) кровезаменители с функцией переноса кислорода (растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов),

6) инфузионные антигипоксанты (растворы фумарата, сукцината),

7) кровезаменители комплексного действия.

 

Источники:

1. http://www.studfiles.ru/preview/1633196/

2. http://бмэ.орг/index.php/ТРАНСФУЗИОННЫЕ_СРЕДСТВА





Читайте также:
Социальные науки, их классификация: Общество настолько сложный объект, что...
Методы лингвистического анализа: Как всякая наука, лингвистика имеет свои методы...
Обучение и проверка знаний по охране труда на ЖД предприятии: Вредный производственный фактор – воздействие, которого...
История русского литературного языка: Русский литературный язык прошел сложный путь развития...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.011 с.