ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Естественное движение населения рассматривается как совокуп­ность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются:

-рождаемость;

— смертность;

Часть 1. Общественное здоровье

—естественный прирост (противоестественная убыль) населения;

—ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

Рождаемость

Под рождаемостью понимают естественный процесс возобновле­ния населения, характеризующийся статистически зарегистрирован­ным числом деторождении в конкретной популяции за определен­ный период времени.

Согласно российскому законодательству, все дети в течение I мес со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или по месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. ЮЗ/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждени­ями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах в медицинских учреждениях, где работают врачи, «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется обяза­тельно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохране­ния, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обя­зательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинаталь­ной смерти» (ф. Ю6-2/у-08) в органы загса.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указа­нием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории разви­тия новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворожден и я — в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др.

Для статистического анализа рождаемости применяют общий коэффициент рождаемости и специальные коэффициенты рождае­мости.

Наиболее простым и широко используемым является общий коэф­фициент рождаемости, который рассчитывают по формуле:

Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии _____________________ 53

Общее число родившихся

Общий коэффициент_____ за год живыми ____.„„

рождаемости Среднегодовая численность

населения

Для оценки общего коэффициента рождаемости целесообразно использовать схему, приведенную в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Схема оценки общего коэффициента рождаемости

 

Общий коэффициент рождаемости, %о	Уровень рождаемости
До 10	Очень низкий
10-15	Низкий
16-20	Ниже среднего
21-25	Средний
26-30	Выше среднего
31-40	Высокий
41 и выше	Очень высокий

Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими (как в живот­ном мире), но и прежде всего социально-экономическими услови­ями жизни, этническими традициями, религиозными установками и другими факторами. Общий коэффициент рождаемости зависит от целого ряда демографических характеристик и в первую очередь от возрастно-половой структуры населения, поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости.

Чтобы элиминировать влияние демографических характеристик, рас­считывают показатели, уточняющие показатель рождаемости, в частно­сти специальный коэффициент рождаемости (плодовитости). При исчис­лении этого коэффициента, в отличие от коэффициента рождаемости, в качестве знаменателя берут не общую численность населения, а чис­ленность женщин в возрасте 15—49 лет. Этот возрастной интервал назы­вается генеративным, фертильным или плодовитым периодом женщины. Следует иметь в виду, что при вычислении специального коэффициента рождаемости (плодовитости) в числителе указывают всех родившихся детей у матерей в возрасте как до 15 лет, так и 50 лет и старше.

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчи­тывают по формуле:

Часть 1. Общественное здоровье

Специальный Общее число родившихся
коэффициент за год живыми

рождаемости Среднегодовая численность (плодовитости) женщин репродуктивного возраста (15-49 лет)

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в свою очередь уточняется возрастными коэффициентами рождаемости (пло­довитости), для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15-19, 20-24, 25—29, 30-34, 35—39, 40-44, 45-49 лет) и для каждого интервала рас­считывают свой показатель, причем в числителе указывают число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста. Например, возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женшин в возрасте 20—24 лет рассчитывают по формуле:

Общее число родившихся
Возрастной за год живыми у женщин

коэффициент в возрасте 20-24 лет

рождаемости Среднегодовая численность (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 лет

Возрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) позволя­ют анализировать уровень и динамику интенсивности рождаемости независимо от возрастной структуры женщин репродуктивного воз­раста. В этом заключается их преимущество. В то же время их большое число (с учетом числа возрастных интервалов) существенно затрудняет анализ. Для устранения этого недостатка рассчитывают суммарный коэффициент рождаемости, или коэффициент фертильности.

Суммарный коэффициент рождаемости (фертильности) харак­теризует среднее число рождений у одной женщины на протяже­нии всего репродуктивного периода при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте. Показатель рассчитывают по формуле:

„ Сумма возрастных коэффициентов
Суммарный рождаемости (для возрастов 15-49 лет)
коэффициент =------------------- ——-------------------.

рождаемости

Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии _____ 55

Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считают высо­ким, ниже 2,15 — низким. Для обеспечения простого воспроизвод­ства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2.

В демографической статистике важное значение имеют поня­тия «живорождение», «мертворождение», «перинатальный период», а также «масса тела при рождении».

В соответствии с рекомендациями ВОЗ живорождением считает­ся полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организ­ма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перере­зана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извле­чения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. Массой тела при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет зна­чительная потеря массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

В Российской Федерации в органах загса подлежат регистрации:

- родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если
масса при рождении неизвестна, с длиной тела 35 см и более,

. или сроком беременности 28 нед и более), включая новорож-

денных с массой тела 100 г при многоплодных родах;

— все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г
(включительно), если они прожили более 168 ч после рождения.

Однако эти параметры не соответствуют критериям ВОЗ, а рассчи­танные на их основе показатели несопоставимы с международными статистическими данными. Поэтому Федеральная служба государ­ственной статистики России планирует перейти на международные Критерии регистрации новорожденных, при которых все родившиеся

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии

 

с массой тела 500 г и более (если масса при рождении неизвестна, с длиной тела — 25 см и более или сроком беременности 22 нед и более) будут регистрироваться как живорожденные.

