А.Г. Евдокимова приводит классификацию бронхиальной астмы на основе этиологии с учетом сентибилизирующих внешних факторов.
- атопическая (аллергическая);
- эндогенная;
- профессиональная;
- аутоиммунная;
- смешанная.
Атопическая (аллергический) – самый распространенный вид бронхиальной астмы. Не каждый житель может стать аллергиком, а только тот, у кого есть к этому наследственная предрасположенность. Эта предрасположенность может дать о себе знать в любом возрасте. Астма проявляется тогда, когда в действие вступают внешние факторы, которые сами по себе, без генетической предрасположенности, болезнь вызвать не могут. Аллергены, провоцирующие бронхиальную астму принято делить на две большие категории: неинфекционные и инфекционные [6, с. 8-9].
К первой категории относится большинство аллергенов, которые находятся в воздухе. У больных бронхиальной астмой выявляется повышенность чувствительности к аллергенам домашней пыли. Пыль это неоднородная, состоит из разных компонентов. Наиболее вредными и активными из них являются дерматофагоидные клещи. Причем даже не сами клеши, а их экскременты, от которых избавиться очень трудно. Они скапливаются в коврах, одеялах, подушках, шторах, пледах. Чрезвычайно опасным компонентом домашней пыли может быть книжная пыль, поэтому не нужно держать открытыми книжные полки и шкафы или хотя бы не размещать их в помещение, где больные проводят много времени [10, с. 8-9].
К неинфекционным относятся аллергены животного и растительного происхождения: шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца растений. Аллергены в пыльце растений называют поллинозом. Проявляется он весной, ранним летом. Так вот, именно в это время следует плотно закрывать окна, как можно реже выходить на улицу, особенно утром и в ветреную погоду. Аэрозоли, пудра, тальк, стиральный порошок также обладают сильными раздражающими свойствами, при их вдыхании острый приступ астмы практически неизбежен.
Большую группу аллергенов составляют пищевые продукты. Наиболее «опасные» продукты: яйца, рыба, цитрусовые, шоколад, молоко, некоторые ягоды (малина, клубника).
К категории неинфекционных аллергенов можно также отнести лекарственные препараты: лекарства, принимаемые внутрь; антибиотики, которые вводятся с помощью инъекции; ингалируемые с лечебной целью антибиотики [14, с. 10].
Профессиональную астму можно определить как обратимое обструктивное заболевание легких, обусловленное воздействием на человека аллергенов на его рабочем месте. Такая астма может развиться как у больных, имеющих астму, так и у людей, ею не болевших. При профессиональной астме отмечаются приступы свистящего дыхания, которые связаны с присутствием человека на рабочем месте, либо имеют место ночные симптомы астмы и профессиональные воздействия могут быть завуалированной.
Эндогенная. Различные инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы) могут вызвать проявления или обострение бронхиальной астмы. Непосредственным толчком чаще всего является возникновение или обострение хронических заболеваний органов дыхания. Приступы удушья у больных с эндогенной бронхиальной астмой развивается постепенно, преимущественно ночью, продолжаются дольше, купируются хуже. Часто симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита.
Аутоиммунная астма возникает на определенном этапе течения бронхиальной астмы в результате выработки организмом антител к своей собственной легочной ткани, то есть является вторичной. Встречается редко
[13, с. 12-13].
Возможности данной классификации весьма ограничены, т. к. не для всех больных удается выявить внешние факторы риска.
А.Г. Чучалин в статье «Бронхиальная астма», опубликованной в русском медицинском журнале, приводит классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести:
Интермиттирующая: симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.
Легкая персистирующая: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.
Персистируюшая средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.
Тяжелая персистирующая: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.
Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля:
Контролируемая бронхиальная астма:полное отсутствие всех проявлений бронхиальной астмы и нормальным уровнем спирометрии
Частично контролируемая бронхиальная астма:наличие ограниченного числа симптомов.
Неконтролируемая бронхиальная астма: обострение бронхиальной астмы в течение 1 недели.
В настоящее время создана классификация, основанная на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением бронхиальной астмы:
1. Бронхиальная астма легкой степени: приступы редкие (в среднем 1-2 раза в месяц), быстро проходят без лечения или с использованием лекарств. Вне приступа самочувствие не страдает.
2. Средняя степень характеризуется приступами более тяжелыми с удушьем и вовлечением системы кровообращения (сердцебиения, приглушение сердечных тонов). Требуются ингаляции бронхоспазмолитиков.
3. Тяжелая астма – частые приступы, каждый день или 2-3 раза в неделю, представляет опасность для жизни и требует экстренных мер. Между приступами сохраняется одышка. [18, c. 4-5]