ЛС этой группы способны устранять острое маниакальное возбуждение у психических больных и предупреждать аффективные приступы. Аффект в психиатрии — это эмоциональное проявление психического тонуса и настроения человека. Он может сопровождаться специфическим мышлением, непонятными рассуждениями, идеями, странным поведением и т.д. Это происходит вследствие избыточного содержания в тканях мозга нейромедиаторов НА и серотонина. Снизить их содержание в тканях мозга могут препараты лития и ряда других фармакологических групп.
Под влиянием препаратов лития возрастает процесс дезаминирования (разрушение, биотрансформация) НА и серотонина, концентрация их в тканях мозга падает и снижается раздражение адренергических рецепторов, а чувствительность участков лимбической системы повышается. Таким образом, препараты лития, оказывая влияние на нейрохимические процессы в тканях мозга, регулируют передачу возбуждения в ЦНС и приводят больного в нормальное состояние. К препаратам подобного действия относятся лития карбонат, микалит, лития оксибутират и др.
Психостимуляторы
Это вещества, повышающие активность всех функциональных систем психики человека. Они устраняют вялость, сонливость, улучшают настроение, повышают физическую и умственную работоспособность, стимулируют работу сердца и повышают артериальное давление.
К психостимулирующим средствам относят кофеин, называемый «бытовым стимулятором», а также сиднофен, сиднокарб, адрено- и симпатомиметические средства.
При работе с психостимуляторами следует соблюдать определенные меры предосторожности, так как большинство препаратов относятся к списку А (кроме кофеина, см. «Аналептики»).
Ноотропные средства
В основе действия ноотропных средств лежит улучшение мыслительной деятельности, памяти и внимания у пациента, но они отличаются от психостимуляторов тем, что не повышают артериального давления и не вызывают двигательного и психического возбуждения. Они избирательно улучшают обменные процессы в тканях мозга и повышают его устойчивость к гипоксии. Их применяют при нарушениях работы мозга, расстройствах памяти у лиц пожилого возраста, после ЧМТ и при нарушении мозгового кровообращения. Иногда их рекомендуют применять детям с отдельными формами умственной отсталости и задержкой психического развития и при ряде психических заболеваний.
ПИРАЦЕТАМ (Pyracetamum) оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, способствует концентрации памяти, облегчает процесс обучения, восстанавливает и стабилизирует нарушенные функции мозга.
Его применяют при атеросклерозе, нарушениях мозгового кровообращения, при ряде психических заболеваний и в геронтологической практике.
Применяют пирацетам в таб. по 0,2 г, капс. по 0,4 г до 4 раз в день или вводят в/м или в/в по 5 мл 20% раствора.
Среди побочных явлений возможны раздражительность, беспокойство, нарушение сна; его не советуют применять при беременности и острой сердечной недостаточности.
Выпускают пирацетам в таб. по 0,2 г, в капс. по 0,2 и 0,4 г и в амп. по 5 мл 20% раствора для инъекций.
ЦИННАРИЗИН (Cinnarizinum) улучшает мозговое и коронарное кровообращение, периферическое кровоснабжение, блокирует поступление кальция в клетки тканей и тормозит сокращение гладких мышц.
Применяют циннаризин при нарушении мозгового кровообращения, снижении памяти, после инсульта, при атеросклерозе, для лечения болезни Рейно, облитерирующих состояний и расстройствах вестибулярного аппарата.Иногда при его применении у больных возникает головокружение, сухость во рту, слабость и повышенное потоотделение.
Выпускают циннаризин в таб. по 0,025 г.
ФЕЗАМ (Phezanum) — комбинированный препарат, содержащий в одной капсуле 0,4 г пирацетама и 0,025 г циннаризина. Оба препарата снижают сопротивление сосудов мозга, способствуют улучшению мозгового кровообращения.
Назначают Фезам по 1—2 капс. 3 раза в день в течение 1—3 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Детям старше 5 лет — по 1 капсуле в день.
АМИНАЛОН (Aminalonum) — это ГАМК, которая участвует в обменных процессах головного мозга, оказывает тормозящее влияние на ЦНС, улучшает процессы питания, насыщения тканей мозга О2, кровообращение, переработку глюкозы и токсических веществ.
Применяют Аминалон при сосудистых заболеваниях мозга с нарушением памяти, внимания, речи, при атеросклерозе, ГБ и после инсульта.
Назначают Аминалон до еды в таб. по 0,25—0,5 г на прием 2—3 раза в день.
Аналептики
Аналептические средства (analeptica — восстанавливающий, оживляющий) — это в-ва, которые оказывают стимулирующее действие на сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга, благодаря этому они восстанавливают жизненно важные функции организма: дыхание, сердечную деятельность и кровообращение.
