Хроническая специфическая инфекция вызывается специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой. К этой инфекции относятся хирургический туберкулез, актиномикоз, сифилис. Общим в течении данных заболеваний является развитие первично-хронического процесса с вялым, малозаметным началом.
Хирургический туберкулез. В группу хирургического туберкулеза входит ряд заболеваний различной локализации, вызванных туберкулезной палочкой и требующих применения хирургических методов. Течение заболевания разберем на примере туберкулезного лимфаденита. Отдельные локализации поражения туберкулезным процессом будут рассматриваться в разделе частной хирургии.
Туберкулезный лимфаденит
Как самостоятельное заболевание чаще всего встречается туберкулез шейных лимфатических узлов. Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов, которые при пальпации дают картину бугристых конгломератов расположенных с одной или обеих сторон шеи. В лимфатических узлах развивается туберкулезный процесс, приводящий к творожистому распаду тканей и образованию свищей или развитию соединительной ткани и склерозу железистой ткани узлов. Общее состояние ухудшается постепенно: повышение температуры (субфебрилитет) тела, слабость, общее недомогание, понижение иммунитета.
Актиномикоз
Актиномикоз — это хроническое специфическое гнойное неконтагиозное заболевание, которое вызывается лучистыми грибами широко распространенными в природе. Проникают в организм человека вместе с пылью и сапрофитируют в полости рта, кариозных зубов, тонзиллярных «пробках», верхних дыхательных путях, бронхах, желудочно-кишечном тракте.
Развитию актиномикоза способствуют нарушение целоснос-ти слизистых оболочек и кожи при травмах, хирургическихоперациях, хронических заболеваниях, где идет развитие язв и свищей.
Клинически выражается в последовательной смене стадий заболевания: инфильтративная, абсцедированная, свищевая. Сначала в тканях развивается плотный инфильтрат, который медленно увеличивается, вовлекая в процесс окружающие ткани. При пальпации он твердый, малоподвижный и спаянный с окружающими тканями. На коже в области инфильтрата появляются плотные складки синюшно-багровой окраски. Постепенно в пораженных тканях образуется гной, содержащий желтовато-серые крупинки и множественные язвы и свищи. Прогрессирование процесса может привести к вовлечению в него жизненно важных органов или вызвать тяжелое нарушение функций пораженных органов, развитию анемии, интоксикации и амилоидоза. Для диагностики большое значение имеет серологическая реакция и обнаружение в патологическом материале друз лучистого гриба.
Особенности клинических проявлений требуют комплексного лечения, включающего противовоспалительные (антибиотики с учетом микрофлоры, противогрибковые препараты), имму-номодулирующие (введение актинолизата), общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Пациент обязательно госпитализируется в специализированную палату инфекционного отделения. Хирургическое лечение заключается во вскрытии и дренировании очагов или удаление коверн и очагов распада. На раны в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодонироно-вой мазью для активации грануляций.С целью санации раны применяют антисептики. Для очищения ран от гнойно-некротического отделяемого используют водорастворимые мази: ле-восин, левомиколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэрозоли. Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином.
Сифилис костей и суставов
Сифилитическое поражение костей и суставов встречается крайне редко при позднем сифилисе. Клинически развиваются периоститы, оститы, остиомиелиты, локализирующиеся на костях черепа, передней поверхности голени, грудины, на ребрах. Они проявляются безболезненными припухлостями мягкой кон-систенции, характерно усиление болей ночью. При третичном сифилисе развиваются гуммы над надкостницей, которые проявляются развитием плотных малоболезненных припухлостей. При рассасывании они оставляют на костях углубления, окруженные костным валиком. Инфильтрат может вовлекать в процесс кожу, что приводит к развитию сифилитической язвы с подрытыми плотными краями и серо-грязным дном. В области суставов развиваются поли- и моноартриты, сопровождающиеся болями и выпотом в суставе. Наиболее часто поражаются коленный, голеностопный и реже локтевой суставы. В третичном периоде разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, суставная сумка). Вокруг дефекта костная ткань склерозируется, а дефект тканей замещается плотным звездчатым зубцом.
Лечение проводится в венерологических диспансерах, в основном это консервативное лечение, а при присоединении вторичной инфекции — хирургическое.