ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ, ТРАВМАТИЗМЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

Лекция: Закрытая механическая травма.

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

(1) ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ТРАВМОЙ называется одномоментное воздействие внешнего фактора, вызы­вающее в тканях местные анатомические и функцио­нальные нарушения, сопровождающиеся общими ре­акциями организма.

ТРАВМАТОЛОГИЯ — наука о травмах.

ТРАВМАТИЗМ — совокупность травм на определен­ной территории (в стране, городе и т. д.) или среди оп­ределенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и т. д.).

На орга­низм могут действовать:

■ механическая сила,

■ высокая или низкая температура (термический фактор),

■ электрический ток,

■ радиоактивное излучение,

■ химические вещества.

Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация в лечебное учреждение, амбулатор­ное и стационарное лечение, а также реабилитация.

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ

При обследовании пострадавших с травмой необходи­мо соблюдать общие правила исследования хирургических больных. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что непосредственно связано со следующи­ми обстоятельствами:

■ пострадавшие обычно обследуются в остром периоде, непосред­ственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации,

■ в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи по поводу осложнений травмы (кровоте­чение, шок и пр.) еще до установления полного клинического диагноза,

■ при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата не­обходимо определение целой группы специальных симптомов.

1. ЖАЛОБЫ

При сборе жалоб и анамнеза медсестра может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состо­яния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:

■ тяжесть состояния пациента не позволяет осуществить сбор жа­лоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза,

■ пациент находится в состоянии стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения и пр. что ведет к неадекватной оценке собственных ощущений.

Среди жалоб у травматологических больных особого внимания зас­луживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опорной фун­кции. Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный ха­рактер, достаточно четко локализованы. Нарушение функции обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и следствием болевого синдрома.

ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА

Существуют специфические особенности сбора анамне­за заболевания и анамнеза жизни.

При сборе anamnesis morbi большое значение имеют два понятия: ме­ханизм травмы и обстоятельства травмы.

Механизм травмы:

■ величина внешней силы,

■ точка приложения силы,

■ направление действия силы,

■ характер произошедших изменений.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ

Выяснение обстоятельств травмы, в отличие от механизма травмы, не столько способствует определению вида возникших повреждений, сколько устанавливает сопутствующие им моменты.

Имеет значение, произошла травма на работе или в быту; связана ли с насильственными криминальными действиями; не является ли она следствием суицидной попытки; произошла на улице или дома; насколь­ко загрязнена рана; в каком состоянии находился пострадавший при по­лучении травмы (психологический аффект, алкогольное опьянение, охлаждение и пр.). Непременно следует выяснить, что случилось с пострадавшим после воздействия внешней силы (терял ли сознание, мог ли идти), а также вид оказанной первой помощи.

ОСОБЕННОСТИ ИСТОРИИ ЖИЗНИ

Собирая anamnesis uitae, кроме общих положений необходимо вы­яснить, часто ли у пострадавшего в прошлом бывали травматические повреждения. Высокая частота переломов свидетельствует о хрупкос­ти костей. Кроме того, всегда следует помнить о возможности так называемых патологических переломов (перелома первоначально пораженной вследствие заболева­ния кости). Поэтому следует убедиться в отсутствии у больного онколо­гической патологии, перенесенного остеомиелита, а также туберкуле­за и сифилиса в анамнезе.

ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

При объективном исследовании больного с травмой определенные особенности связаны с тем, что оно проводится в остром периоде, когда могут иметь место угрожающие жизни осложнения, а так же выражен болевой синдром.

(1) ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ

Прежде всего, следует обратить внимание на общее состояние пациен­та. Это связано с возможностью развития трех основных осложнений трав­мы, требующих экстренной помощи еще до постановки точного диагноза:

■ кровотечение,

■ повреждение внутренних органов,

■ травматический шок.

Выявление угрозы жизни пациенту влечет за собой срочные действия остановка кровотечения, противошоковые мероприятия, дренирование.

(2) ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При местном исследовании следует определить максимум клиничес­ких симптомов, дающих возможность установить диагноз, но при этом не следует причинять пациенту излишнюю боль и вызывать усугубление повреждений.

А) Осмотр

При осмотре для более четкого выявления деформации и припухлос­ти необходимо сравнить поврежденную часть тела (конечность) с симмет­ричной. Большое значение может иметь определение вынужденного по­ложения конечности, обнаружение укорочения или удлинения ее (иногда для этого применяют специальные измерения).

Следует обратить внимание на наличие гематом, нарушений целост­ности кожных покровов.

Б) Пальпация

При определении болезненности следует выяснить как местную ее рас­пространенность, так и появление при нагрузке по оси. При этом паль­пацию нужно производить очень осторожно. В частности, нагрузка на ось позвоночника в ряде случаев определяется в горизонтальном поло­жении пациента путем легкого постукивания по стопам. Более интенсив­ные воздействия в зоне повреждения могут привести к смещению кост­ных отломков и развитию болевого синдрома.

При местном исследовании определяется ряд специфических симп­томов (костная крепитация, патологическая подвижность, подкожная эмфизема и др.).