Важное значение для практического здравоохранения имеет опре­деление степени доношенности родившегося ребенка. Недоношен­ными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности. Доношенными считают­ся дети, родившиеся при сроке беременности 37—40 нед. Переношен­ными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 41—43 нед и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной, или физио­логически удлиненной беременности, которая продолжается более 42 нед и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выде­ление следующих интервалов:

—преждевременные роды в 22—27 нед (масса плода от 500 до 1000 г);

—преждевременные роды в 28—33 нед (масса плода от 1000 до 1900 г);

—преждевременные роды в 34-37 нед (масса плода от 1900 до 2500 г).

Смертность

Для оценки медико-демографической ситуации той или иной тер­ритории необходимо учитывать показатели не только рождаемости, но и смертности.

Под смертностью понимают процесс вымирания населения, харак­теризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

В соответствии с законодательством РФ все случаи смерти под­лежат регистрации в органах загса по месту жительства умерше­го или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское сви­детельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выда­ют не позднее 3 сут с момента наступления смерти или обнару­жения трупа, если нет подозрений на насильственную причину смерти.

Первую приближенную оценку смертности дают на основе общего коэффициента смертности, который рассчитывают по формуле:

Общий коэффициент _, Общее число умерших за год „„
смертности Среднегодовая численность

населения

Для оценки общего коэффициента смертности используют схему, приведенную в табл. 2.2.

Таблица 2.2. Схема оценки общего коэффициента смертности

 

Общий коэффициент смертности, %о	Уровень смертности
До 7	Очень низкий
7-Ю	Низкий
11-15	Средний
16-20	Высокий
21 и выше	Очень высокий

Вместе с тем общий коэффициент смертности не дает реальной картины, отражающей состояние здоровья населения, так как его величина в значительной степени зависит от целого ряда демографи­ческих характеристик и в частности от особенностей возрастно-поло-вой структуры населения. Так, в ряде экономически развитых стран в связи с ростом удельного веса лиц пожилого возраста увеличивается и общий коэффициент смертности и, наоборот, в развивающихся странах за счет большого удельного веса населения молодого возраста можно наблюдать снижение общего коэффициента смертности.

Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения, для чего все население подразделяют на отдельные возрастные интервалы, для которых рассчитывают свой показатель. В числителе берут число лиц, умерших в данном конкретном возрасте, а в знаменателе — численность населения данного возраста. Например, коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16—59 лет, женшины 16—54 лет) рассчитывают по формуле:

Коэффициент Число умерших в трудоспособном

смертности населения__________ возрасте за год ________ _{х 10QO}

в трудоспособном Среднегодовая численность населения

возрасте трудоспособного возраста

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии

 

Аналогичным способом рассчитывают коэффициенты смертно­сти для других возрастно-половых групп населения.

Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателей смертно­сти от отдельных причин. При расчете смертности от данной причины в качестве явления берут численность умерших от данной причины, а в качестве среды — среднегодовую численность населения. Например, смертность от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

Число умерших от инфаркта
Смертность от инфаркта _ миокарда в течение года „.„„„
миокарда Среднегодовая численность

населения

Помимо показателей смертности от отдельных причин в анализе здоровья населения административных территорий используют пока­затели летальности от отдельных причин, которые следует отличать от первых. Так, если при расчете коэффициентов смертности в качестве среды берут среднегодовую численность населения, то при расчете летальности такой средой являются заболевшие. При расчете леталь­ности в качестве основания показателя принято брать 100. Например, в отличие от смертности при инфаркте миокарда показатель леталь­ности от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

Число умерших от инфаркта
Летальность _ миокарда в течение года. _Q0

от инфаркта миокарда Число заболевших инфарктом

миокарда в течение года

Кроме того, существует целая группа специальных показа­телей для анализа смертности в больничных учреждениях — показателей летальности в стационаре. К ним относятся:

—показатель больничной летальности;

—показатель послеоперационной летальности;

—показатель досуточной летальности;

—показатель одногодичной летальности.

Методика расчета и анализа показателей летальности в стацио­наре представлена в соответствующих главах учебника. Показатели летальности позволяют комплексно оценить уровень организации

лечебно-диагностической помощи, использования современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений и являются важней­шими показателями качества медицинской помощи.

Для углубленного анализа смертности населения рассчитывают показатель структуры смертности по причинам. Этот показатель явля­ется экстенсивным и вычисляется путем составления пропорции, где все умершие принимаются за 100%, а умершие от отдельного заболевания — за Х%. Рассчитав удельный вес умерших от отдельных заболеваний, получают структуру причин смерти:

—все умершие в течение года — 100%;

—умершие от I класса болезней — Х,%;

—умершие от II класса — Х_м%;

— умершие от п класса болезней — Х„%.

Структура смертности населения РФ по причинам представлена на рис. 2.1.

На первом месте стоит смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения (56,5%), на втором — по причине злокачес­твенных новообразований (14,6%), на третьем — в связи с внешними причинами (11,2%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения РФ.

Так же рассчитываются показатели структуры смертности по полу и возрасту.

Прочие 9,3% Болезни органов дыхания 4,0%

_ Злокачественные Болезни органов внешние причины новообразования пищеварения 11 0<>/ 14,6% 4,4%

11,2%

Рис.2.1. Структура смертности населения Российской Федерации по причи­нам (2009 г.)

Болезни системы кровообращения 56,5%

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии