Артериальная гипертензия (постоянное повышенное артериальное давление) даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).
Почему нужна помощь медиков? Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.
Гипертонический криз - это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется: Головная боль. Шум в ушах. Тошнота и рвота. Гиперемия (покраснение) лица. Тремор конечностей. Сухость во рту. Учащенное сердцебиение (тахикардия). Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).
Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.
Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.
В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.
В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин - 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин.
Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.
Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы.
Существует три основных формы: Нейровегетативная. Водно-солевая, или отечная. Судорожная. Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.
1.Нейровегетативная форма. Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.
2.Водно-солевая форма. Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.
3.Судорожная форма. Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь. Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.
1. Последовательность и принципы оказания первой помощи:
2. Вызовите бригаду скорой помощи
3. Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
4. Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
5. Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
6. Приложите к голове холодную грелку или компресс;
7. Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
8. Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
9. Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и "скорая" не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
10. Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
11. Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
12. При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
13. После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». [1]
Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.
Врачебная помощь. Факторами, способствующими его возникновению, являются психоэмоциональное перенапряжение, неблагоприятные метеорологические факторы, дисгормональные нарушения, а также различные изменения обмена электролитов в организме.
Некоторые доктора рекомендуют использовать классификацию гипертонических кризов, в которой учитываются гемодинамические показатели. Согласно этой классификации различают гиперкинетические, эукинетические и гипокинетические кризы. Диагноз гипертонического криза основан на выявлении следующих признаков:
1. относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);
2. высокий для данного индивидуума уровень артериального давления;
3. клинические проявления: жалобы кардиального характера - сердцебиение, боль в области сердца; церебрального характера - головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушения зрения; вегетативного характера - озноб, дрожь, жар, учащенное мочеиспускание, потливость.
Практическим врачам наиболее доступна классификация Н.А. Ратнера (1958), которая позволяет выделить не только ведущий синдром и патогенетический механизм криза, но и быстро выработать тактику лечения. Согласно этой классификации выделяют кризы I (нейровегетативного) и II (церебрального) типа.
Гипертонический криз I типа чаще всего встречается на ранних стадиях гипертонической болезни. Криз развивается быстро, характеризуется сильной головной болью, появлением жара, дрожи, сердцебиения, общим возбуждением, колющей болью в области сердца, полиурией. Систолическое давление повышается на 80-100 мм рт.ст., диастолическое - на 30-50 мм рт.ст. На ЭКГ могут наблюдаться смещение сегмента S-T под изолинию и уплощение зубца Т. Продолжительность криза - от нескольких минут до 2 - 3 ч, криз сравнительно быстро и легко купируется.
Гипертонический криз II типа встречается преимущественно на поздних стадиях заболевания. Он развивается постепенно, при несвоевременном лечении может длиться несколько дней. Характеризуется очень сильной головной болью, заторможенностью больного, тошнотой, рвотой, нарушением зрения (мелькание «мушек», темные пятна, иногда кратковременная потеря зрения и слуха).
Пульс может быть замедлен, артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое (140-160 мм рт.ст. и более). На ЭКГ может наблюдаться расширение комплекса QRS, смещение сегмента S-Т под изолинию и появление негативного зубца Т. Во время криза II типа может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера, или мозговой инсульт. Часто эти кризы осложняются развитием острой коронарной или острой левожелудочковой недостаточности, проявляющейся сердечной астмой и отеком легких. Для кризов II типа характерно развитие гипертонической энцефалопатии.
Тяжесть клинической картины при гипертоническом кризе II типа требует немедленного (в течение 10-15 мин) снижения артериального давления в целях устранения периферической вазоконстрикции.
Важным условием является постепенное снижение артериального давления (на 30 % от исходного уровня, диастолическое артериальное давление до 100-110 мм рт.ст.), так как резкое его снижение может повлечь тяжелые расстройства механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и развитие ишемии мозга.
В настоящее время тактика врача во время гипертонического криза определяется сроками оказания больному экстренной помощи. Поэтому общепринятым является такое деление кризов:
1. криз, требующий проведения неотложных мероприятий;
2. криз, требующий оказания экстренной медицинской помощи.
