Местная холодовая травма у детей имеет ряд особенностей. Чем меньше возраст, тем тоньше кожа и тем больше она содержит воды - тем значительнее повреждения. Отморожения у детей имеют следующие отличительные черты (рис. 88-96):
• более бурная реакция, быстро нарастает отек;
• раннее появление линии демаркации;
• клиническая картина со стороны пораженных тканей при поступлении и в раннем реактивном периоде всегда выглядит более тяжелой, чем в позднем реактивном периоде;
• уровень поражения III-IV степени всегда меньше, чем предполагался в раннем реактивном периоде;
• реактивный отек быстрее проходит;
• кожная пластика более благоприятна;
• при отморожении пальцев даже II степени в области эпифизов костей иногда закрываются зоны роста, и пальцы отстают в развитии (рис. 97, 98).
Рис. 88. Больная Е. 10 лет. Острая холодовая травма стоп. Дореактивный период. При поступлении (ниже приведена динамика визуальной картины у данной пациентки) (а, б)
Рис. 89. Больная Е. 10 лет. 2-е сутки. Острая холодовая травма стоп III-IV степени. Ранний реактивный период (а, б)
Рис. 90. Больная Е. 10 лет. 3-и сутки. Острая холодовая травма стоп III-IV степени. Поздний реактивный период (а, б)
Рис. 91. Больная Е. 10 лет. 5-е сутки. Острая холодовая травма стоп III-IV степени. Поздний реактивный период
Рис. 92. Больная Е. 10 лет. 9-е сутки. Острая холодовая травма стоп III-IV степени. Поздний реактивный период (а)
Рис. 92. Окончание. Больная Е. 10 лет. 9-е сутки. Острая холодовая травма стоп III-IV степени. Поздний реактивный период (б)
Рис. 93. Больная Е. 10 лет. Месяц после травмы. Восстановительный период. Некрэктомия стопы и ампутация левой голени
Рис. 94. Острая местная холодовая травма III-IV степени у ребенка. Поздний реактивный период
Рис. 95. Острая холодовая травма кисти IV степени у ребенка (динамика - см. рис. 94). Тангенциальная некрэктомия
Рис. 97. Последствия местной холодовой травмы II степени, полученной в раннем детстве
ЛИТЕРАТУРА
Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Современные технологии местного консервативного лечения пострадавших от ожогов // Анналы хирургии. - 2012. - № 2. - С. 32-38.
Алексеев А.А., Гаврилюк Б.К., Салахиддинов К.З., Тюрников Ю.И. Поиск рациональных биотехнологичных методов лечения глубоких и обширных ожоговых ран // Хирург. - 2013. - № 3. - С. 60-65.
Быков В.Л., Юшканцева С.И. Гистология, цитология и эмбриология. Атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 296 с.
Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. - Л.: Медицина, 1991. - 192 с.
Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями [Электронный ресурс]: Рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России и Всероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов "Мир без ожогов"». - Приняты на совместном заседании в рамках 13-го съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, сентябрь 2012 г.). - Режим доступа: https://www.far.org.ru/ recomendation#.
Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при ожогах и отморожениях IV степени. - СПб.: Гиппократ, 2012. - 288 с.
Коннов В.А., Шаповалов К.Г. Нутритивный статус у больных с отморожениями конечностей III-IV степени [Электронный ресурс] // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - № 2. - Режим доступа: http: // www.medacadem.chita.ru/zmv2.
Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 576 с.
Рамракха П., Мур К. Справочник по неотложным состояниям: пер с англ. В.С. Сергеевой / под ред. С.А. Сумина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с.
Руководство для врачей скорой медицинской помощи / под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Невский диалект, 2001. - 704 с.
Сизоненко В.А. Холодовая травма. - Чита: Экспресс-издательство, 2010. - 324 с.
Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие. 8-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2013. - С. 513-560.
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1104 с.
Шаповалов К.Г., Бурдинский Е.Н., Степанов А.В. Оптимизация компонентов регуляции сосудистого тонуса и состояния микроциркуляторного гемостаза на фоне продленной регионарной блокады при местной холодовой травме // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 3. - С. 20-22.
Шаповалов К.Г. Патогенетические механизмы местной холодовой травмы: автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Чита, 2009. - 38 с.
Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Ковалев В.В. и др. Интенсивная терапия местной холодовой травмы у детей // Детская хирургия. - 2009. - № 1. - С. 36-37.
Шень Н.П. Ожоги у детей. - М.: Триада Х, 2011. - 148 с.
Шлык И.В., Храпов К.Н., Шатовкин К.А. Особенности гемодинамического и волемического статуса у тяжелообожженных с синдромом острого повреждения легких // Скорая медицинская помощь. - 2011. - Т. 12, № 3. - С. 76-80.