К группе аналептиков относятся кофеин, кордиамин, камфора, сульфокамфокаин и др.
КОФЕИН (Coffeinum) по фармакологическим свойствам является одновременно психостимулятором и аналептиком. Его стимулирующее действие на ЦНС приводит к повышению умственной и физической работоспособности. Аналептические свойства кофеина проявляются в стимуляции дыхания, сердечной деятельности и кровообращения.
Физиологические особенности действия кофеина на центральную нервную систему были изучены в лаборатории И.П. Павлова, где было доказано, что кофеин усиливает и регулирует процессы возбуждения в коре головного мозга, но действие препарата на нее определяется правильным выбором дозы и типом высшей нервной деятельности человека. Например, большие дозы кофеина противопоказаны лицам с ослабленным типом высшей нервной деятельности из-за возможного исто истощения нервных клеток и развития нервно-психических расстройств.
Работа сердца под влиянием прямого стимулирующего действия кофеина усиливается, сокращения миокарда становятся более интенсивными, пульс становится частым. На тонус сосудов кофеин оказывает двойное действие.
ДЕЙСТВИЕ КОФЕИНА НА ТОНУС СОСУДОВ
| Прямое действие на сосуды | Центральное действие на сосуды (через сосудодвигательный центр |
| Расширение сосудов мозга, сердца, почек, скелетных мышц | Резкое сужение сосудов брюшной полости |
| АД не изменяется | АД повышается |
| Наблюдается чаще при нормальном АД (покраснение лица при приеме горячего крепко заваренного чая) | Наблюдается чаще при патологических состояниях, когда АД понижено |
Под влиянием кофеина, за счет увеличения скорости кровотока, увеличивается диурез.
В неотложной помощи кофеин используют при шоке, коллапсе, асфиксии, при спазмах сосудов головы (мигрень), а также инфекционных и других заболеваниях, сопровождающихся угнетением ЦНС, понижением АД, снижением умственной и физической работоспособности и для устранения сонливости.
В качестве лекарственного средства чаще используют КОФЕИН БЕНЗОАТ НАТРИЯ (Coffeinum natrii benzoas). Он по своим фармакологическим эффектам не отличается от чистого кофеина, но очень хорошо растворяется в воде, что позволяет использовать его в растворах для инъекций и в составе микстур.
Назначают в порошках и таб. по 0,1— 0,2 г или вводят п/к по 1 мл в виде 10 и 20% раствора.
Нередко кофеин включают в состав таблеток вместе с кислотой ацетилсалициловой, анальгином, например Цитрамон и др.
Не рекомендуют применять кофеин бензоат натрия при повышенной возбудимости, бессоннице, гипертонии, атеросклерозе, в старческом возрасте и при глаукоме.
Выпускают в таб. по 0,1—0,2 г и в амп. по 1 и 2 мл 10 и 20% раствора.
КОРДИАМИН (Cordiaminum) по характеру действия на организм близок к кофеину, но не оказывает психостимулирующего и прямого стимулирующего действия на сердце. Он стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, особенно при пониженном тонусе последнего.
Применяют Кордиамин при острых и хронических расстройствах кровообращения, снижении сосудистого тонуса, ослаблении дыхания у инфекционных больных, при коллапсе, шоке и асфиксии новорожденных.
Назначают Кордиамин внутрь по 15—30 капель до 3 раз в день или вводят п/к или в/м по 1 или 2 мл. П/к и в/м инъекции препарата болезненны.
Выпускают Кордиамин в амп. по 1 и 2 мл, а также во фл. по 15 и 25 мл для приема внутрь.
Кроме кофеина и кордиамина к группе аналептиков относится еще целый ряд препаратов, например камфора, которую в настоящее время используют в основном для наружного применения в виде 10% масляного раствора при воспалении среднего уха, для растирания при артритах и ревматизме и в виде 10% спиртового раствора для растираний и профилактики пролежней. В качестве заменителя камфоры иногда используют Сульфокамфокаин в виде 10% р-ра для парентерального введения. Он хорошо растворим в воде, по действию близок к Кордиамину и камфоре. Используют препарат для профилактики и лечения сердечной и дыхательной недостаточности.
Выпускают Сульфокамфокаин в ампулах по 2 мл 10% раствора.
Примеры рецептов
Rp.: Tab. Coffeini natrii benzoatis 0,1
D.t.d. № 10
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Sol. Coffeini natrii benzoatis 20% — 1 ml
D.t.d. № 10 in ampull
S. Под кожу по 1 мл в день.
Rp.: Corvaloli 25 ml
D.S. По 15 капель 2 раза в день.