Инъекционные наркоманы обычно вводят себе наркотики в/в, после чего остаются фиброзные тяжи по ходу вен («дорожки») и рубцы в местах привычных инъекций. Введение кустарно приготовленных и нестерильных наркотиков приводит к асептическим абсцессам и гнойным инфекциям, например флегмонам.
Рисунок 33-18. Признаки внутривенного введения наркотиков: «дорожки». Веныскле-розированы, кожа над ними местами гиперпигментирована и покрыта корками. По ходу вен пальпируются плотные тяжи. «Дорожки» — результат ежедневных инъекций героина в поверхностные вены
Рисунок 33-19. Признаки внутривенного введения наркотиков: рубцы в местах привычных инъекций. Рядом с локтевой ямкой видны белые вдавленные рубцы — результат в/в инъекций наркотика десятилетней давности. Сейчас у этого больного СПИД
Рисунок 33-20. Признаки внутривенного введения наркотиков: флегмона. В месте введения кустарно изготовленного наркотика возникла флегмона. Возбудитель — Staphylococcus aureus. Заболевание осложнилось бактериемией, инфекционным эндокардитом и гранулемой инородного тела
Особенности болезней кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных ______________________
В начале заболевания, до развития иммунодефицита, дерматозы и инфекционные заболевания кожи у ВИЧ-инфицированных протекают типично, без особенностей и поддаются лечению по обычным схемам. С развитием иммунодефицита и внешние проявления, и течение этих болезней настолько меняются, что бывает трудно не только назначить лечение, но и поставить диагноз.
Афтозный стоматит
См. также гл. 7, «Афты». У больных СПИДом афты отличаются крупными размерами (часто более 1 см) и намного чаще рецидивируют. Нередко они захватывают обширные участки слизистой рта, распространяются на язык, десны, губы и слизистую пищевода. При поражении пищевода боль при глотании столь сильна, что больные не могут есть и быстро худеют.
|
|
Глубокие микозы
См. также гл. 26, «Криптококкоз», «Гисто-плазмоз», «Кокцидиоидоз». При ВИЧ-инфекции наблюдается реактивация латентных очагов инфекций, вызванных Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, His-toplasma capsulatum и Penicillium marneffei. При этом возбудитель из легких разносится с кровью по всему телу и попадает в кожу. Самое частое проявление диссеминирован-ных грибковых инфекций — высыпания на лице, похожие на контагиозный моллюск. Кроме того, возможно появление узлов, пустул, язв, абсцессов и папулосквамозной сыпи, напоминающей каплевидный псориаз (эта сыпь встречается при гистоплазмозе).
Дерматофитии
См. также гл. 25, «Дерматофитии». Эпидер-момикозы у ВИЧ-инфицированных протекают тяжело, носят рецидивирующий характер и почти не поддаются лечению. Возбудитель онихомикозов, как правило — Tri-chophyton rubrum. У ВИЧ-инфицированных он вызывает проксимальный подногтевой онихомикоз, редко встречающийся у остальных людей. При обнаружении молочно-белого пятна в проксимальной части ногтевой пластинки следует заподозрить ВИЧ-инфекцию и направить больного на обследование.