Неотложные мероприятия проводят тогда, когда риск развития осложнений из-за резкого снижения артериального давления, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней (мозга, сердца, почек). В подобных ситуациях следует добиться снижения артериального давления в течение 24 ч. В эту группу могут быть отнесены больные с гипертоническим кризом I типа (нейровегетативным, гиперкинетическим). Для купирования криза могут быть использованы как таблетированные формы препаратов (клофелин, нифедипин, каптоприл), так и внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% раствора) или дибазола (по 4-5 мл 1% раствора). Эффективным является использование дроперидола (по 2-4 мл 0,25 % раствора внутримышечно) или аминазина (по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно).
В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Возможно внутривенное введение вераиамила. Начальная доза - 5 мг, максимальная общая доза - 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна.
Состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи, характеризуются значительным риском поражения органов-мишеней. Артериальное давление необходимо снизить в течение 1 ч.
Это касается больных с гипертоническим кризом II типа (церебральным, гипо- и эукинетическим). В такой ситуации препаратом выбора является натрия нитропруссид, оказывающий мощное антигипертензивное действие, которое проявляется в первые 2-5 мин. Препарат быстро выводится из организма, что облегчает его титрование.
Натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы под контролем уровня артериального давления. Хороший эффект при кризах дает диазоксид, который вводят внутривенно в дозе 150-300 мл.
Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления. Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина - 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно).
Одновременно назначают диуретические препараты, из которых наиболее эффективен фуросемид (по 60-80 мг внутривенно струйно). Последний особенно показан при задержке'натрия и жидкости в организме, а также при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью (отеком легких) или гипертонической энцефалопатией с признаками гиперволемии и отека мозга. В последнем случае показано применение магния сульфата (по 10 мл 25% раствора) внутримышечно или внутривенно медленно.
На догоспитальном этапе лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяют антагонисты кальция группы нифедипина, которые снижают диастолическое артериальное давление более эффективно, чем препараты группы верапамила. Используют как таблетированную форму нифедипина (по 10-20 мг, или по 1-2 таблетки под язык 2-3 раза с интервалом в 10-15 мин), так и его жидкую форму (нифедипин в каплях, по 5-10 капель на прием). Для лечения гипертонического криза назначают капотен (сублингвально по 25-50 мг).
При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства. Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение. При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан. Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата. Практически в любом случае под язык рекомендуется положить нифедипин или коринфар. В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол). Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы. Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.[2]
Препараты при гипертоническом кризе. Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов. Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80. Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.
1. Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
2. Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) - блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
3. Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
1. Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
2. Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
3. Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.
Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.
Заключение
Резюмируя изложенное, отметим следующее:
Гипертония самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%. Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт. Самоконтроль, ведение правильного образа жизни и ежегодное обследование, после определенного возраста уменьшат риск возникновения гипертонии.
В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает артериальное давление.
При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.
Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.
Диагностика гипертонии. Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение артериального давления, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения артериального давления, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.
Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение артериального давления. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:
1. Измерение артериального давления проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
2. Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
3. При первом визите пациента артериальное давление измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.
Если показатели артериального давления при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели артериального давления). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль артериального давления в домашних условиях.
Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.
На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.
При лечении гипертонической болезни важно не только снижение артериального давления, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.
Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:
1. Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
2. Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
3. Избавиться от лишнего веса;
4. Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
5. Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем артериального давления и динамическим наблюдением кардиолога.
6. При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня артериального давления, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
7. Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:
8. краткосрочных целей: максимального снижения артериального давления до уровня хорошей переносимости;
9. среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
10. долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.
Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля артериального давления, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей артериального давления.
Что касается осложнений при гипертонической болезни, то полностью предотвратить их появление невозможно, так как повышенное давление все равно постепенно будет изнашивать сосуды. Но профилактика способна отсрочить появление патологических изменений в жизненно важных органах.
