Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызванное герпесвирусом 4-го типа - Эпштейна-Барр (ВЭБ), протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.
Опорные клинические признаки:
- острое начало;
- лихорадка, возможна длительная фебрильная, не купируется жаропонижающими средствами;
- генерализованный лимфаденит с выраженным увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов;
- тонзиллит (возможен с пленчатыми налетами);
- увеличение печени и селезенки,
- сравнительно редко желтуха (гепатит).
Осложнения: паратонзиллиты, синуситы, отиты, пневмония, миокардит.
Эпидемиологический анамнез (малоинформативен в связи с низкой контагиозностью инфекции). Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель, имеет значение длительный и/или тесный контакт с больным инфекционным мононуклеозом. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Инкубационный период составляет 5 – 15 дней, иногда до месяца.
На вызове: госпитализации подлежат больные с осложненными формами заболевания, длительной лихорадкой и интоксикацией.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит (возбудитель – вирус клещевого энцефалита из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus) — природно-очаговая инфекция, преимущественно передающаяся иксодовыми клещами, протекающая обычно с лихорадкой и поражением центральной нервной системы: синдромами менингита, энцефалита, миелита или их сочетанием.
При манифестном течении различают лихорадочную, менингеальную, энцефалитическую, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы болезни.
Опорные клинические признаки:
- лихорадка (фебрильная): острое быстрое повышение температуры тела до
39 – 41°С;
- общая слабость, недомогание, сильная головная боль;
- миалгии;
- гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхней части груди;
- инъекция сосудов конъюнктивы;
ü лихорадочная форма:
- лихорадка 2 – 5(6) дней;
- интоксикация;
ü менингеальная форма - серозный менингит и интоксикация:
- рвота; светобоязнь и гиперестезия, упорная головная боль;
- ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.;
ü энцефалитическая форма (очаговое или диффузное поражение головного мозга):
- признаки пареза черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, языкоглоточного, диафрагмального и других черепных нервов;
- нарушение сознания (вплоть до комы),
- двигательное возбуждение, судороги;
- гемипарезы, гемиплегии;
- нарушения дыхания, гемодинамики;
- менингеальный синдром (менингоэнцефалитическая форма);
ü полиомиелитическая форма (менингоэнцефалополиомиелитическая):
- слабость, онемение в конечностях;
- вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, межрёберных мышц, диафрагмы;
- атрофия мышц;
ü полирадикулоневритическая форма:
- парестезии, невралгии и парезы различных групп скелетных мышц и диафрагмы;
- корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов;
- нарушение функции тазовых органов.
Эпидемиологический анамнез: указание на нападение иксодовых клещей (присасывание, раздавливание, удаление) при посещении лесов, лесопарков, преимущественно в весенне-летний период в пределах инкубационного периода от 3-х до 21 дня (в среднем 10 – 14 дней). Употребление в пищу сырого козьего (реже – коровьего) молока.
Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность.
На вызове: больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или стационар с наличием отделения интенсивной терапии. При транспортировке больных тяжелыми формами необходимо предупреждение аспирации рвотных масс, воды; поддержка дыхания.
Лептоспироз
Лептоспироз (возбудители – лептоспиры рода Leptospira) — острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, мышц, развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи. Выделяют желтушные и безжелтушные формы.
Опорные клинические признаки:
- внезапное повышение температуры тела; фебрильная лихорадка;
- возможна двухволновая лихорадка (рецидив);
- гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер;
- боли в икроножных мышцах, болезненность при пальпации мышц;
- боли в поясничной области;
- снижение диуреза (олигурия, анурия);
- желтуха;
- увеличение печени и селезенки;
- менингит;
- геморрагический синдром (геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния в
склеры, желудочно-кишечные, носовые кровотечения).
Осложнения: ИТШ, острая почечная недостаточность или острая почечно-печеночная недостаточность, массивные кровотечения, миокардит, гемолитическая анемия.
Эпидемиологический анамнез: группы профессионального риска заражения — работники сельского хозяйства, мясокомбинатов, ветеринары, дератизаторы. Установить возможный контакт с грызунами (синантропные; дикие на садоводческих участках, в загородных домах), контакт с собаками; купание в непроточных водоемах, употребление воды из открытых водоемов в течение инкубационного периода (до 14 дней). Источники инфекции — животные (грызуны, крупный рогатый скот, свиньи, собаки). Механизм и пути заражения – контактный, алиментарный.
На вызове: больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в стационар – инфекционный, при невозможности больные с ОПН направляются в стационар, где есть условия для проведения гемодиализа. При тяжелой форме – транспортировка на носилках.
Малярия
Малярия (возбудители - простейшие рода Plasmodium) — антропонозная инфекция с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителей через укус комаров рода Anopheles, характеризующаяся специфическим поражением эритроцитов и протекающая с развитием лихорадочных пароксизмов, анемии, увеличением селезенки и печени, частым возникновением рецидивов заболевания.
В соответствии с видом возбудителя различают falciparum- (тропическую), malariae- (четырехдневную), vivax- (трехдневную) и ovale-малярию.
Опорные клинические признаки:
- острое внезапное начало с быстрым повышением температуры тела до
39 – 40°С;
- приступообразная лихорадка - правильное чередование лихорадочных приступов, повторяющихся через день при трехдневной, ovale- и тропической малярии и через 2 дня – при четырехдневной малярии;
- типичные малярийные пароксизмы продолжительностью 6 - 10 часов: фаза озноба, продолжительностью до 1-2 часов (сильный озноб, невозможность согреться, кожа бледная, холодная), фаза жара - от одного до нескольких часов (температура тела 40-41°С, чувство жара, кожа горячая на ощупь, гиперемированная) и фаза пота (критическое снижение температуры тела до нормальных цифр, профузный пот, резкая общая слабость);
- фазы озноба и жара сопровождаются признаками интоксикации:
ü головная боль, нередко рвота;
ü миалгии, артралгии;
ü разбитость и общая слабость;
ü спутанность сознания, бред при тяжелой форме;
- анемия;
- увеличение селезенки и печени;
- постепенное развитие желтухи, сочетающейся с бледностью кожных покровов;
- рецидивирующее течение.
Осложнения:
• при тропической малярии у неиммунных лиц — энцефалопатия вплоть до комы, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, сердечно-легочная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острый внутрисосудистый гемолиз с возникновением гемоглобинурии;
• при четырехдневной малярии — нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью;
• при трехдневной и ovalе-малярии — тяжелая анемия, спленомегалия с гиперспленизмом, разрыв селезенки с внутренним кровотечением.
Эпидемиологический анамнез: пребывание в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания; перенесенная в прошлом малярия (для исключения рецидива заболевания); переливание крови и иные парентеральные вмешательства в течение 3 месяцев до начала заболевания.
На вызове: больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, при подозрении на разрыв селезенки – в хирургический стационар или хирургическое отделение. При тяжелой и осложненной форме – транспортировка на носилках.