Особенности оказания скорой медицинской помощи на стационарном этапе при менингококковой инфекции, чуме и дифтерии

Ø При неосложненной генерализованной форме менингококковой инфекции (кроме менингококкемии):

- бензилпенициллин 200-500 тыс. ЕД/кг (3 млн ЕД 8 раз в сутки внутримышечно;

или цефтриаксон 1 – 2 г в сутки внутривенно, внутримышечно) (B, 2++);

- профилактика развития отека-набухания головного мозга (A, 1++):

- преднизолон 5-20 мг/кг в сутки внутримышечно;

- фуросемид 40-80 мг внутримышечно.

Ø При менигококкемии (менингококковом сепсисе):

хлорамфеникол 50 - 100 мг/кг в сутки внутривенноили внутримышечно 4 раза в день (для предотвращения реакции Яриша-Герксгеймера);

затем бензилпенициллин 500 тыс. ЕД/кг сутки (внутримышечно 8 раз в сутки) (B, 1++);

При позднем поступлении (более 1 суток), гнойном менингоэнцефалите, эпендиматите:

- бензилпенициллин калиевая соль 800-1200 тыс. ЕД/кг в сутки внутривенно или внутримышечно 8 раз в сутки (B, 1++);

- при ИТШ — противошоковая терапия в необходимом объеме в условиях ОРИТ (A, 1++);

Ø При острой недостаточности надпочечников противошоковые мероприятия дополняют введением гормонов с заместительной целью (A, 1++):

- гидрокортизона гемисукцинат 100 – 150 мг внутривенно струйно;

- гидрокортизона гемисукцинат 100 – 150 мг в 500 мл в равных количествах натрия хлорида 0,9% раствора и 5% раствора декстрозы внутривенно капельно в течение 3 – 4 часов со скоростью 40 – 100 капель в мин;

- гидрокортизона ацетат (суспензия) 50 – 75 мг внутримышечно 4 – 6 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу и увеличивая интервал введения в течение 5 – 7 дней;

- дезоксикортон (5 мг) 1 мл внутримышечно 2 – 3 раза в первые сутки, 1 – 2 раза на второй день, постепенно снижая дозу в последующие дни.

Гидрокортизон вводят внутривенно до купирования коллапса и повышения артериального давления выше 100 мм рт.ст., затем продолжают внутримышечное его введение. В дальнейшем больного переводят на пероральное лечение преднизолоном и кортизоном.

Ø При дифтерии:

· антитоксин дифтерийный (противодифтерийная сыворотка) (A, 1++)

- при локализованной форме вводят только при отрицательных результатах кожной пробы;

- при среднетяжелой и тяжелой формах дифтерии ротоглотки, при дифтерии дыхательных путей вводят обязательно:

при положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях ОРИТ после предварительного введения глюкокортикостероидов и антигистаминных средств.

Доза сыворотки и способ введения (внутримышечно или внутривенно) зависит от клинической формы и тяжести течения заболевания.

· антибиотики широкого спектра действия:

- бензилпенициллин – 100 тыс. ЕД/кг в сутки (1–2 млн. ЕД 6 раз в

сутки внутримышечно) (A, 1+);

- амоксициллин/клавунат 50 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь;

или внутривенно 1 г (по амоксициллину) 3 – 4 раза в сутки (A, 1+).

· при ИТШ — противошоковая терапия в необходимом объеме в условиях ОРИТ (A, 1++);

· при острой дыхательной недостаточности (B, 2+):

- лечение в условиях ОРИТ;

- ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры;

- при стенозе гортани и признаках ОДН II–III степени — интубация трахеи, трахеостомия (предпочтительна при нисходящем крупе), по показаниям — перевод на ИВЛ.

- при тяжелых полирадикулоневритах — ИВЛ.

Ø При чуме:

Лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза (антибактериальная терапия после забора материала для бактериологического исследования):

· бубонная форма (B, 2+)

- стрептомицин 30 мг/кг в сутки, (2 раза в день внутримышечно);

или

- гентамицин 5 мг/кг в сутки (3 раза в день внутримышечно);

- цефтриаксон 2 г 1 раз внутримышечно;

- доксициклин 0,2 г 2 раза в 1-й день, затем 0,1 г 2 раза в день внутрь или внутривенно

· генерализованная форма (легочная и септическая) (B, 2+)

- цефтриаксон 1 г и гентамицин 0,08 г 2 раза в день внутримышечно или

внутривенно;

или ципрофлоксацин 0,2 г и цефтриаксон 1г 2 раза в день внутривенно.

При ИТШ – противошоковая терапия (A, 1++).

При острой дыхательной недостаточности (B, 2+):

- ингаляция кислородно-воздушной смеси;

- при ОДН II–III степени — назо- или оротрахеальная интубация, трахеостомия, по показаниям – ИВЛ.

Что нельзя делать