Для предупреждения выраженных осложнений гипертонии необходимо соблюдать такие правила:
1. обратиться к кардиологу и получить четкий план терапии;
2. не оставлять гипертонические кризы без внимания, снижать давление сразу после скачка – это минимизирует его разрушительное влияние;
3. сократить до минимума употребление жирного, соленого, сладкого и газированного, чтобы не провоцировать появление атеросклеротических бляшек;
4. регулярно пропивать курс почечных и печеночных чаев, которые помогут очистить эти органы и улучшить их работу;
Чтобы избежать негативных последствий, рекомендовано
1. снизить количество жирной пищи в рационе
2. больше отдыхать, спать не менее 7 часов в день и больше бывать на свежем воздухе – такие действия помогут сохранить ткани мозга;
3. стоит подобрать с врачом препараты, поддерживающие тонус сосудистых стенок и их целостность;
4. по назначению врача можно регулярно пропивать курс препаратов «для сердца», которые содержат комплекс витаминов, минералов и вспомогательных веществ;
5. в случае осложненного гипертонического криза, когда обычные препараты не помогают, стоит сразу вызывать скорую.
Врач-кардиолог может выписать дополнительные индивидуальные правила профилактики в том случае, если у пациента есть предрасположенность к быстрому появлению определенных осложнений (например, на почки у больных диабетом или на головной мозг у обладателей психических заболеваний).
Назначать лечение должен врач, с учетом всех особенностей течения болезни
Гипертоническая болезнь изнуряет организм, изнашивая преждевременно сосуды во многих жизненно важных органах (почках, сердце, печени, легких и головном мозге). Осложнения гипертензивного расстройства развиваются постепенно, избежать их невозможно, но интенсивность их проявления можно снизить, если соблюдать профилактические правила. Кроме того, для сохранения здоровья важно не игнорировать скачки артериального давления, вовремя снижать его при помощи выписанных врачом препаратов или физиотерапии.
Список литературы
1. Богоявленский И.Ф., Богоявленский С.Ф. «Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях» – С- Пб.: Гиппократ, 1995.
2. Журнал ННПОСМП «Неотложная терапия», №№ 1-5, 2001. – М.: М-ОКО.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С. «Основы клинической диагностики внутренних болезней». – М.: Медицина, 1997.
4. «Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь (справочник) // под ред. акад. Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1988.
5. Стручков В.И. «Общая хирургия». – М.: Медицина, 1985.
6. Элконин Б.Л., Тополянский А.В., Киссин А.Г. «Неотложная диагностика и терапия». – М.: Медицина, 1986.
7. «Руководство для врачей скорой медицинской помощи» (3-е издание) // под ред. Михайловича В.А., Мирошниченко А.Г., С - Пб.: «Невский Диалект», 2001.
8. Красильникова И.М, Моисеева Е.Г. «Неотложная доврачебная помощь». – М.: АНМИ, 2004.
9. Аноздра Н.С., Крищук А.А. Гипертонические кризы. – К.: Здоров’я, 1987. – 168 с.
10. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. – Л.: Медицина, 1983. – 288 с.
11. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. – М.: Медицина, 1974. – С. 79-128.
12. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. – Л.: Медицина, 1978. – 272 с.
13. Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования//Клиническая медицина. – 1997. - №6. – С. 4-8.
14. Максимук А. М. Настольая книга гипертоника. Минимальная цена. - М.:Феникс,2006.-250с.
15. Малышева И.С. Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия. - М.: Вектор,2006.-с.
16. Сайков Д.В., Серафимович Е.Н. Давление. От всокого к нормальному. Терапия гиперензии + лечебная программа.- М.: Триолетта,2006.-212 с.
17. Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Гипертоническая болезнь - выбор диеты - М.: Издательский Дом «Нева», 2003.-225 с.
18. Чазова И.Е., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н. и др. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение //Sunopsismedicinalic/ -2003/-№1. - С. 10-1
[1] Артериа́льная гипертензи́я (АГ, гипертония, гипертоническая болезнь; др.-греч. ὑπέρ «над, выше» + др.-греч. τόνος «натяжение; тон») — стойкое регулярное повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше, при норменом уровне в 120/80 рт.ст.