Эозинофильный фолликулит — заболевание неизвестной этиологии, которое поражает больных СПИДом. В окружности волосяных фолликулов на верхней половине туловища, лице, шее и проксимальных отделах конечностей появляются папулы. Заболевание сопровождается мучительным зудом и часто сочетается с эозинофилией. Синоним: стерильный акнеформный фолликулит.
Этиология
Неизвестна.
Анамнез
Жалобы
Умеренный или сильный зуд, не поддающийся лечению.
Общее состояние
Симптомы СПИДа. У каждого больного имеется то или иное заболевание, входящее в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Папулы, пронизанные в центре волосом, отечные, диаметром 3—5 мм, и пустулы (рис. 33-2). Количество элементов сыпи обычно исчисляется сотнями. В результате зуда и постоянного расчесывания появляются: экскориации и корки, диффузный нейродермит, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха. При инфицировании возникают вторичное импетиго, фурункулы, флегмона. У смуглых людей — послевоспалительная гиперпигментация.
Цвет. Свежие элементы розовые или красные. Послевоспалительная гиперпигментация.
Локализация. Туловище (целиком), голова, шея, проксимальные отделы конечностей.
Дифференциальный диагноз
Аллергический контактный дерматит; лекарственная токсидермия; диффузный нейродермит; чесотка; папулезная крапивница (укусы насекомых); обыкновенные угри; фолликулит, вызванный дерматофитами; стафилококковый фолликулит; фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum.
Дополнительные исследования
Серологические реакции
С помощью твердофазного иммунофермент- ного анализа и иммуноблоттинга выявляют антитела к ВИЧ.
|
|
Посев
Отрицательные результаты.
Патоморфология кожи Перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты из эозинофилов. В эпителии воронки волосяного фолликула и сальной железы — спонгиоз (межклеточный отек) в сочетании с инфильтратами из различных клеток. Иногда — пустулы, заполненные эозинофилами. Использование специальных методов окраски для обнаружения бактерий, грибов и паразитов результатов не дает.
Анализ крови
У многих больных выявляют эозинофилию, абсолютную или относительную. Количество лимфоцитов CD4, как правило, ниже
100 мкл-1.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная биопсией кожи (после исключения инфекционной этиологии).
Патогенез
Неизвестен. Полагают, что он сходен с патогенезом болезни Офуджи — эозинофиль-ного пустулезного фолликулита, часто встречающегося в Японии.
Течение и прогноз
Течение хроническое, со спонтанными ремиссиями и обострениями.
Лечение
Основная задача — утолить постоянный, нестерпимый зуд. Ограниченный нейродермит, вторичные инфекции и другие осложнения, возникающие из-за постоянного расчесывания кожи, также требуют лечения.
Средства с антигистаминной активностью
Для утоления зуда наиболее эффективны те препараты, которые обладают седативным действием.
Местное лечение
Кортикостероиды. Кортикостероиды максимальной силы действия (клобетазол, диф-лукортолона валерат, галцинонид) облегчают состояние, но часто оказываются малоэффективными.
Перметрин (5% крем). Считается эффективным.
|
|
Общее лечение
Преднизон. Короткий курс (14 сут) предни-зона быстро приводит к улучшению состояния и разрешению сыпи. Начинают с 70 мг/сут и ежедневно снижают дозу на 5 мг/сут. После окончания курса лечения симптомы эозинофильного фолликулита постепенно возвращаются. Изотретиноин. Назначают по 1—2 мг/кг/сут
(около 80 мг) внутрь, что быстро приводит к разрешению сыпи. После того как сыпь и зуд исчезнут, дозу препарата снижают до 40 мг/сут, а еще через 2—4 нед — до 40 мг через сутки. Если в течение 1 —2 мес состояние не ухудшается, лечение можно прекратить.
Итраконазол. Назначают по 400 мг/сут в течение 4 нед.
Светолечение. Солнечные ванны или облучение УФ-В проводят 3 раза в неделю. По мере исчезновения сыпи интервал между процедурами постепенно увеличивают. Эффективность средняя. Если больной принимает какой-либо препарат с фотосенси-билизирующим действием (например, три-метоприм/сульфаметоксазол), светолечение становится невозможным.
Рисунок 33-2. Эозинофильный фолликулит. А. У этого больного — СПИД (количество лимфоцитов CD4 менее 50 мкл~'). Верхняя половина туловища, лицо и шея покрыты множеством зудящих папул; кое-где видны пустулы. Б. Тот же больной крупным планом. Увеличение позволяет разглядеть покрытые корками эрозии (результат расчесов), пустулы и первичные элементы сыпи — отечные папулы, напоминающие папулезную крапивницу (реакцию на укусы насекомых)
Саркома Капоши
Саркома Капоши — это многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения, поражающая кожу, лимфоузлы и практически все внутренние органы. Проявляется багровыми или фиолетовыми бляшками и узлами и отеком окружающих тканей. У многих больных, в частности у ВИЧ-инфицированных, в той или иной степени снижен иммунитет. Синонимы: sarcoma Kaposi, идиопатическая множественная геморрагическая саркома, ангиоматоз Капоши, ангиосаркоматоз Капоши, гемангиосаркома Капоши, телеангиэкта-тическая псевдосаркома Капоши.