Болезненности по ходу межреберных мышц, нервов, ребер нет
Голосовое дрожание над симметричными участками легких одинаковое, что соответствует норме.
Ощущения трения плевры при пальпации нет.
Окружность грудной клетки 100 см.
Экскурсия грудной клетки – 60 мм.
Перкуссия грудной клетки
· Топографическая.
Определение нижних границ легких
| Опознавательная линия | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная | 5 ребро | |
| Срединно-ключичная | 6 ребро | |
| Передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Определение активной подвижности легких (см)
| Опознавательная линия | Правое легкое | Правое легкое |
| Срединно-ключичная | ||
| Средняя подмышечная | 4,5 | 4,5 |
| Лопаточная |
Определение высоты стояния верхушек легких: спереди на 3 см справа и на 3 см слева выше уровня ключицы, сзади соответствует справа – остистому отростку 7 шейного позвонка.
Ширина полей Кренига – 7 см справа и слева. Полулунное пространство Траубе свободно. Все соответствует норме.
· Качественная и сравнительная перкуссия.
Перкуторный звук легочной (низкий, громкий, продолжительный), над легкими изменения качества звука нет. Над симметричными участками легких перкуторный звук одинаковый.
Аускультация
Тип дыхания: дыхание везикулярное. Наблюдается физиологическое ослабление в следствии чрезмерного развития подкожно-жировой клетчатки.
Побочных дыхательных шумов (хрипов, шума трения плевры, крепитации) не выявлено.
|
|
Бронхофония: звук в виде неясного бормотания.
Исследование системы кровообращения
Осмотр
Осмотр сердечной области: выпячиваний в области сердца (сердечного горба) нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Других пульсаций в области сердца также не наблюдается. Эпигастральная пульсация отсутствует как на вдохе, так и на выдохе.
Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий не выражена, на шее – набухлости вен и пульсации крупных сосудов (пляски каротид) нет, отрицательный венозный пульс не просматривается. При осмотре других крупных сосудов паталогических изменений не выявлено, расширения подкожных вен на грудной клетке, варикозного расширения вен на нижних конечностях нет. Симптомы «червячка» и Квинке отсутствуют, синдром Альфреда Мюссе отрицательный.
Пальпация
Верхушечный толчок определятся в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии слева. Он ритмичный, разлитой, ослабленный. Симптом «кошачьего мурлыкания» отсутствует, трение перикарда не ощущается. Ретростернальная пульсация аорты не пальпируется.
Пульс одинакового наполнения на обеих руках, ритмичный, твердый, напряженный, частота 88 ударов в минуту. Напряжение, наполнение пульса – удовлетворительные, по форме и величине пульс не изменен. Аритмии и дефицита пульса нет.
Перкуссия сердца
| Границы | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
| Правая | 4 межреберье по правому краю грудины | 4 межреберье по левому краю грудины |
| Левая | 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии | 5 межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии |
| Верхняя | На уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии | На уровне 4 ребра по левой окологрудинной линии |
Границы сосудистого пучка не выходят за края грудины. Ширина сосудистого пучка 5 см. Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины, что соответствует норме.
|
|
Аускультация сердца
При аускультации сердца в 5 классических точках выслушиваются по 2 тона в каждой точке. В 1 и 2 точках первый тон сильнее второго, что соответствует норме, хотя заметно приглушение, как первого, так и второго тонов этих точках. Изменений тонов по тембру и конфигурации нет. В 3, 4 и 5 выслушиваются 2 тона, второй тон сильнее первого, что соответствует норме, здесь также заметно ослабление обоих тонов.
Изменения тембра тонов сердца, расщепления и раздвоения их нет. Ритм перепела и ритм галопа не выявлены.
Побочных сердечных шумов, шума трения перикарда нет.
Выслушивание сосудов
При аускультации сосудов не выслушиваются ни тоны, ни шумы. Паталогические тоны (двойной тон Траубе) и шумы (двойной шум Виноградова – Дюрозье, шум волчка) также не выслушиваются. Симптомы Сиротинина – Куковерова отсутствуют.
