Шелушащиеся бляшки с четкими границами Аллергический контактный дерматит, диффузный нейродермит, кольцевидные эритемы (центробежная, ревматическая, эритема Гаммела), псориаз, себорейный дерматит, розовый лишай, белый лишай, отру-бевидный лишай, лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема), подост-рая кожная красная волчанка.
Дополнительные исследования
Микроскопия препарата, обработанного ги-дроксидом калия; осмотр под лампой Вуда; посев на среды для грибов и бактерий. Подробнее — см. с. 702.
Лечение
Противогрибковые средства
При дерматофитии туловища, как правило, достаточно противогрибковых средств для наружного применения. Подробнее — см. с. 698 и табл. 25-А.
Рисунок 25-8. Дерматофития туловища. Множественные ярко-красные четко очерченные бляшки появились несколько недель назад. На трех самых крупных бляшках хорошо видно шелушение. При посеве обнаружен Microsporum canis. Мальчик заразился дермато-фитией, играя с морской свинкой
Рисунок 25-9. Дерматофития туловища. На спине, ягодицах и бедрах — четко очерченные гиперпигментированные бляшки, появившиеся несколько месяцев назад. Из-за шелушения они похожи на псориатические. У больного выявлены также паховая дерматофития и дерматофития стоп
Дерматофития лица
Поражение гладкой кожи лица в виде четко очерченной красной бляшки. При дермато-фитии лица чаще, чем при других дерматофитиях, ставят ошибочный диагноз. Синоним: tinea facialis.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Чаще болеют дети.
Этиология
Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, реже — Microsporum audouinii, Mi-crosporam canis.
Факторы риска
Контакт с животными, длительное лечение кортикостероидами для наружного применения.
Анамнез
Жалобы
Чаще всего жалоб нет. Иногда — зуд и фотосенсибилизация.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Пятно или бляшка любого размера с четкими границами, приподнятыми краями и разрешением в центре (рис. 25-10 и 25-11). Шелушение, как правило, выражено слабо (но не всегда).
Цвет. От розового до красного. У негров — гиперпигментация.
Локализация. Любая область лица. Поражение обычно несимметричное.
Дифференциальный диагноз
Шелушащаяся бляшка на лице Себорейный дерматит, контактный дерматит, лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема), красная волчанка, полиморфный фотодерматоз, лекарственные фототоксические реакции, лимфоцитарная инфильтрация Джесснера.
Дополнительные исследования
Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, позволяет выявить гифы грибов. Если заболевание возникло на фоне длительного лечения кортикостероидами для наружного применения, в соско-бах особенно много гифов.
Лечение
Противогрибковые средства для наружного применения (см. табл. 25-А). Лечение сопутствующей дерматофитии кистей или стоп.
Рисунок 25-10. Дерматофития лица. Четко очерченная красная бляшка шелушится по краям и разрешается в центре. Поражены нижнее веко и щека. Дифференциальный диагноз должен включать дискоидную красную волчанку
Рисунок 25-11. Дерматофития лица. На лице у мальчика — красная, шелушащаяся, покрытая корками бляшка с четкими границами. Для дерматофитии лица характерна асимметричность поражения
Трихомикозы
Болезни, которые возникают при поражении волос дерматофитами, называют трихоми-козами. В зависимости от локализации различают дерматофитию волосистой части головы, дерматофитию бороды и усов и фолликулит, вызванный дерматофитами.
Дерма то фития в ол осистой части головы _____________
При этой форме дерматофитии поражаются волосы и кожа волосистой части головы. Для подострых и хронических инфекций характерны шелушащиеся очаги облысения. При острых инфекциях наблюдаются воспаление волосяных фолликулов, нагноение, образование глубоких болезненных узлов и рубцовая алопеция.
Синонимы: tinea capitis, стригущий лишай, трихофития, микроспория.