Вопрос 66. Классификация переломов верхнего отдела костей предплечья по AO/ASIF. Транспортная иммобилизация. Протокол лечения на этапах оказания помощи.





Классификация переломов верхнего отдела костей предплечья по AO/ASIF:

А – внесуставные переломы:

А1 – только локтевой кости,

А2 – только лучевой кости,

А3 – обеих костей предплечья.

В – внутрисуставный перелом одной из костей предплечья:

В1 – только локтевой кости,

В2 – только лучевой кости,

В3 – одной кости внутрисуставный перелом, другой – внесуставный.

С – сложные внутрисуставные переломы обеих костей предплечья:

С1 – простые,

С2 – одной из костей предплечья простой, другой – многооскольчатый,

С3 – сложные переломы обеих костей предплечья.

Транспортная иммобилизация при переломах верхнего отдела костей предплечья осуществляется лестничной шиной Крамера (80 см). Руку фиксируют в таком же положении, как при переломах плеча. При этом угол сгибания в локтевом суставе при переломах венечного отростка локтевой кости и шейки лучевой кости должен быть до 90о, а при переломах локтевого отростка – 110-120о. Шину изгибают под соответствующим углом, придают ей форму желоба, выстилают ватой. Длина ее должна быть не менее чем от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Руку укладывают в приготовленную таким образом шину, располагая ее по разгибательной поверхности поврежденной конечности. Затем прибинтовывают шину. Руку подвешивают на косынке.

При переломах локтевого отростка первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и даче анальгетиков. При переломах без смещения отломков на 4-5 нед. накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Конечность при этом согнута в локтевом суставе до 120°, предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть – в положении легкого разгибания. Через 3 нед. лонгету делают съемной.

Большинство переломов локтевого отростка — это переломы со смещением, при них показано оперативное лечение. Фиксацию отломков производят при помощи длинного шурупа, спиц и стягивающей проволочной петлей (по Веберу). При стабильной фиксации гипсовой иммобилизации не требуется. При сомнении в стабильности остеосинтеза накладывают гипсовую лонгету до 3-4 нед.

Перелом венечного отростка локтевой кости. Первая помощь — иммобилизация сустава транспортной шиной в положении сгибания. При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед. накладывают гипсовую лонгету (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча). Конечность согнута в локтевом суставе до 90°. При большом смещении венечного отростка и многооскольчатом переломе показано оперативное лечение: пришивание отростка, удаление мелких осколков. Иммобилизация сустава лонгетой до 4-6 нед. (в положении сгибания до 80-90°).

Переломы головки и шейки лучевой кости. Первая помощь: иммобилизация конечности транспортной шиной или косынкой. При переломах без смещения после обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания конечности в локтевом суставе до 90-100°. Срок иммобилизации – 2-3 нед. При переломах со смещением отломков производят репозицию (под наркозом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом конечность сгибают в локтевом суставе до 90° и предплечье супинируют. Иммобилизация гипсовой лонгетой – 4-5 нед. Контрольная рентгенограмма через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1-2 спицами, мини-шурупами. При оскольчатых переломах показана резекция головки.

 

Вопрос 67. Признаки повреждения легкого при закрытых травмах груди. Техника торакоцентеза. Обезболивание и медикаментозная терапия при закрытых переломах ребер.

Признаки повреждения легкого при закрытых травмах груди:

§ кровохарканье,

§ подкожная эмфизема при закрытой травме,

§ кашель,

§ одышка и цианоз при дыхательной недостаточности,

§ наличие воздуха в плевральной полости, определяемое при перкуссии (коробочный звук), аускультации (ослабление дыхания) и на рентгенограмме.

Техника торакоцентеза: осуществить с помощью троакара. Во II межреберье по срединно-ключичной линии (для удаления избытка воздуха) или в VI по задней подмышечной линии (для удаления крови) производят инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина до париетальной плевры. Скальпелем делают разрез-прокол кожи и поверхностной фасции размером немного больше диаметра троакара. К нему подбирают дренажную трубку, свободно проходящую через трубку троакара. Чаще для этой цели используют силиконизированные трубки из одноразовых систем для переливания крови. Через кожную рану вводят в плевральную полость троакар со стилетом по верхнему краю ребра. Необходимо приложить определенное усилие на троакар, проводя одновременно небольшие вращательные движения им. Проникновение в плевральную полость определяется ощущением «провала» после преодоления париетальной плевры. Извлекают стилет и проверяют положение трубки троакара. Если конец ее в свободной плевральной полости, то по ней поступает воздух в такт с дыханием или выделяется кровь. Через трубку троакара вставляют подготовленную дренажную трубку, в которой делают несколько боковых отверстий. Металлическую трубку троакара извлекают, а дренажную фиксируют к коже шелковой лигатурой, обводя нитку 2 раза вокруг трубки и плотно затягивая узел для предотвращения выпадения дренажа при движениях больного и во время транспортировки.

При простых переломах ребер, если нет гемоторакса, выполняется вагосимпатическая блокада на стороне повреждения одновременно с межреберной блокадой и блокадой мест переломов ребер, применяя 1% раствор новокаина. Так же следует дать больному анальгин per os по 0,5 г 3 раза в день. При множественных переломах у пожилых и ослабленных больных предпочтительней выполнить ретроплевральную анестезию с катетером для подачи 0,5% раствора новокаина каждые 6 часов.

 





Читайте также:
Отчет по производственной практике по экономической безопасности: К основным функциональным целям на предприятии ООО «ХХХХ» относятся...
Понятие о дефектах. Виды дефектов и их характеристика: В процессе эксплуатации автомобилей происходит...
Группы красителей для волос: В индустрии красоты колористами все красители для волос принято разделять на четыре группы...
Опасности нашей повседневной жизни: Опасность — возможность возникновения обстоятельств, при которых...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.011 с.