Исследование системы пищеварения
Осмотр полости рта: при осмотре слизистой оболочки задней стенки глотки рубцов, язв, высыпаний не обнаружено, миндалины не увеличены, розового цвета. Разрыхленности, гнойных пробок и гнойников в лакунах нет. Слизистые щек, мягкого и твердого неба, десен без изъязвлений, рубцов, высыпаний, кровоизлияний, бледно-розовой окраски. Кровоточивости, гноетечения десен нет. Форма, величина зубов правильные. На верхней и нижней челюсти есть отсутствующие зубы. Кариозных поражений нет. В ротовой полости имеются ортопедические конструкции. Зев чистый. Язык розовый, ближе к корню обложен белым налетом, без отпечатков зубов, язв, трещин. Сосочки языка слабо выражены.
|
|
Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении: форма живота правильная. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя. Брюшная стенка участвует в акте дыхания.
Расширенных подкожных вен на животе нет. Пигментация, высыпания, расширение подкожных вен, грыжевые выпячивания, цианотические участки в области живота не выявлены. Вдоль средней линии живота имеется послеоперационный рубец длиной 20 см. После операции по поводу грыжи белой линии живота 10 лет назад, вертикально направленный, зажил путем первичного натяжения. Пупок частично втянут, сухой, чистый.
Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника визуально не определяются.
Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении
При поверхностной пальпации живота болезненности, общего и местного напряжения нет. Наличие грыжевых отверстий, расхождение прямых мышц живота не выявлено. Грубого увеличения органов брюшной полости, а также опухолевидных образований нет. Флюктуации, увеличения органов брюшной полости нет. Симптомы форсированного напряжения, перитональный, Щепкина-Блюмберга, Ревзинга отрицательны. Болезненность в апендикулярных точкахМак-Бурне, Ланца, Губерфица отсутствует.
Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого подвижного цилиндра подвижно-эластической консистенции, диаметром 3 см, с гладкой поверхностью, безболезненна, не урчит.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого цилиндра диаметром 3,5 см, поверхность – ровная, безболезненна, урчит, подвижная.
Терминальный отдел подвздошной кишки безболезненно пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см с гладкой поверхностью, подвижного, урчащего.
Аппендикс пальпируется чуть ниже и параллельно терминальному отделу подвздошной кишки в виде тонкого цилиндра гладкого, подвижного, безболезненного, не урчащего.
Малая кривизна желудка не пальпируется.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкой тонкой складки на 2 см выше уровня пупка
Пилорический отдел желудка пальпируется в виде большого тяжа диаметром 1 см на 2 см выше и правее пупка. Привратник пальпируется в области правой прямой мышцы живота, в треугольнике, образованном реберной дугой, передней средней линией и горизонтальной линией, проходящей по месту нахождения большой кривизны желудка, в виде тонкого плотно-эластического цилиндра 3 см в диаметре: подвижный, урчит, безболезненный.
Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см ниже большой кривизны желудка в виде тяжа диаметром 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит при пальпации.
Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в области правого и левого фланков соответственно, по краю прямой мышцы живота, перпендикулярно к их оси, у места перехода ее в слепую (или сигмовидную) кишку в виде цилиндра эластической консистенции 3,5 см в диаметре подвижная, не урчит, безболезненная.
Мезентериальные узлы не определяются.
Пальпация печени по Образцову.
Печень не выступает из-под края реберной дуги. Край печени безболезненнен, плотной консистенции, слегка закруглен. Пальпируется левая доля печени, а правая не пальпируется, что соответствует норме.
Желчный пузырь не пальпируется, что соответствует норме. Пальпация желчного пузыря безболезненна, пузырные симптомы Кера-Гаусмана, Лепене, Ортнера, Мерфи, Курвуазье отрицательные.
Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.
Перкуссия живота
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется, что соответствует норме.
Размеры печени по Курлову:
По правой срединно-ключичной линии – 11 см
По правой окологрудинной линии – 8 см
Косой размер – 10 см
Симптомы Менделя, Образцова отрицательный
Тимпанита над правой реберной дугой нет
Аускультация
Кишечные шумы над всей поверхностью живота средней громкости, шума трения брюшины над печенью, селезенкой нет.
Исследование органов мочеотделения
Осмотр
При осмотре поясничной области припухлости, покраснения кожных покровов не выявлено.
Пальпация
Почки по Образцову и Боткину не пальпируются.
Мочевой пузырь и мочеточники не прощупываются.
Перкуссия
Симптом Пастернацкого отрицателен справа и слева.
Перкуторный звук над мочевым пузырем – тимпанический. Перкуторно мочевой пузырь не выходит за край лобка, что соответствует норме.
Status Localis.
На обоих нижних конечностях обнаружено большое количество псориатических бляшек. Правое бедро и голень – отечные, гиперемированы. Кожа инфильтрирована, имеются пузыри с жидким содержимым желтого цвета (с отслоенным содержимым).