НЕПРЯМОЙ ОСТЕОГЕНЕЗ этим способом развиваются трубчатые кости. На 2 месяце развития зародыша, в месте закладки трубчатой кости образуется стержневидный скелетогенный островок, вначале формируется гиалиновая хрящевая ткань, она приобретает форму будущей кости. В процессе окостенения модели 4 стадии: перихондральное окостенение, энхондральное, эпифизарное и метаэпифизарное окостенение. Начинается окостенение в диафизе хрящевой модели. Хондроциты центральной глубокой зоны испытывают недостаток питательных веществ, подвергаются действию индуктивных факторов остеогенеза, становятся пузырчатыми и начинают вырабатывать «матриксные» пузырьки, вызывающие обезвествление хряща. В надхрящнице разрастаются кровеносные сосуды, хондрогенные клетки дифференцируются в остеогенные, затем в остеобласты, а надхрящница становится надкостницей. Остеобласты вокруг диафиза аппозиционнным способом образуют трабекулярную костную ткань, получившую название «перихондральная костная манжета», за счет нее кость растет в толщину.
Костная манжета нарушает питание хряща, хондроциты гибнут, со стороны надкостницы остеокласты начинают прокладывать туннели вглубь диафиза – «остеогенные почки», по ним вглубь диафиза проникают остеогенные клетки и сосуды. Так начинается внутреннее – «энхондральное окостенение». Оно распротолбчатого хряшастраняется от диафиза к эпифизам. Позднее начинается эпифизарное окостенение по схеме энхондрального. Между фронтом окостенения диафиза и эпифизов длительное время сохраняется хрящевая прослойка – «метаэпифизарная пластинка роста». В ней выделяют 4 зоны: первая зона «покоящегося хряща» расположена на границе с эпифизом, хрящевые клетки зрелые, находятся в покое, не делятся; вторая зона «столбчатого хряща» с колонками уплощенных молодых делящихся хондроцитов; третья зона «пузырчатого хряща» содержит крупные гипертрофированные трубчатой зрелые хондроциты, четвертая зона «обезвествленного хряща» содержит погибающие обезвествленные хондроциты, врастающие сосуды и остеокласты на границе с диафизом. Она обеспечивает рост кости в длину до 25 лет.
Рост трубчатой кости
Рост трубчатых костей. Рост костей — процесс очень длительный. Он начинается у человека с ранних эмбриональных стадий и кончается в сред-нем к 20-летнему возрасту. В течение всего периода роста кость увеличива-ется как в длину, так и в ширину. Рост трубчатой кости в длину обеспечи-вается наличием метаэпифизарной хрящевой пластинки роста, в которой проявляются два противоположных гистогенетических процесса. Один — это разрушение эпифизарной пластинки, а другой, противоположный ему, — непрестанное пополнение хрящевой ткани путем новообразования клеток. Однако со временем процессы разрушения клеток начинают преобладать над процессами новообразования, вследствие чего хрящевая пластинка ис-
тончается и исчезает. В метаэпифизарном хряще различают пограничную зону, зону столбча-тых клеток и зону пузырчатых клеток. Погранична я зона, расположен-ная вблизи эпифиза, состоит из округлых и овальных клеток и единичных изогенных групп, которые обеспечивают связь хрящевой пластинки с кос-тью эпифиза. В полостях между костью и хрящом находятся кровеносные капилляры, обеспечивающие питанием клетки глубжележащих зон хряще-вой пластинки. Зона столбчатых клето к содержит активно размно-жающиеся клетки, которые формируют колонки,расположенные по оси кости, и обеспечивают ее рост и длину. Проксимальные концы колонок состоят из созревающих, дифференцирующихся хрящевых клеток. Они бо-
гаты гликогеном и щелочной фосфатазой. Обе эти зоны наиболее реактив-ны при действии гормонов и других факторов, оказывающих влияние на процессы окостенения и роста костей. Зона пузырчатых клето к ха-рактеризуется гидратацией и разрушением хондроцитов с последующим эн-дохондральным окостенением. Дистальный отдел этой зоны граничит с ди-
афизом, откуда в нее проникают остеогенные клетки и кровеносные ка-пилляры. Продольно ориентированные колонки энхондральной кости явля-ются по существу костными трубочками, на месте которых формируются остеоны.
Впоследствии центры окостенения в диафизе и эпифизе сливаются и
рост кости в длину заканчивается. Рост трубчатой кости в ширину осуществляется за счет периоста. Со стороны периоста очень рано начинает образовываться концентричес-кими слоями тонковолокнистая кость. Этот аппозиционны й рос т продолжается до окончания формирования кости. Количество остеонов непосредственно после рождения невелико, но уже к 25 годам в длин-ных костях конечностей количество их значительно увеличивается (см.
рис. 116).
Регенерация. Физиологическая регенерация костных тканей происходит медленно за счет остеогенных клеток надкостницы, эндоста и остеогенных клеток в канале остеона. Посттравматическа я регенераци я кост -ной ткан и протекает лучше в тех случаях, когда концы сломанной кости не смещены относительно друг друга. Процессу остеогенеза предшествует
формирование соединительнотканной мозоли, в толще которой могут об-разовываться хрящевые отростки (рис. 117). Оссификация в этом случае идет по типу вторичного (непрямого) остеогенеза. В условиях оптимальной репо-зиции и фиксации концов сломанной кости регенерация происходит без об-азования мозоли. Но прежде чем начнут строить кость остеобласты, остеокласты образуют небольшую щель между репонированными концами кос- ти. На этой биологической закономерности основано применение травма-тологами аппаратов постепенного растягивания сращиваемых костей в те-чение всего периода регенерации.