Менингококковая инфекция (возбудитель – менингококк Neisseria meningitidis) — острое антропонозное заболевание, протекающее с разнообразием клинических форм — от бактерионосительства и назофарингита до гнойного менингита, менингоэнцефалита и сепсиса.
К генерализованным формам относят менингококковый сепсис (менингококкемия), менингит (гнойный), менингоэнцефалит; смешанные (менингококкемия + менингит или менингоэнцефалит).
Опорные клинические признаки генерализованных форм:
- острое с ознобом повышение температуры тела;
- высокая фебрильная лихорадка(до 39 – 40°С и более);
· менингококковый менингит:
- интенсивная нарастающая мучительная головная боль, не купируемая анальгетиками;
- повторная рвота без предшествующей тошноты, не приносит облегчения;
- резкая общая слабость;
- фотофобия (светобоязнь), гиперакузия (болезненные ощущения при восприятии звуков), тактильная гиперестезия;
- возможно психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью и нарушением сознания;
- кожа лица и шеи гиперемирована, часто – герпетические высыпания;
- менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.;
- вынужденная поза больного в кровати - лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми руками и ногами («поза легавой собаки»).
· При менингоэнцефалите дополнительно:
- очаговые неврологические симптомы,
- судороги,
- нарушение гемодинамики;
- расстройства дыхания.
· Менингококкемия (менингококковый сепсис):
- высокая фебрильная лихорадка,
- выраженный интоксикационный синдром
- кожа бледная, цианоз;
- геморрагическая сыпь: появляется на коже нижних, затем верхних конечностей, позднее и на туловище; крупные элементы сыпи неправильной (звездчатой) формы, плотные на ощупь, иногда выступают над уровнем кожи, в центре быстро развивается некроз; могут быть некрозы кончиков пальцев кистей и стоп, ушных раковин и т.п.
· Молниеносная форма менингококкемии:
- острейшее внезапное начало;
- бурное развитие с признаками инфекционно-токсического шока;
- обильная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию (багрово- цианотичные пятна);
- судороги;
- прострация, потеря сознания.
Осложнения: ИТШ, отек-набухание головного мозга (с дислокацией), острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена), эпендиматит (вентрикулит).
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным любой формой менингококковой инфекции или пребывание в очаге в сроки инкубации (2 – 10 дней). Воздушно-капельный путь передачи.
На вызове: больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар и помещаются в боксы или полубоксы.
При генерализованных формах инфекции лечебные мероприятия носят неотложный характер. В связи с угрозой стремительного развития опасных осложнений их следует начать лечить еще на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжить в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Чума
Чума (возбудитель – энтеробактерия Yersinia pestis) — острое природно-очаговое заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, легких, других органов, способностью к септическому течению. Это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору.
Различают кожную, бубонную, кожно-бубонную; первично-септическую, вторично-септическую, первично-легочную, вторично-легочную формы чумы.
Опорные клинические признаки:
- внезапное начало заболевания с сильного озноба, повышения температуры тела до 39 – 40°С;
- на фоне высокой фебрильной лихорадки выраженная интоксикация:
ü боли в мышцах, мучительная головная боль и головокружение;
ü беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, может быть заторможенность;
ü нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь;
ü геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки; кровавая рвота;
ü снижение артериального давления, тахикардия.
· бубонная форма чумы (наиболее частая)
- наличие бубона – увеличение одного или нескольких лимфатических узлов (паховых, шейных, подмышечных), спаянных с подкожной клетчаткой; неподвижное опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное; кожа над бубоном напряжена, красного или багрово-синюшного цвета; возможен прорыв бубона с образованием свища и истечением гноя с высокой концентрацией возбудителя;
- сильная боль в области бубона заставляет больного принимать вынужденные позы (согнутая нога, отведенная в сторону рука).
· кожная форма
- болезненные некротические язвы, фурункулы, карбункулы;
- часто с бубоном в области регионарных лимфатических узлов (кожно-бубонная форма).
· септическая форма
- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр;
- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;
- геморрагический синдром, проявляющийся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки; кровотечениями;
- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;
- наличие бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).
· легочная форма:
- развитие молниеносное;
- стремительно нарастает интоксикация (лихорадка, озноб, головная боль, рвота, часто – бред),
- режущие боли в груди,
- одышка;
- тахикардия;
- кашель с мокротой: вначале прозрачная, стекловидная, вязкая, затем становится пенистой, кровянистой;
-наличие бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);
- геморрагический синдром;
- признаки ИТШ;
- прогрессирующая острая дыхательная недостаточность.
Осложнения: ИТШ (включая бубонную форму), острая дыхательная недостаточность, массивный геморрагический синдром (кровотечения), менингоэнцефалит.
Эпидемиологический анамнез:пребывание в природных очагах чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и т.п.; обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного верблюжьего мяса; контакт с больными чумой), пребывание в районах и странах, неблагополучных по заболеваемости чумой, в сроки инкубации – до 6 дней.
Источник и резервуар инфекции – грызуны; механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – блоха. Возможны контактный и пищевой пути заражения. Источником инфекции может быть человек — больной легочной формой (путь воздушно-капельный) или бубонной формой чумы (при непосредственном контакте с гнойным содержимым бубона).
На вызове: при генерализованных формах инфекции и осложненной бубонной форме лечебные мероприятия носят неотложный характер. При развитии осложнений лечение начинают на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжают в отделении реанимации и интенсивной терапии.
В случае подозрения на чуму больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.