Хроническая специфическая хирургическая инфекция

Хроническая специфическая инфекция вызывается специ­фическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой. К этой инфекции относятся хи­рургический туберкулез, актиномикоз, сифилис. Общим в тече­нии данных заболеваний является развитие первично-хроничес­кого процесса с вялым, малозаметным началом.

Хирургический туберкулез. В группу хирургического ту­беркулеза входит ряд заболеваний различной локализации, выз­ванных туберкулезной палочкой и требующих применения хи­рургических методов. Течение заболевания разберем на приме­ре туберкулезного лимфаденита. Отдельные локализации пора­жения туберкулезным процессом будут рассматриваться в раз­деле частной хирургии.

Туберкулезный лимфаденит

Как самостоятельное заболевание чаще всего встречается туберкулез шейных лимфатических узлов. Заболевание начи­нается с увеличения лимфатических узлов, которые при паль­пации дают картину бугристых конгломератов расположенных с одной или обеих сторон шеи. В лимфатических узлах развива­ется туберкулезный процесс, приводящий к творожистому рас­паду тканей и образованию свищей или развитию соединитель­ной ткани и склерозу железистой ткани узлов. Общее состояние ухудшается постепенно: повышение температуры (субфебрили­тет) тела, слабость, общее недомогание, понижение иммуните­та.

Актиномикоз

Актиномикоз — это хроническое специфическое гнойное неконтагиозное заболевание, которое вызывается лучистыми грибами широко распространенными в природе. Проникают в организм человека вместе с пылью и сапрофитируют в полости рта, кариозных зубов, тонзиллярных «пробках», верхних ды­хательных путях, бронхах, желудочно-кишечном тракте.

Развитию актиномикоза способствуют нарушение целоснос-ти слизистых оболочек и кожи при травмах, хирургическихоперациях, хронических заболеваниях, где идет развитие язв и свищей.

Клинически выражается в последовательной смене стадий заболевания: инфильтративная, абсцедированная, свищевая. Сна­чала в тканях развивается плотный инфильтрат, который мед­ленно увеличивается, вовлекая в процесс окружающие ткани. При пальпации он твердый, малоподвижный и спаянный с окру­жающими тканями. На коже в области инфильтрата появляются плотные складки синюшно-багровой окраски. Постепенно в по­раженных тканях образуется гной, содержащий желтовато-се­рые крупинки и множественные язвы и свищи. Прогрессирование процесса может привести к вовлечению в него жизненно важ­ных органов или вызвать тяжелое нарушение функций поражен­ных органов, развитию анемии, интоксикации и амилоидоза. Для диагностики большое значение имеет серологическая реакция и обнаружение в патологическом материале друз лучистого гриба.

Особенности клинических проявлений требуют комплексно­го лечения, включающего противовоспалительные (антибиоти­ки с учетом микрофлоры, противогрибковые препараты), имму-номодулирующие (введение актинолизата), общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Па­циент обязательно госпитализируется в специализированную палату инфекционного отделения. Хирургическое лечение зак­лючается во вскрытии и дренировании очагов или удаление коверн и очагов распада. На раны в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодонироно-вой мазью для активации грануляций.С целью санации раны применяют антисептики. Для очищения ран от гнойно-некро­тического отделяемого используют водорастворимые мази: ле-восин, левомиколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэро­золи. Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином.

Сифилис костей и суставов

Сифилитическое поражение костей и суставов встречается крайне редко при позднем сифилисе. Клинически развиваются периоститы, оститы, остиомиелиты, локализирующиеся на кос­тях черепа, передней поверхности голени, грудины, на ребрах. Они проявляются безболезненными припухлостями мягкой кон-систенции, характерно усиление болей ночью. При третичном сифилисе развиваются гуммы над надкостницей, которые про­являются развитием плотных малоболезненных припухлостей. При рассасывании они оставляют на костях углубления, окру­женные костным валиком. Инфильтрат может вовлекать в про­цесс кожу, что приводит к развитию сифилитической язвы с подрытыми плотными краями и серо-грязным дном. В области суставов развиваются поли- и моноартриты, сопровождающие­ся болями и выпотом в суставе. Наиболее часто поражаются коленный, голеностопный и реже локтевой суставы. В третич­ном периоде разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, су­ставная сумка). Вокруг дефекта костная ткань склерозируется, а дефект тканей замещается плотным звездчатым зубцом.

Лечение проводится в венерологических диспансерах, в ос­новном это консервативное лечение, а при присоединении вто­ричной инфекции — хирургическое.